6.4.7. Требования к лекарственной помощи

┌──────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┐

│ Наименование группы │ Кратность │

│ │(продолжительность) │

│ │ лечения │

├──────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┤

│Средства, влияющие на кровь По потребности │

│ │

│Средства, влияющие на систему свертывания крови │

│ │

│Растворы и плазмозаменители │

│ │

│Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему По потребности │

│ │

│Средства для лечения заболеваний почек и По потребности │

│мочевыводящих путей │

│ │

│Диуретики │

│ │

│Электролиты, средства коррекции кислотно-щелочного По потребности │

│равновесия │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

6.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Специфических медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта в настоящее время нет. Основу лечения геморрагического инсульта составляют: оптимизация артериального давления; общие мероприятия по поддержанию гомеостаза; коррекция сопутствующих неврологических нарушений; мероприятия по профилактике и лечению таких соматических осложнений, как флеботромбоз, тромбоэмболии легочной артерии, пневмония, острые стрессорные язвы желудочно-кишечного тракта и т.д.

Эпсилон-аминокапроновая кислота не показана, так как ее кровоостанавливающее действие по результатам современных исследований не достигает цели, в то время как опасность развития тромбоэмболии легочной артерии увеличивается (уровень убедительности доказательств D).

Средства, влияющие на кровь Средства, влияющие на систему свертывания крови

Препараты с гемостатическими свойствами назначаются при признаках продолжающегося кровотечения или при выявлении дефицита факторов свертывания крови.

Менадиопа натрия бисульфит назначается дополнительно при кровоизлиянии, обусловленном передозировкой оральных (непрямых) антикоагулянтов и увеличении международного нормализованого отношения свыше 4,5 (уровень убедительности доказательств Ñ).

Вводится по 15-30 мг в сутки внутрь (максимальная суточная доза 60 мг), внутримышечно по 10-30 мг, внутривенно 5-15 мг в 5% растворе глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

Улучшение протромбинового времени или международного нормализованого отношения наступает на 2-4-й день, поэтому введение целесообразно сочетать с одновременным применением свежезамороженной плазмы.

Этамзилат уменьшает выраженность капиллярных и паренхиматозных кровотечений сосудистого генеза, не влияет на свертывание крови. Возможно применение при гипертонических кровоизлияниях по типу геморрагического пропитывания (уровень убедительности доказательств Ñ). Назначается внутримышечно по 2 мл 12,5% раствора 3 раза в день - в течение 5-7 дней, далее - внутрь по 250 мг 3 раза в день до 3 нед.

Требуется осторожность при высоком риске тромботических осложнений.