15. Основные группы антибиотиков, применяемые в стоматологии. Способы определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Антибиотики

Существует довольно большое количество групп антибиотиков (группа пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины и др.). В пародонтологии предпочтение должно отдаваться антибиотикам широкого спектра действия, преоральному или парентеральному их введению, сочетанию с другими лекарственными веществами (сульфаниламидами, противовоспалительными препаратами и т. д.). Местное применение антибиотиков мало эффективно и нецелесообразно. Связано это с наличием в пародонтальных карманах устойчивых к антибиотикам форм бактерий и невозможностью соблюдения при этом всех принципов антибиотикотерапии.

Применяют антибиотики в пародонтологии по строгим показаниям:

• заболевания пародонта с выраженным воспалительным компонентом (абсцедирование, гноетечение из пародонтальных карманов) особенно на фоне выраженной соматической патологии;

• перед проведением и после оперативных вмешательств на пародонте у этой категории больных.

Наиболее эффективны при лечении заболеваний пародонта следующие антибиотики:

• эритромицин - антибиотик из группы макролидов. Применяют местно в виде мази для аппликаций на десну, введения в пародонтальные карманы и внутрь в виде таблеток или капсул. Суточная доза для взрослых - 2 г; препарат назначают равными дозами каждые 4-6 часов, за 1,5-2 часа до еды;

• грамицидин - используют только местно. Таблетки, содержащие 1,5 г препарата, предназначены для защечного применения. Применяют по 2 таблетки последовательно в течение 20-30 мин. 4 раза в день. Всего на курс - 10-20 таблеток;

• линкомицина гидрохлорид - назначают внутрь по 0,5 г 2-3 раза в день за 1-2 часа до или через 2-3 часа после еды. При парентеральном введении суточная доза составляет 1,8-2,4 г, разовая - 0,6 г. Длительность лечения - 7-14 дней;

• клиндамицин назначают внутрь по 150-450 мг препарата 4 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 10-14 дней.

• тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид - назначают внутрь в таблетках во время или сразу после еды по 0,2-0,25 г 3-4 раза в день. Курс лечения - 5-7 дней;

При применении антибиотиков обязательно строго соблюдать длительность курса, дозу и кратность их применения.

Побочное действие: аллергические реакции, дисбактериоз, грибковые поражения кожи и слизистых оболочек; возможны нарушения в кроветворной системе; некоторые антибиотики обладают токсическим и нефротоксическим действием.

Противопоказания: не рекомендуются при склонности к аллергическим реакциям, нарушении функции печени, почек. Большинство антибиотиков противопоказаны при беременности. Препараты тетрациклинового ряда не применяют у детей до 8 лет.

Методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Так как одним из важнейших принципов правильного лечения инфекционных заболеваний является выбор антибиотика, к которому возбудитель наиболее чувствителен, перед назначением антибиотиков проводится определение чувствительности возбудителя заболевания к антибиотикам, т.е. устанавливается антибиотикограмма.

Наиболее известны 3 метода:

1. Метод бумажных дисков на питательном агаре. Антибиотики из дисков диффундируют в агар. По диаметру зон задержки роста исследуемой культуры судят о ее чувствительности к антибиотикам. Этот метод нельзя применять, если антибиотики плохо диффундируют в агар. Преимущество метода – можно определить чувствительность исследуемой бактериальной культуры сразу к нескольким антибиотикам.

2. Метод серийных разведений в МПБ. Обычно берут 12 пробирок по 1 мл МПБ в пробирке. После последовательных разведений антибиотика в МПБ, в каждую пробирку добавляют 0,1 мл взвеси клеток испытуемой бактериальной культуры, содержащей 106-107 клеток. Посевы инкубируют в термостате 18-24 ч. Результаты отмечают по наличию роста. Если есть рост бактерий – среда мутная. Если нет роста бактерий – среда прозрачная. Если среда в пробирке мутная, то в данной концентрации антибиотик не действует, если прозрачная– антибиотик действует. По последней пробирке с прозрачной средой определяют минимальную ингибирующую дозу антибиотика. Одновременно ставят контрольные пробы: 1-ый контроль (контроль бактериальной культуры) - 1 мл МПБ + взвесь бактерий без антибиотика, 2-ой контроль (контроль антибиотика) - 1 мл МПБ + антибиотик, но без взвеси бактерий. В контрольных пробирках должны быть следующие результаты: 1-ый контроль – помутнение среды (есть рост); 2-ой контроль – среда прозрачная (нет роста). Для того, чтобы узнать какое действие оказал антибиотик (бактерицидное или бактериостатическое), петлей делают посевы из пробирок на сектора ПА. Роста нет – бактерицидное действие, рост есть – бактериостатическое действие. Преимущество метода – определение минимальной концентрации антибиотика, которая ингибирует (подавляет) рост бактериальной культуры.

3. Метод «канавки» (предложен А. Флемингом). Берут чашку Петри с питательным агаром. В центре по диаметру вырезают полоску агара шириной 1 см. Затем канавку заполняют агаром, смешанным с антибиотиком. После застывания канавки перпендикулярно делают посев исследуемых культур (4-5). После инкубации в термостате чувствительность определяют по длине зоны задержки роста, чем она больше, тем культура чувствительнее и наоборот. Преимущество метода – можно определить чувствительность сразу нескольких культур к данному антибиотику.

16. Побочное действие антибиотиков, меры его предупреждения. Лекарственная устойчивость микробов к химиотерапевтическим препаратам, ее причины и пути преодоления. Принципы рациональной химиотерапии.

Побочное действие антибиотиков и меры профилактики.

Многие антибиотики обладают побочным действием на организм человек. Различают несколько видов побочного действия на организм:

1) токсическое действие; 2) дисбактериозы; 3) отрицательное влияние на систему иммунитета; 4) реакция обострения; 5) отрицательное влияние на плод (тератогенное действие).

1. Токсическое действие на различные органы и ткани зависит от самого препарата, его свойств, дозы, способа введения. Антибиотики вызывают:

а) поражение печени (тетрациклины);

б) поражение почек (аминогликозиды, тетрациклины, цефалоспорины);

в) поражение слухового нерва (аминогликозиды);

г) угнетение кроветворения (левомицетин);

д) поражение ЦНС (длительное применение пенициллина);

е) нарушение желудочно-кишечного тракта (тетрациклины, противоопухолевые антибиотики).

Для предупреждения токсического действия нужно назначать больному человеку наиболее безвредные для его состояния антибиотики

Нужно использовать комбинации антибиотиков с другими лекарственными средствами. Это позволит снизить дозу антибиотика, а, следовательно, и его токсичность.

Чтобы не причинить вреда организму человека, антибиотики должны обладать специфической тропностью. Trope – направляю, т.е. их действие должно быть целенаправленно на подавление (уничтожение) патогенных микробов. Антибиотики также  должны обладать органотропностью – свойство антибиотика избирательно действовать на определенные органы. Например, энтеросептол применяют для лечения кишечных инфекций, т.к. он практически не всасывается из ЖКТ.