Трипаносомы. Морфология, циклы развития, обоснование лабораторной диагностики, профилактика.

Тип простейшие (Protozoa). Класс Жгутиковые (Flagellata). Из рода трипаносом для человека патогенны три вида: Trypanosoma gambiense и Tr. rhodesiense вызывают африканский трипаносомоз (сонную болезнь) и Tr. сruzi возбудитель – американского трипаносомоза (болезнь Шагаса). Первая часть жизннного цикла проходит в пищеварительном канале мухи це-це, вторая – в организме хозяина (человек, домашние и дикие животные), откуда она попадает при укусах в желудок переносчика. Возбудители африканс­кого трипаносомоза являются кровососущие мухи рода Glossina или мухи це-це, американского – триатомовые клопы. Трипаносомы из места укуса попадают в кровь, лимфатические сосуды и узлы, в дальнейшем – в спиномозговую жидкость. Для гамбийского типа (Tr. gambiense) трипаносомоза характерно увеличение лимфоузлов, селезенки и печени, повышение температуры, анемия. Болезнь длится несколько лет и приводит к поражению центральной нервной системы с характерной сонли­востью, обычно заканчивается смертью. Родезийский тип (Tr. rhodesiense) отличается острым те­чением, прогрессивным поражением внутренних органов. Больные без лечения умирают через 3-9 месяцев. Болезнь Шагаса поражает внутренние органы, сер­дечную мышцу, головной мозг. Повышается температура тела, увеличивается се­лезенка и печень. Болезнь может протекать в острой и хронической формах, при­водя нередко к смерти. Возбудителя можно обнаружить на месте укуса зара­женной мухи (африканский тип), а также в периферической крови (родезийский тип) или пунктате шейных лимфоузлов (гамбийский тип). Наиболее патогенны для человека несколько видов рода Leishmania, относящегося к семейству трипаносомовых. Отличительным признаком семейства трипаносомовых является то, что в процессе цикла развития они образуют несколько морфологических форм, обитающих как в беспозвоночном, так и позвоночном хозяевах. Это – три­паносомная, критидиальная, лептомонадная, лейшманиальная и метациклическая. Метациклическая (инвазионная) стадия имеет сферическую или овальную форму и очень короткий жгутик. При световой микроскопии видно только ядро и большой кинетопласт. Трипаносомная форма имеет сплющенное лентовидное тело, в центре кото­рого располагается ядро. Жгутик начинается позади ядра и выступает вперед, об­разуя длинный свободный конец. Кинетопласт расположен в заднем конце тела. Критидиальная форма имеет короткую ундулирующую мембрану и свобод­ный конец. Кинетопласт расположен впереди ядра Лептомонадная форма не имеет ундулирующей мембраны. Кинетопласт смещен к переднему концу тела, от него отходит свободный жгутик. Лейшманиальная (внутриклеточная форма) имеет крупное ядро, палочковид­ный кинетопласт расположен на переднем конце сферического тела. Жгутик или отсутствует, или не выходит за пределы тела. Жизненный цикл проходит со сменой хозяев. Лейшманиальная стадия пара­зитирует у человека и позвоночных, лептомонадная – в насекомых-переносчиках. Заболевания, вызываемые лейшманиями – лейшманиозы, являются природно-очаговыми, трансмиссивными. Лейшмании подразделяются на дерматотропные (локализуются в коже) и висцеротропные (локализуются во внутренних органах). Заболевания человека вызываются несколькими видами и подвидами паразитов, которые объединяются в четыре комплекса: Leishmania donovani – возбудитель висцерального лейшманиоза; L. tropica – возбудитель кожного лейшманиоза, L. mexicana – возбудитель лейшманиоза Центральной Америки, L. brasielensis – возбудитель бразильского лейшманиоза. Возбудитель висцерального (внутреннего) лейшманиоза представлен одним видом и двумя подвидами: Leishmania donovani – возбудитель индийского лейшманиоза; L. donovani infantum – средиземноморского-среднеазиатского лейшманиоза, встречающегося также на территории СНГ; L. donovani archibaldi – возбудитель восточно-африканского лейшманиоза. По морфологическим особенностям они не отличаются от других видов лейшманий. Локализация. Клетки печени, селезенки, костного мозга, лимфатических уз­лов, ретикулоэндотелиалъные клетки подкожной клетчатки. Жизненный цикл. Существует в лептомонадной и лейшманиальной формах. Резервуаром служит человек и млекопитающие (собаки, шакалы). Переносчики – мелкие кровососущие насекомые. В пищеварительном тракте москита лейшмании проходят сложный цикл развития, проникая в слюнные железы, заражают челове­ка и животных при укусе. Из крови и лимфы лептомонадная форма лейшмании проникает в клетки внутренних органов, где принимает лейшманиальную форму и начинает размножаться. При разрушении клетки выходят из неё и проникают в соседние. Патогенное действие. Наблюдается неправильная упорная лихорадка. Раз­вивается истощение и анемия. Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Смертность велика. Болеют в основном дети. Лабораторная диагностика основывается на обнаружении лейшманий в пунктатах костного мозга из грудины, лимфатических узлов, редко – селезенки, печени. В мазках, приготовленных из пунктатов, обнаруживают лейшманиальные формы внутри клеток и вне их. Для серодиагностики применяют реакции непрямой иммунофлуоресценции, энзиммеченных антител с антигеном из культуры лейшманий. Профилактика: личная – защита от укусов москитов; общественная – унич­тожение резервуаров (бродячих собак, шакалов), борьба с москитами, санитарно-просветительская работа, лечение больных. Возбудители кожного лейшманиоза (Leichmania tropica). Представлены тремя комплексами возбудителей: комплекс L. mexicana, включающим пять подвидов; комплекс L. brazilienzis, из трех подвидов, и комплекс L. peruviana. Известны три подвида лейшмании, вызывающих дерматотропный лейщманиоз: L. tropica major, L. tropica minor (в восточном полушарии) и L. tronica mexicana (в западном полушарии). Дерматотропный лейшманиоз широко распространен в ряде стран Европы, Азии, Америки, Африки. Встречается в Средней Азии и Закавказье. Почти не отличается от возбудителя висцерального лейшманиоза. Источники заражения человек и дикие животные (песчанки, суслики, хомяки, некоторые виды крыс и мышей). Переносчиками служат москиты. Паразиты вызывают образование длительно незаживающих язв. После заживления остаются безобразные рубцы. Лабораторная ди­агностика заключается в микроскопическом исследовании отделяемого язв. Профилактика, как и при висцеральном лейшманиозе. Рекомендуются прививки штаммов кожного лейшманиоза от животных.