Документы

Из РЕШЕНИЯ совещания "Совершенствование лабораторной диагностики в службе крови"

Москва, 20-21 мая 2004 г.

XIII. Просить Центр крови Минздрава России опубликовать в Интернете по адресу http://www.transfusion.ru и разослать для обсуждения учреждениям службы крови подготовленный кафедрой гематологии, трансфузиологии и трансплантологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова проект нормативного документа по проведению иммуногематологических исследований крови доноров и различных категорий реципиентов. Итоги обсуждения подвести 15-16 сентября 2004 года на совещании главных врачей.

Администрация сайта размещает полученный документ:

С целью обеспечения безопасности гемокомпонентной терапии и упорядочения проведения иммуногематологических исследований крови доноров и реципиентов

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить следующий порядок выполнения иммуногематологических исследований в ЛПУ:

1. Пациенты

1.1. Всем пациентам, которым может потребоваться переливание крови или ее компонентов, должны быть планово выполнены необходимые иммуногематологические исследования. При проведении этих исследований все пациенты рассматриваются как реципиенты гемокомпонентов.

1.2. Группа крови по системе АВО первично определяется лечащим врачом простой реакцией (стандартными изогемагглютинирующими сыворотками или моноклональными антителами). Результат записывается в дневнике истории болезни и в направлении в подтверждающую лабораторию с обязательным указанием серий используемых реагентов, даты и фамилии врача, проводившего определение. В направлении указывается также: ФИО больного, возраст, отделение, N палаты, N истории болезни.

1.3. Вместе с направлением в подтверждающую лабораторию для выполнения иммуногематологических исследований передается промаркированный образец крови больного, заготовленный из вены в количестве не менее 5мл в чистую сухую пробирку или в пробирку с любым консервантом (стабилизатором). Срок хранения крови до исследования не должен превышать 48 часов при температуре +4°С.

1.4. В подтверждающей лаборатории врач, прошедший специальную подготовку по иммуногематологии, выполняет определение группы крови (АВО) перекрестным методом и резус (D) -принадлежности переданного образца крови больного, а также исследование на наличие аллоиммунных антител. Результаты определения фиксируются в рабочем журнале и в направлении на исследование. Выдача ответа подтверждающей лаборатории возможна лишь в случае совпадения результатов первичного и повторного определения. Если результаты не совпадают - проводят первичное и повторные исследования из вновь заготовленного образца крови больного.

1.5. После получения ответа из подтверждающей лаборатории лечащий врач выносит данные о групповой и резус-принадлежности на лицевую сторону истории болезни, проставив дату вынесения и свою подпись.

1.6. При экстренных показаниях к трансфузии гемокомпонентов и невозможности выполнения иммуногематологического исследования в подтверждающей лаборатории (ночное время, выходные и праздничные дни) исследования групповой и резус(D)-принадлежности проводятся дежурным врачом, при этом в обязательном порядке заготавливается образец крови больного и передается в подтверждающую лабораторию в часы ее работы.

Методы исследования:

Определение группы крови по системе АВО:

• простая реакция с моноклональными антителами (изогемагглютинирующими сыворотками)

• перекрестный метод - с моноклональными антителами (изогемагглютинирующими сыворотками) и стандартными эритроцитами А1, В, 0;

• гелевый тест.

Наличие экстрагглютинина анти-А1 и/или слабой агглютинации при выявлении антигена А требует дополнительной верификации подгруппы антигена А (А2) с реагентами анти-А1 и анти-Н.

Определение резус-принадлежности (антиген D):

• реакция прямой агглютинации с моноклональными антителами анти-D;

• реакция с универсальным реагентом анти-резус (D);

• реакция конглютинации с 10% раствором желатина;

• непрямой антиглобулиновый тест;

• гелевый тест.

При наличии слабых вариантов антигена D (Du), резус-принадлежность реципиента считается отрицательной. В таких случаях целесообразно выполнить полное типирование эритроцитов реципиента по основным антигенам систем Rh/K для точных рекомендаций по выбору гемокомпонентов для трансфузий.

1.7. Типирование антигенов эритроцитов систем Скрининг антиэритроцитарных аллоантител. Является обязательным для всех потенциальных реципиентов гемокомпонентов (вне зависимости от групповой и резус-принадлежности крови).

Методы исследования:

• непрямой антиглобулиновый тест (гелевый тест) с панелью стандартных эритроцитов, состоящей не менее, чем из 3-х видов клеток, типированных по всем клинически значимым антигенам.

Обнаружение антиэритроцитарных аллоантител является показанием к назначению реципиенту индивидуального подбора при трансфузиях эритроцитсодержащих гемокомпонентов.

Идентификация антиэритроцитарных аллоантител. Проводится в специализированных лабораториях станций переливани крови.

Методы исследования:

• непрямой антиглобулиновый тест (гелевый тест) с панелью стандартных эритроцитов, состоящей не менее, чем из 10 видов клеток, типированных по всем клинически значимым антигенам;

• типирование антигена(ов) эритроцитов реципиента, к которому(ым) предположительно обнаружены антитела.

Идентификация антител считается завершенной при соответствии результатов реакций с панелью эритроцитов результатам типирования антигенов. Справка о наличии антител с указанием их специфичности и рекомендаций по выбору гемокомпонентов для переливания выдается на руки реципиенту для предъявления при последующих госпитализациях. В дальнейшем этому реципиенту для переливания выбирают эритроцитсодержащие гемокомпоненты с отсутствием антигена, к которому выявлены антитела, даже если антитела повторно не выявляются.