6.3.11. Характеристика мероприятий по уходу за пациентом

Транспортировка больного с инсультом в медицинском учреждении для проведения диагностических и лечебных процедур осуществляется на каталке, в сопровождении медицинской сестры.

Всем больным с инсультом необходимо ежедневно проводить оценку риска пролежней, т.к. они составляют группу высокого риска развития пролежней (см. Протокол ведения больных "Пролежни"). Длительная иммобилизация пациентов повышает риск развития тромбоэмболических осложнений, поэтому необходимо проводить мероприятия по их предупреждению (см. Протокол ведения больных "Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и других инвазивных вмешательствах").

Ежедневный уход за тяжелобольными включает в себя:

- уход за кожей, волосами, ногтями, бритье;

- уход за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи; у тяжелобольных - туалет рото- и носоглотки каждые 2-4 ч - с помощью отсоса с последующим промыванием теплым настоем 5% раствора ромашки или его заменителями);

- при необходимости - очистительные клизмы (не реже чем через день).

Уход за кожей, уход за промежностью и наружными половыми органами, перемещение и размещение больного в постели - см. Протокол ведения больных "Пролежни".

Кормление больных осуществляется дробно, небольшими порциями, 3-4 раза в день. При кормлении через назогастральный зонд обязательно проверяется уровень стояния зонда, пища подогревается до 30 градусов, объем пищи на одно кормление - 300-400 мл, между кормлениями дополнительно вводится жидкость (вода, соки).

Обучение близких уходу за тяжелобольными включает:

- уход за кожными покровами, ротовой полостью;

- пособие при мочеиспускании и дефекации;

- профилактика пролежней;

- профилактика гиповентиляции;

- оценка водного баланса.

6.3.12. Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Ñì. Приложение 5.

6.3.13. Информированное добровольное согласие пациента при выполнении Протокола

Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.

6.3.14. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Ñì. Приложение 3, 4.

6.3.15. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращение действия требований Протокола

При отсутствии признаков инсульта (по результатам проведенных диагностических исследований) формируется новая диагностическая концепция.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, при отсутствии инсульта пациент переходит в протокол ведения больных с соответствующим заболеванием или синдромом.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с инсультом медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) соответствующей модели Протокола ведения больных "Инсульт";

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

6.3.16. Возможные исходы и их характеристика

┌──────────┬───────────┬──────────────────┬────────────┬────────────────┐

│Наименова-│ Частота │ Критерии и │Ориентирово-│Преемственность │

│ние исхода│ развития, │ признаки │ чное время │ и этапность │

│ │ % │ │ достижения │ оказания │

│ │ │ │ исхода │ медицинской │

│ │ │ │ │ помощи │

├──────────┴───────────┴──────────────────┴────────────┴────────────────┤

│Улучшение 15 Регресс нарушений 10-21-й день Переход в другую│

│состояния функций мозга модель │

│ │

│Стабилиза- 40 Отсутствие 10-21-й день Переход в другую│

│ция нарастания модель │

│ нарушений функций │

│ мозга │

│ │

│Прогресси- 15 Нарастание На любом Переход в другую│

│рование очаговой и этапе модель │

│ менингеальной │

│ симптоматики, │

│ прогрессирование │

│ сопора, развитие │

│ комы │

│ │

│Развитие 5 Появление новых На любом Оказание │

│ятрогенных заболеваний или этапе медицинской │

│осложнений осложнений, помощи по │

│ обусловленных протоколу │

│ проводимой соответствующего│

│ терапией заболевания │

│ (например, │

│ аллергической │

│ реакции) │

│ │

│Развитие 10 Присоединение На любом Оказание │

│нового нового этапе медицинской │

│заболева- заболевания, чье помощи по │

│ния, появление связано протоколу │

│связанного с ишемическим соответствующего│

│с основным инсультом заболевания │

│ │

│Летальный 15 Наступление смерти На любом │

│исход в результате этапе │

│ заболевания │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘