6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, являются средствами выбора в случаях инсульта, сопровождающегося выраженным повышением давления - более 180/105 мм рт.ст. (уровень убедительности доказательств Ñ). В ходе лечения не рекомендуется снижать артериальное давление ниже 160/90 мм рт.ст. (уровень убедительности доказательств Ñ).

Предпочтительно использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов, - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), альфа-адреноблокаторы, (бета-адреноблокаторы, агонисты центральных альфа-адренорецепторов, вазодилататоры.

Средства для лечения сердечной недостаточности Ингибиторы апф

Каптоприл является средством выбора для снижения артериального давления у больных с инсультом (уровень убедительности доказательств Ñ).

Назначается внутрь в начальной дозе 12,5 мг, если систолическое артериальное давление не выше 200 мм рт.ст., или 25 мг, если систолическое артериальное давление выше 200 мм рт.ст.

При необходимости применяется повторно в той же или вдвое большей дозе в зависимости от установленного гипотензивного эффекта. Если через 30-40 мин после приема 12,5 мг каптоприла артериальное давление снизилось на 15% от исходного, повторяют введение препарата в той же дозе через 3 ч. Если артериальное давление не изменилось или повысилось, назначают 25 мг безотлагательно.

Эналаприл используется при необходимости экстренного парентерального введения гипотензивного препарата (уровень убедительности доказательств Ñ).

Доза препарата титруется под контролем артериального давления, обычно составляет 1,25 мг, разводится в 20 мл физиологического раствора, вводится внутривенно медленно (в течение 5 мин); эффективным считают снижение систолического артериального давления на 15% от исходного через 30-60 мин.

Кратность введения: при необходимости - каждые 6 ч.

Гипотензивные средства Бета-адреноблокаторы

Пропранолол назначается в зависимости от уровня артериального давления, при артериальном давлении 180/105-220/120 мм рт.ст. в дозе 20-40 мг внутрь (уровень убедительности доказательств Ñ), при артериальном давлении свыше 220/120 мм рт.ст. - внутривенно в дозе 1 мг в течение 1 мин (0,4 мл 0,25% раствора в 20 мл физиологического раствора).

При необходимости инъекции повторяют с 2минутным интервалом, максимальная доза 10 мг.

Эсмолол применяется для экстренного снижения артериального давления в виде внутривенной инфузии: первоначальная доза 0,5 мг/кг в течение 1 мин, затем 0,05 мг/кг/мин в течение последующих 4 мин, гемодинамический эффект сохраняется в течение 60 мин после первого введения (уровень убедительности доказательств Ñ).

Возможно повторное введение первоначальной дозы и увеличение скорости введения до 0,1 мг/кг/мин.

Обычная поддерживающая доза 0,025-0,3 мг/кг/мин.

Альфа- бета-адреноблокаторы

Проксодолол применяют для экстренного парентерального снижения артериального давления (уровень убедительности доказательств Ñ).

Назначается внутривенно 1-2 мл 1% раствора в течение 1 мин, при необходимости эту дозу повторяют до появления эффекта.

Возможно внутривенное капельное введение 5 мл 1% раствора в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы со скоростью 0,5 мг (2 мл раствора) в 1 мин до получения необходимой гипотензивной реакции.

Суммарно вводят не более 5-10 мл 1% раствора (50-100 мг).