заболевания толстой кишки няк
.pdf
Исключаются из рациона
Сырые овощи и фрукты, поскольку они способствуют развитию диареи.
Нередко у больных отмечается лактазная недостаточность, поэтому молочные продукты добавляют лишь при их хорошей переносимости.
Медикаментозная терапия
Первая группа
объединяет базисные противовоспалительные препараты:
● аминосалицилаты, т. е.
препараты, содержащие 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК, месалазин),
●кортикостероиды ● иммунодепрессанты.
Вторая группа
препараты играют либо вспомогательную роль в терапии язвенного колита, либо находятся на стадии клинического изучения.
Первым препаратом, содержащим в своем составе 5-АСК, был
сульфасалазин
(салазосульфапиридин),
который внедрен в клиническую практику в 1942 г. Сульфасалазин состоит из двух компонентов, связанных между собой азотной связью, — сульфаниламида сульфапиридина и 5-АСК.
Суточная доза аминосалицилатов определяется тяжестью атаки язвенного колита и характером клинического ответа на прием препарата.
Для купирования острой и среднетяжелой атаки назначают 4—6 г сульфасалазина или 3—3,5 г месалазина в сутки, разделенных на 3—4 приема. При отсутствии хорошего клинического ответа суточная доза месалазина может быть увеличена до 4,0—4,5 г, однако увеличить суточную дозу сульфасалазина обычно не удается из-за развития выраженных побочных эффектов.
При использовании аминосалицилатов удается добиться ремиссии в 75—80 % случаев язвенного колита.
Наиболее эффективными противовоспалительными средствами в лечении язвенного колита остаются стероидные гормоны,
Показанием для проведения стероидной терапии являются:
острые тяжелые и среднетяжелые формы заболевания и наличие внекишечных осложнений;
левосторонние и тотальные формы язвенного колита с тяжелым и среднетяжелым течением при наличии III степени активности воспалительных изменений в кишке (по данным эндоскопического исследования);
отсутствие эффекта от других методов лечения при хронических формах язвенного колита.
Хирургическое лечение.
Оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы у 10—20 % пациентов.
Хирургический метод может быть радикальным, но для этого следует полностью удалить толстую кишку как субстрат возможного рецидива заболевания.
Эта тяжелая травматичная операция приводит у подавляющего большинства больных к утрате анальной дефекации и формированию постоянной илеостомы на передней брюшной стенке.
Показания к операции в настоящее время подразделяются на три основные группы:
1.неэффективность консервативной терапии;
2.осложнения язвенного колита (кишечное кровотечение, токсическая дилатация ободочной кишки, перфорация толстой кишки);
3.возникновение колоректального рака на фоне язвенного колита.
В хирургическом лечении язвенного колита наилучшие результаты дают три основных типа операций:
1. Проктоколэктомия с абдоминальной илеостомой