
- •Патофизиология как фундаментальная и интегративная наука и учебная дисциплина. Предмет и задачи патофизиологии.
- •Основные этапы развития патофизиологии. Роль отечественных и зарубежных ученых в развитии патофизиологии.
- •Основной метод патофизиологии. Этапы и фазы патофизиологического эксперимента.
- •Способы моделирования патологического процесса. Значение сравнительно-эволюционного метода в изучении патологических процессов и защитно-приспособительных реакций человека.
- •Норма, здоровье, переходные состояния организма между здоровьем и болезнью. Понятие о предболезни.
- •Понятие о патологическом процессе, патологической реакции, патологическом состоянии, типовом патологическом процессе.
- •Болезнетворные факторы внешней и внутренней среды. Значение социальных факторов в сохранении здоровья и возникновении болезней человека. Этиотропный принцип профилактики и терапии болезней.
- •Анализ некоторых концепций общей этиологии (монокаузализм, кондиционализм, конституциализм, психосоматическое направление и фрейдизм в медицине).
- •Алкоголизм, токсикомания, наркомания: характеристика понятий, виды, этиология, патогенез, проявления, последствия.
- •Единство структурных и функциональных изменений в патогенезе заболеваний
- •Причинно-следственные отношения, основное звено и принципы «порочного круга» в патогенезе болезней.
- •Роль специфического и неспецифического в патогенезе заболеваний. Первичные и вторичные повреждения.
- •Защитные, компенсаторные и восстановительные реакции организма. Механизмы выздоровления. Роль нервной и эндокринной систем в механизмах выздоровления. Патогенетические принципы терапии болезней.
- •Исходы болезней. Выздоровление полное и неполное. Ремиссия, рецидив, осложнения.
- •Умирание как стадийный процесс (преагония, агония, клиническая и биологическая смерть).
- •В агональном состоянии:
- •Методы оживления организма. Срочные мероприятия.
- •Хромосомные болезни. Этиология, патогенез.
- •Доминантные, рецессивные и сцепленные с полом наследственные болезни.
- •Основные механизмы развития наследственной патологии связаны с:
- •Гепато-церебральная дистрофия
- •Определение понятия «реактивность». Виды, формы и механизмы реактивности.
- •Резистентность организма к повреждению: пассивная и активная, первичная и вторичная, специфическая и неспецифическая. Взаимосвязь реактивности и резистентности.
- •Определение понятия «конституция организма». Классификация конституциональных типов. Влияние конституции на возникновение и развитие заболеваний.
- •Влияние на реактивность организма возраста, пола, состояния нервной, эндокринной, иммунной и других систем организма, а также факторов внешней среды.
- •Хронобиологические аспекты адаптации. Биоритмы и их роль в формировании патологической реактивности.
- •Иммунитет и его место в патологии. Иммунологическая толерантность. Виды и механизмы формирования.
- •Механизмы формирования иммунологической толерантности:
- •Первичные иммунодефициты
- •Понятие «аллергия». Этиология и общий патогенез аллергических реакций. Принципы патогенетической терапии аллергий.
- •Отличия иммунитета от аллергии. Биологический смысл аллергических реакций. Виды псевдоаллергических реакций, особенности их патогенеза.
- •Особенности патогенеза аллергической реакции реагинового типа.
- •Особенности патогенеза аллергической реакции цитотоксического типа.
- •Особенности патогенеза аллергической реакции иммунокомплексного типа.
- •Причины повреждения
- •Неспецифические изменения клеток при повреждении
- •Механизмы повреждения клеточных мембран и ферментов клетки. Особенности патогенеза свободнорадикального повреждения и гибели клетки.
- •Механизмы гипоксического повреждения и гибели клетки.
- •Последствия нарушений генетического аппарата клетки. Апоптоз, его значение в норме и патологии.
- •Этиология патогенез артериальной гиперемии. Виды, симптомы и значение артериальной гиперемии.
- •Этиология и патогенез ишемии. Виды ишемии. Признаки и последствия ишемии.
- •Венозная гиперемия, ее причины, механизмы развития, признаки. Последствия венозной гиперемии: патологические и защитно-компенсаторные.
- •Причины:
- •Ближайшие последствия:
- •Виды стаза. Причины и механизмы развития стаза.
- •Характеристика понятия «воспаление». Этиология воспаления. Основные компоненты патогенеза воспаления. Роль реактивности в развитии воспаления.
- •Этиология воспаления
- •Биологическое значение экссудации двояко.
- •Виды экссудата:
- •Механизмы краевого стояния и эмиграции лейкоцитов. Роль молекул адгезии и хемоаттрактантов в последовательности эмиграции и хемотаксиса лейкоцитов в очаг воспаления.
- •Виды фагоцитоза, механизмы и стадии фагоцитоза. Причины недостаточности фагоцитоза и их значение при воспалении.
- •Механизмы пролиферации и репарации в очаге воспаления.
- •Патогенетические особенности острого и хронического воспаления. Общие закономерности развития хронического воспаления.
- •Проявления хронического воспаления
- •Определение понятия «лихорадка». Инфекционная и неинфекционная лихорадка. Отличия лихорадки от гипертермии.
- •Виды пирогенов, их источники в организме. Механизмы действия пирогенов.
- •Механизм действия
- •Биологическое значение лихорадки. Понятие о пиротерапии. Принципы жаропонижающей терапии.
- •Этиология и патогенез сахарного диабета. Отдаленные последствия сахарного диабета, механизмы их развития.
- •Механизмы нарушения углеводного и других видов обмена при сахарном диабете.
- •Диабетические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая), их патогенетические особенности.
- •Патогенезы:
- •Причины и механизмы нарушения белкового обмена. Положительный и отрицательный азотистый баланс.
- •Причины нарушения белкового обмена:
- •Принципы классификации и основные формы дисгидрий.
- •Патогенетические факторы отеков (пусковые механизмы, основное звено, порочные круги). Защитная и патологическая роль отеков. Принципы патогенетической терапии отеков.
- •Виды общего ожирения. Причины и механизмы развития ожирения.
- •Этиология и патогенез атеросклероза.
- •Основные причины и механизмы нарушения ионного гомеостаза (соотношение натрия, калия, кальция, магния и микроэлементов в жидких средах и клетках организма).
- •Проявления
- •Методы устранения гипомагниемии
- •Понятие «опухолевый рост». Опухолевый атипизм; его виды. Этиология опухолей, общие свойства кацерогенов.
- •Патогенез опухолей. Современные представления о молекулярных механизмах канцерогенеза. Значение онкогенов, роль онкобелков в канцерогенезе.
- •Онкоген
- •Этапы канцерогенеза
- •Отличия злокачественных и доброкачественных опухолей:
- •Биологические особенности, характерные для злокачественных и доброкачественных опухолей:
- •Роль стресс-лимитирующей системы в развитии стресс-реакции.
- •Причины коллапса:
- •Механизмы коллапса:
- •Понятие «шок», критерии шока. Этиология шока. Пути генерализации при шоке. Значение исходного состояния и реактивных свойств организма для исхода шока.
- •Факторы, предрасполагающие к развитию шока:
- •Общий патогенез клеточного этапа развития шока. Критерии необратимых изменений при шоке. Патофизиологические основы терапии шока, коллапса, комы.
- •Причины и механизмы развития нейродистрофии. Влияние нейродистрофии на течение патологического процесса.
- •Типовые формы нейрогенных расстройств движения: параличи, парезы, гиперкинезы.
- •Патофизиология щитовидной и паращитовидных желез.
- •Кретинизм:
- •Патофизиология надпочечников.
- •Расстройства полового развития женского пола:
- •Расстройства полового развития мужского пола:
- •Сердечная недостаточность, ее виды. Этиология и патогенез.
- •Механизмы срочной и долговременной адаптации сердца к перегрузкам. Компенсаторная гиперфункция сердца.
- •Ишемическая болезнь сердца. Причины и механизмы развития. Инфаркт миокарда.
- •П. Нарушения проводимости
- •1) Увеличение числа сердечных сокращений до 90—160 (180) в минуту (укорочение интервалов r—r);
- •Стадии:
- •Причины и механизмы развития вторичных («симптоматических) артериальных гипертензий.
- •Симптоматические артериальные гипертензии
- •Этиология и патогенез постгеморрагических анемий.
- •Проявления
- •Этиология и патогенез гемолитических анемий.
- •Этиология и патогенез железодефицитных анемий. Понятие о сидероахрестических анемиях.
- •Виды эритроцитозов. Причины и механизмы их развития.
- •Виды лейкоцитозов. Причины и механизмы их развития.
- •Виды лейкопений. Причины и механизмы их развития.
- •Анемии. Принципы классификации анемии.
- •Виды лейкозов. Причины и механизмы их развития.
- •По количеству лейкоцитов в периферической крови (в. Демешек; цитируется по а.Ш. Зайчику и а.П. Чурилову, 2002) лейкозы на той или иной стадии течения квалифицируют как:
- •Основные нарушения гематокрита и объема циркулирующей крови.
- •Нарушения осмотической резистентности крови, скорости оседания эритроцитов и вязкости крови.
- •Виды и механизмы развития геморрагических диатезов.
- •Причины и механизмы развития предтромботических состояний. Понятие о тромбофилии.
- •Этиология и патогенез двс-синдрома. Понятие о тромбо-геморрагическом синдроме.
- •Роль лимфатической системы в патогенезе инфекционного процесса (сибирская язва).
- •Понятие «дыхательная недостаточность». Особенности патогенеза острой и хронической дыхательной недостаточности.
- •Патофизиологические формы дыхательной недостаточности. Особенности их патогенеза.
- •Этиология заболевания респираторного дистресс-синдрома
- •Синдромы нарушения кишечного пищеварения. Причины и механизмы их развития.
- •Определение «печеночная недостаточность». Виды. Этиология и патогенез.
- •Нарушения желчеобразования и желчевыделения. Виды и патогенез желтух.
- •Печеночная кома. Этиология. Патогенез.
- •Различают 2 основных вида печеночной комы:
- •При преренальной опн концентрация натрия в моче снижена в сравнении с нормой, а концентрация мочевины, креатинина и осмолярность повышена.
- •1) Инициальную (начальную), 2) олигоанурии, 3)нормализации диуреза и развития полиурии, 4) восстановления (выздоровления).
- •Причины и механизмы развития хронической почечной недостаточности.
- •Причины и механизмы развития нефротического синдрома.
-
Нарушения желчеобразования и желчевыделения. Виды и патогенез желтух.
Желтуха - избыточное содержание в крови,
интерстициальной жидкости и тканях
компонентов жёлчи, обусловливающее
желтушное окрашивание кожи, слизистых
оболочек и мочи.
Все виды желтух
объединены одним признаком -
гипербилирубинемией, от которой зависит
степень и цвет окраски кожи: от
светло-лимонной до оранжево-жёлтой,
зелёной или оливково-жёлтой (пожелтение
кожи и склер начинается при концентрации
билирубина более 26 ммоль/л).
КЛАССИФИКАЦИЯ
ЖЕЛТУХ
По этиопатогенезу различают
механическую, паренхиматозную и
гемолитическую желтухи. В клинической
практике существует множество терминов,
относящихся к разным заболеваниям,
сопровождающимися желтухой. Все желтухи
в зависимости от происхождения
подразделяют на две группы: печёночные
и непечёночные.
• Печёночные
желтухи (паренхиматозные и энзимопатические)
возникают при первичном повреждении
гепатоцитов.
• Непечёночные желтухи
первично не связаны с повреждением
гепатоцитов. К ним относятся гемолитические
(надпечёночные) и механические
(подпечёночные) желтухи.
Паренхиматозные
желтухи
ЭТИОЛОГИЯ
Инфекционные
причины: вирусы, бактерии,
плазмодии.
Неинфекционные
причины: органические и неорганические
гепатотоксические вещества (например,
четырёххлористый углерод, этанол,
парацетамол и др.), гепатотропные АТ и
цитотоксические лимфоциты,
новообразования.
СТАДИИ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ
ЖЕЛТУХИ
Характер и выраженность
нарушений функций печени зависит от
степени альтерации и массы повреждённых
гепатоцитов. Характер расстройств
желчеобразования и желчевыведения и
степень их выраженности на разных этапах
(стадиях) патологического процесса
различны.
Первая стадия
(преджелтушная)
Причины: в гепатоцитах
снижается активность ферментов,
разрушающих уробилиноген; повреждение
мембран гепатоцитов, снижение активности
глюкуронилтрансферазы.
Проявления: уробилиногенемия
и уробилиногенурия, увеличение содержания
«печёночных» ферментов в крови.
Вторая
стадия (желтушная)
Причины. Для
желтушной стадии характерно дальнейшее
усугубление альтерации гепатоцитов и
их ферментов. Это приводит к нарушению
работы «билирубинового конвейера».
Расстройство этого механизма, в
совокупности с повреждением мембран
клеток, обусловливает нарушение
однонаправленного транспорта
билирубина. Проявления: выход
прямого билирубина в кровь и развитие
билирубинемии, фильтрация прямого
билирубина почками и его экскреция с
мочой, попадание компонентов жёлчи в
кровь и развитие холемии.
Третья
стадия
Причины: прогрессирующее
уменьшение активности глюкуронилтрансферазы
гепатоцитов приводит к нарушению
трансмембранного переноса конъюгированного
билирубина в гепатоциты и торможению
процесса глюкуронизации
билирубина.
Проявления
Нарастание
уровня непрямого билирубина в
крови.
Уменьшение
содержания в крови прямого билирубина
(как результат подавления реакции
глюкуронизации).
Снижение
концентрации стеркобилиногена в крови,
моче и экскрементах.
Уменьшение
содержания уробилиногена в крови и, как
результат - в моче. Является результатом
малого поступления прямого билирубина
в желчевыводящие пути и кишечник.
Усугубление
повреждения структур и ферментов
гепатоцитов с нарастанием холемии,
сохранением ферментемии и гиперкалиемии,
прогрессированием печёночной
недостаточности, что чревато развитием
комы.
Энзимопатические желтухи
Различают
энзимопатические желтухи наследуемые
(первичные) и приобретённые (вторичные)
•
Первичные энзимопатии развиваются
при генных дефектах ферментов и белков,
обеспечивающих метаболизм пигментного
обмена в гепатоцитах. Существует
несколько нозологических форм, относящихся
к этой группе желтух: синдром Жильбера
(семейная негемолитическая желтуха),
синдром Дабина-Джонсона, синдром
Криглера-Найяра, синдром Ротора и
другие.
• Приобретённые (вторичные)
нарушения свойств ферментов, участвующих
в метаболизме жёлчных пигментов и
синтезе компонентов мембран гепатоцитов
развиваются вследствие интоксикации
организма (например, этанолом,
четырёххлористым углеродом, парацетамолом,
хлорамфениколом), инфекционных поражений
печени (например, вирусами); повреждений
гепатоцитов АТ, цитотоксическими
лимфоцитами и макрофагами.
Внепечёночные
желтухи ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ
ЖЕЛТУХА
Причины
Внутри-
и внесосудистый гемолиз эритроцитов.
Гемолиз
эритроцитов и их предшественников в
костном мозге.
Синтез
неконъюгированного билирубина из
негемоглобинового гема в печени, костном
мозге.
Образование
избытка неконъюгированного билирубина
при инфаркте органов, скоплении крови
в тканях, органах, полостях
тела.
Проявления
Признаки
повреждения гепатоцитов: симптомы
печёночной недостаточности, присоединение
паренхиматозной желтухи.
Признаки
гемолиза эритроцитов: анемия, гемическая
гипоксия, гемоглобинурия, уробилиногенемия
и уробилиногенурия, повы-
шение в крови
концентрации неконъюгированного
билирубина, увеличение концентрации
стеркобилиногена в крови, моче,
кале.
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
Этиология
Механическая
желтуха развивается при стойком нарушении
выведения жёлчи по жёлчным капиллярам
(что приводит к внутрипечёноч- ному
холестазу), по жёлчным протокам и из
жёлчного пузыря (с развитием внепечёночного
холестаза). Причинные факторы:
Закрывающие
желчевыводящие пути изнутри (например,
конкременты, опухоли, паразиты).
Сдавливающие
жёлчные пути снаружи (например,
новообразования головки поджелудочной
железы или большого дуоденального
сосочка; рубцовые изменения ткани вокруг
желчевыводящих путей; увеличенные
лимфатические узлы).
Нарушающие
тонус и снижающие моторику стенок
желчевыводящих путей
(дискинезии).
Патогенез. Указанные
факторы обусловливают повышение давления
в жёлчных капиллярах, перерастяжение
(вплоть до микроразрывов) и повышение
проницаемости стенок желчеотводящих
путей, диффузию компонентов жёлчи в
кровь. При этом развивается билиарный
гепатит.
Проявления механической
желтухи
Для механической (подпечёночной,
застойной, обтурационной) желтухи
характерно развитие холемии и
ахолии.
• Синдром холемии (желчекровия)
- комплекс расстройств, обусловленных
появлением в крови компонентов жёлчи,
главным образом жёлчных кислот
(гликохолевой, таурохолевой и др.),
прямого билирубина и холестерина.
Признаки холемии:
Высокая
концентрация конъюгированного билирубина
в крови (с развитием желтухи) и, как
следствие - в моче (придает моче тёмный
цвет).
Избыток
холестерина поглощается макрофагами
и накапливается в виде ксантом (в коже
кистей, предплечий, стоп) и ксантелазм
(в коже вокруг глаз).
Зуд
кожи вследствие раздражения жёлчными
кислотами нервных окончаний.
Артериальная
гипотензия вследствие снижения базального
тонуса ГМК артериол, уменьшение
адренореактивных свойств рецепторов
сосудов и сердца, повышения тонуса
блуждающего нерва под действием жёлчных
кислот.
Брадикардия
вследствие прямого тормозного влияния
жёлчных кислот на клетки синусно-предсердного
узла.
Повышенная
раздражительность и возбудимость
пациентов в результате снижения
активности тормозных нейронов коры
больших полушарий под действием
компонентов жёлчи.
Депрессия,
нарушение сна и бодрствования, повышенная
утомляемость (развивается при хронической
холемии).
Синдром ахолии - состояние,
характеризующееся значительным
уменьшением или прекращением поступления
жёлчи в кишечник, сочетающееся с
нарушением полостного и мембранного
пищеварения. Признаки ахолии:
Стеаторея
- потеря организмом жиров с экскрементами
в результате нарушения эмульгирования,
переваривания и усвоения жира в кишечнике
(обусловлена дефицитом
жёлчи).
Дисбактериоз.
Кишечная
аутоинфекция и интоксикация вследствие
отсутствия бактерицидного и
бактериостатического действия жёлчи.
Это способствует активации процессов
гниения и брожения в кишечнике и развитию
метеоризма.
Полигиповитаминоз
(в основном, за счёт дефицита витаминов
A, D, E и K). Дефицит жирорастворимых
витаминов приводит к нарушению сумеречного
зрения, деминерализации костей с
развитием остеомаляции и переломов,
снижение эффективности системы
антиоксидантной защиты тканей, развитию
геморрагического синдрома.
Обесцвеченный
кал вследствие уменьшения или отсутствия
жёл- чи в кишечнике.