- •Протокол ведения больных(утв. Министерством здравоохранения и социального развития рф10 февраля 2005 г.) Инсульт
- •I. Область применения
- •II. Нормативные ссылки
- •III. Общие положения
- •IV. Ведение протокола
- •V. Общие вопросы
- •Ишемический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Клиническая картина
- •Наиболее частые признаки и очаговые симптомы инсульта
- •Каротидная система кровоснабжения
- •Вертебрально-базилярная система кровоснабжения
- •Ишемический инсульт
- •Транзиторные ишемические атаки
- •Геморрагический инсульт
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Внутримозговое кровоизлияние
- •Общие подходы к диагностике церебрального инсульта
- •Клиническая дифференциальная диагностика характера инсульта: ишемический или геморрагический
- •Инструментальные исследования Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головы
- •Показания для проведения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головы при подозрении на инсульт
- •Спинномозговая пункция
- •Офтальмоскопия
- •Холтеровское мониторирование
- •Суточное мониторирование артериального давления
- •Ультразвуковое исследование артерий и церебральная ангиография
- •Церебральная ангиография
- •Транскраниальная допплерография
- •Лечение цереброваскулярного инсульта
- •Геморрагический инсульт
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Ишемический инсульт
- •Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте
- •Вазоактивные препараты
- •Гипотензивная терапия
- •Нейропротекторы
- •Хирургические методы лечения
- •Лечение основных неврологических осложнений инфарктов и кровоизлияний в мозг
- •Отек мозга
- •Реабилитация
- •Общие подходы к профилактике инсульта
- •VI. Характеристика требований
- •6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •Физикальное обследование направлено:
- •Неврологический осмотр
- •6.1.5. Требования к лечению в условиях скорой медицинской помощи
- •6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.1.7. Требования к лекарственной помощи
- •6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
- •Средства для лечения сердечной недостаточности Ингибиторы апф
- •Гипотензивные средства Бета-адреноблокаторы
- •Альфа- бета-адреноблокаторы
- •Агонисты центральных альфа-адренорецепторов
- •Антиангинальные средства Вазодилататоры
- •Вазопрессорные средства
- •Бета-андреномиметики
- •Противоаритмические средства
- •Средства, влияющие на кровь
- •6.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- •6.1.15. Возможные исходы и их характеристика
- •6.1.16. Стоимостные характеристики Протокола
- •6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.2.5. Требования к лечению стационарному
- •6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.2.7. Требования к лекарственной помощи
- •6.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •Средства, влияющие на центральную нервную систему
- •Средства, влияющие на кровь
- •Растворы и плазмозаменители
- •Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
- •Электролиты, средства коррекции кислотно-щелочного равновесия
- •Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей Диуретики
- •Витамины
- •6.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- •6.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
- •6.2.11. Характеристика мероприятий по уходу за пациентом
- •6.2.12. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
- •6.2.13. Информированное добровольное согласие пациента при выполнении Протокола
- •6.2.14. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
- •6.2.15. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращение действия требований Протокола
- •6.2.16. Возможные исходы и их характеристика
- •6.2.17. Стоимостные характеристики Протокола
- •6.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.3.5. Требования к лечению стационарному
- •6.3.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •Особенности осуществления медицинских услуг у больного при проведении немедикаментозного тромболизиса
- •6.3.7. Требования к лекарственной помощи
- •6.3.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
- •Средства, влияющие на кровь Средства, влияющие на систему свертывания крови
- •Алгоритм отбора больных для проведения медикаментозного тромболизиса
- •Растворы и плазмозаменители
- •Средства, влияющие на органы дыхания Противоастматические средства
- •Средства, влияющие на центральную нервную систему Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
- •Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
- •Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей Диуретики
- •Электролиты, средства коррекции кислотно-щелочного равновесия
- •6.3.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- •6.3.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
- •6.3.11. Характеристика мероприятий по уходу за пациентом
- •6.3.12. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
- •6.3.13. Информированное добровольное согласие пациента при выполнении Протокола
- •6.3.14. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
- •6.3.15. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращение действия требований Протокола
- •6.3.16. Возможные исходы и их характеристика
- •6.3.17. Стоимостные характеристики Протокола
- •6.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.4.5. Требования к лечению стационарному
- •6.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.4.7. Требования к лекарственной помощи
- •6.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •Средства, влияющие на кровь Средства, влияющие на систему свертывания крови
- •Растворы и плазмозаменители
- •Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
- •Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей Диуретики
- •Электролиты, средства коррекции кислотно-щелочного равновесия
- •6.4.13. Характеристика мероприятий по уходу за пациентом
- •6.4.14. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
- •6.4.15. Информированное добровольное согласие пациента при выполнении Протокола
- •6.4.16. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
- •6.4.17. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращение действия требований Протокола
- •6.4.18. Возможные исходы и их характеристика
- •6.4.19. Стоимостные характеристики Протокола
- •VII. Графическое, схематическое и табличное представление Протокола
- •VIII. Мониторирование Протокола Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения Протокола
- •Принципы рандомизации
- •Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений
- •Порядок исключения пациента из мониторинга
- •Промежуточная оценка и внесение изменений в Протокол
- •Параметры оценки качества жизни при выполнении Протокола
- •Оценка стоимости выполнения Протокола и цены качества
- •Сравнение результатов
- •Порядок формирования отчета
- •Шкала для определения степени угнетения сознания (шкала комы Глазго, 1974 г.)
- •Требованияк режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- •Дополнительная информация для пациента и членов его семьи Что такое инсульт
- •Причины инсульта
- •Течение инсульта
- •Помощь больным с инсультом
- •Диагностика
- •Лечение больных с инсультом Медикаментозное лечение
- •Тромболитическое лечение
- •Хирургическое лечение
- •Уход за больным с инсультом
- •Прогноз
- •Памятка по уходу за больным с инсультом
- •Требованияк диетическим назначениям и ограничениям
- •Шкала для оценки неврологических функций больных, направляемых на тромболизис
- •Лекарственная помощь
- •Шкала исходов Глазго(â. Jennett, m. Bond, 1975)
- •Формулярные статьи к протоколу ведения больных "Инсульт" Церебролизин
- •Нимодипин
- •Винпоцетин
- •Холина альфосцерат
- •Ацетилсалициловая кислота
- •Клопидогрел
- •Оксиметилэтилпиридина сукцинат
- •Пирацетам
- •Тиоктовая кислота
- •Циннаризин
- •Библиография
Неврологический осмотр
При неврологическом осмотре обязательна оценка сознания/уровня бодрствования: наряду с качественной характеристикой (ясное сознание - оглушение - сомноленция - сопор - кома) используется шкала комы Глазго (см. Приложение 1).
Неврологические нарушения, характерные для очагового поражения мозга, в первую очередь, свидетельствуют о локализации инсульта. Вместе с тем выраженность расстройств зависит от обширности поражения мозга. С целью выявления нарушений функций мозжечка обязательно исследуют статику, координацию, изменения которых у больных с инсультом могут встречаться изолированно при отсутствии видимых изменений в объеме движений конечностей.
Электрокардиография выполняется для исключения острой коронарной патологии, имитирующей очаговое поражение мозга (кардиоцеребральный синдром).
Глюкоза крови определяется с целью исключения гипо- или гипергликемии, сопровождающихся расстройством функций мозга.
6.1.5. Требования к лечению в условиях скорой медицинской помощи
┌──────────────┬────────────────────────────────────────┬───────────────┐
│ Код │ Название медицинской услуги │ Кратность │
│ │ │ выполнения │
├──────────────┴────────────────────────────────────────┴───────────────┤
│А25.23.003 Назначение лечебно-оздоровительного 1 │
│ режима при заболеваниях центральной │
│ нервной системы и головного мозга │
│ │
│А01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии По потребности │
│ центральной нервной системы и головного │
│ мозга │
│ │
│А01.23.002 Визуальное исследование при патологии По потребности │
│ центральной нервной системы и головного │
│ мозга │
│ │
│А01.23.003 Пальпация при патологии центральной По потребности │
│ нервной системы и головного мозга │
│ │
│А01.23.004 Исследования чувствительной и По потребности │
│ двигательной сферы при патологии │
│ центральной нервной системы и головного │
│ мозга │
│ │
│A01.31.011 Пальпация общетерапевтическая По потребности │
│ │
│А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая По потребности │
│ │
│А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая По потребности │
│ │
│А02.09.001 Измерения частоты дыхания По потребности │
│ │
│А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения По потребности │
│ │
│А02.12.001 Исследование пульса По потребности │
│ │
│А02.12.002 Измерение артериального давления на По потребности │
│ периферических артериях │
│ │
│А02.31.001 Термометрия общая По потребности │
│ │
│А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови По потребности │
│ │
│А11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств По потребности │
│ и растворов │
│ │
│A11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных По потребности │
│ средств │
│ │
│А11.05.001 Взятие крови из пальца По потребности │
│ │
│А11.08.011 Установка воздуховода По потребности │
│ │
│А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных По потребности │
│ средств │
│ │
│А14.08.004 Отсасывание слизи из носа По потребности │
│ │
│А16.09.011 Искусственная вентиляция легких По потребности │
│ │
│А25.23.001 Назначение лекарственной терапии при По потребности │
│ заболеваниях центральной нервной системы │
│ и головного мозга │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘