3. Беременные женщины

Все беременные женщины должны проходить плановые иммуногематологические исследования (см. схему) для возможной профилактики резус-сенсибилизации и выявления причин гемолитической болезни плода и новорожденного.

3.1. Определение группы крови по системе АВО перекрестным методом

Выполняется дважды в процессе беременности в соответствии с требованиями для иммуногематологического исследования крови пациентов (см. п.1.)

Наличие слабой агглютинации при выявлении антигена А и/или экстрагглютинина анти-А1 требует дополнительной верификации подгруппы антигена А (А2) с реагентами анти-А1 и анти-Н.

3.2. Определение резус-принадлежности (антиген D)

Выявление слабых вариантов антигена D (Du) является обязательным.

При обнаружении слабых вариантов антигена D (Du), резус-принадлежность беременных женщин считается отрицательной, но иммуноглобулин анти-резус не назначается. В таких случаях целесообразно выполнить полное типирование эритроцитов по основным антигенам систем Rh/K для точных рекомендаций по выбору гемокомпонентов для возможных трансфузий.

3.3. Скрининг антиэритроцитарных аллоантител в непрямом антиглобулиновом тесте и солевой реакции с эритроцитами биологического отца ребенка или панелью стандартных эритроцитов, состоящей не менее, чем из 3-х видов клеток, типированных по всем клинически значимым антигенам.

Скрининг антител производится вне зависимости от резус-принадлежности беременной женщины. Обнаружение антиэритроцитарных аллоантител является показанием к определению их титра и назначению повторных исследований в течение беременности для определения динамики титров антител.

При несовместимости крови беременной женщины и биологического отца ребенка по антигенам системы АВО, необходимо проведение скрининга и определения титров иммунных антител системы АВО в динамике.

3.4. Идентификация антиэритроцитарных аллоантител с эритроцитами биологического отца ребенка и(или) панелью стандартных эритроцитов, состоящей не менее, чем из 10 видов клеток, типированных по всем клинически значимым антигенам. Типирование антигена(ов) эритроцитов реципиента, к которому(ым) предположительно обнаружены антитела.

Идентификация антител считается завершенной при соответствии результатов реакций с панелью эритроцитов результатам типирования антигенов. В дальнейшем женщине для переливания выбирают эритроцитсодержащие гемокомпоненты с отсутствием антигена, к которому выявлены антитела, даже если антитела повторно не выявляются. Наличие антиэритроцитарных аллоантител является прогностическим признаком возможного иммуногематологического конфликта матери и плода, чреватого развитием гемолитической болезни плода и новорожденного. В этом случае в индивидуальном подборе по антигенам эритроцитов нуждается как сама беременная женщина, так и плод (новорожденный) при выполнении заменных переливаний.

4. Новорожденные

4.1. Определение группы крови по системе АВО перекрестным методом (см. п.1.)

В норме антитела системы АВО у новорожденных могут отсутствовать. В этих случаях заключение о групповой принадлежности делают по антигенам эритроцитов.

Верификация подгруппы антигена А у детей до 18 месяцев не производится.

4.2. Определение резус-принадлежности (антиген D)

При обнаружении слабых вариантов антигена D (Du), резус-принадлежность новорожденного считается отрицательной. В таких случаях целесообразно выполнить полное типирование эритроцитов по основным антигенам систем Rh/K для точных рекомендаций по выбору гемокомпонентов для возможных трансфузий.

4.3. Определение антител, фиксированных на эритроцитах (прямая реакция Кумбса)

Выполняется новорожденным при подозрении на гемолитическую болезнь (ГБН). Положительный результат прямой реакции Кумбса подтверждает диагноз ГБН, отрицательный же ее не исключает.

4.4. Скрининг антиэритроцитарных аллоантител в непрямом антиглобулиновом тесте и солевой реакции с панелью стандартных эритроцитов, состоящей не менее, чем из 3-х видов клеток, типированных по всем клинически значимым антигенам.

Скрининг антител производится для установления причин ГБН и точных рекомендаций по выбору гемокомпонентов для возможных трансфузий. Обнаружение антиэритроцитарных аллоантител является показанием к определению их титра и специфичности (идентификации). Одновременно необходимо определять антитела в сыворотке крови матери.

4.5. Идентификация антиэритроцитарных аллоантител с панелью стандартных эритроцитов, состоящей не менее, чем из 10 видов клеток, типированных по всем клинически значимым антигенам. Типирование антигена(ов) эритроцитов реципиента, к которому(ым) предположительно обнаружены антитела.

Идентификация антител считается завершенной при соответствии результатов реакций с панелью эритроцитов результатам типирования антигенов. В дальнейшем ребенку для переливания выбирают эритроцитсодержащие гемокомпоненты с отсутствием антигена, к которому выявлены антитела, даже если антитела повторно не выявляются. В этом случае новорожденный нуждается в индивидуальном подборе по сыворотке матери и собственной сыворотке при выполнении заменных переливаний.

5. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДБОР ГЕМОКОМПОНЕНТОВ ДЛЯ ТРАНСФУЗИЙ

5.1. Индивидуальный подбор может быть рекомендован всем реципиентам гемокомпонентов.

Обязательно его выполнение при каждой плановой трансфузии эритроцитсодержащих гемокомпонентов для:

• реципиентов с отягощенным акушерским и трансфузионным анамнезом;

• реципиентов с положительным результатом скрининга антител;

• сенсибилизированных реципиентов (по данным анамнеза), независимо от выявления антител в настоящий момент;

• новорожденных;

• пациентов педиатрических стационаров;

• беременных женщин, рожениц, родильниц;

• пациентов при неэффективности трансфузий эритроцитсодержащих гемокомпонентов;

• пациентов гематологических и онкологических стационаров;

• пациентов гемодиализа;

• реципиентов органов и тканей.

5.2. Для выполнения индивидуального подбора в специализированную лабораторию ОПК или СПК передается промаркированный образец крови больного, заготовленный из вены в количестве не менее 5мл в чистую сухую пробирку или в пробирку с любым консервантом (стабилизатором). Срок хранения крови до исследования не должен превышать 48 часов при температуре +4°С. В направлении указывается: ФИО больного, возраст, отделение, N палаты, N истории болезни, группа крови (АВО), резус-принадлежность (фенотип). Обязательно наличие заполненного требования на эритроцитсодержащий гемокомпонент. У новорожденных индивидуальный подбор осуществляется дополнительно по сыворотке крови матери, поэтому образец крови матери и новорожденного должны быть доставлены в лабораторию одновременно.

5.3. Для выполнения индивидуального подбора в специализированной лаборатории ОПК или СПК отбираются промаркированные образцы крови доноров, заготовленные из вены или же выделенные из контейнеров с гемокомпонентами в количестве не менее 1мл.

Индивидуальный подбор осуществляется из совместимых с реципиентом по группе крови, резус-принадлежности (фенотипу) образцов крови доноров.

5.4. При выполнении индивидуального подбора в специализированной лаборатории проводят в полученных образцах крови доноров и реципиента:

• повторное определение группы (АВО) и резус-принадлежности;

• пробу на совместимость сыворотки (плазмы) крови реципиента и эритроцитов каждого образца крови доноров гемокомпонентов в холодовой (солевой) среде для выявления несовместимости, вызванной полными антителами (IgM);

• пробу на совместимость сыворотки (плазмы) крови реципиента и эритроцитов каждого образца крови доноров гемокомпонентов в непрямом антиглобулиновом тесте для выявления несовместимости, вызванной неполными антителами (IgG);

5.5. Результаты исследований фиксируются в журнале индивидуального подбора крови и выдаются на бланке индивидуального подбора с обязательным указанием ФИО, группы крови, резус-принадлежности (фенотипа) реципиента и идентификационных номеров, ФИО, групп крови, резус-принадлежности (фенотипов) всех подобранных образцов крови доноров гемокомпонентов с обязательным указанием методов индивидуального подбора, даты и подписи врача, осуществлявшего исследование.

5.6. Для трансфузий отбираются только гемокомпоненты доноров, совместимых по антигенам эритроцитов во всех этапах индивидуального подбора. Несовместимость на любом этапе индивидуального подбора является противопоказанием к трансфузии гемокомпонента от данного донора.

5.7. Бланк индивидуального подбора выдается в ЛПУ вместе с гемокомпонентом и вклеивается в историю болезни реципиента при осуществлении трансфузии данного гемокомпонента.

5.8. Перед трансфузией гемокомпонентов по индивидуальному подбору врач, осуществляющий трансфузию, обязательно определяет групповую принадлежность крови доноров и реципиента. Убедившись в том, что они совпадают с данными истории болезни и бланка индивидуального подбора врач проводит биологическую пробу на совместимость и осуществляет трансфузию гемокомпонентов.

При обнаружении расхождений на любом этапе иммуногематологических исследований, они должны быть разрешены до трансфузий гемокомпонентов реципиенту.

Схема: Антенатальный скрининг антител (АВО)

Схема: Антенатальный скрининг антител (исключая систему АВО)