Введение

Движение как биологический процесс является одной из основных функций живого организма. Иногда в клинической практике на определенных этапах лечения возникает необходимость в назначении больному физического и психологического покоя. Однако продолжительное пребывание больного в состоянии покоя приводит к снижению нервно-рефлекторной регуляции и ослаблению функций кровообращения, дыхания, пищеварения и обмена веществ. По мнению видного советского ученого-клинициста В. Ф. Зеленина, «противопоставление режима покоя режиму движений в современной клинике нельзя считать правильным. Покой, или как его многие понимают еще и поныне как бездеятельность, не может стать нормой поведения человека, даже больного. Покой, как один из методов лечения, должен строго дозироваться, как и другие лечебные средства».

Вместе с тем расширение двигательной активности у выздоравливающих больных в условиях стационара имеет своей целью осторожную нейтрализацию последствий гипокинезии. По-видимому, на этом этапе сдержанность предпочтительнее, чем форсированное расширение двигательной активности. Поэтому режимы двигательной активности необходимо назначать с учетом индивидуальных особенностей больных, клинического течения болезни, данных функциональных исследований сердечно-сосудистой, дыхательной и нервно-мышечной систем.

Режимы двигательной активности.

1.Общий (свободный)- пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

2.Палатный - пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляется в пределах палаты.

3.Полупостельный - пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

4.Постельный – пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

5.Строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.

Положение пациента в постели.

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели.

Различают:

1.Активное положение- пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения.

2.Пассивное положение- пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания; или пациенту врач запретил выполнять произвольные движения, например, в первые часы после инфаркта).

3.Вынужденное положение- пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов. Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

- при болевом синдроме при язвенной болезни желудка больной занимает коленно-локтевое положение;

- при инфаркте миокарда – положение на спине;

- при болях в грудной клетке – на боку;

- положение у больных с одышкой – сидя, опершись руками о край кровати, опустив ноги;

- для больных с нарушением отхождения мокроты характерны следующие позы:

• положение стоя на коленях, упираясь лбом в постель (поза молящегося магометанина);

• положение на кровати с опущенной вниз головой (поза ищущего обувь под кроватью).

Различные положения больного в постели

Избежать образования пролежней и некоторых других проблем (контрактур суставов, гипотрофии мышц, образования камней в почках и др.) у обездвиженного больного позволяют частые его перекладывания в различные положения в постели.

Чтобы придать больному удобное физиологичное положение, предотвратить сдавление тканей, контрактуры суставов и растяжение связок, необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления. К ним относятся: достаточное количество подушек, валики из простыней, пеленок, одеял, специальные подставки и подушки из современных природных и синтетических материалов.

Существуют следующие положения больного в постели:

1. Положение Фаулера (полулежа и полусидя) с приподнятым под углом 45-60^о изголовьем кровати.

2. Положение «на спине».

3. Положение «на животе».

4. Положение «на боку».

5. Положение Симса (промежуточное между положением «лежа на боку» и «лежа на животе»)

Выполняя любое перемещение, медсестре необходимо:

• убедиться в наличии необходимого инвентаря;

• вымыть руки, осушить полотенцем и надеть перчатки;

• объяснить больному ход, смысл и необходимость данного перемещения и получить согласие;

• обсудить с ним план совместных действий (если необходимо, то привлечь к данному перемещению больного и коллег);

• опустить кровать в горизонтальное положение, отрегулировать ее удобный уровень (лежащий на кровати больной должен находиться на уровне середины бедра медицинской сестры. Это позволит ей затратить меньше сил при перемещении больного);

• встать как можно ближе к больному;

• убрать одеяло, переложить подушку из-под головы больного к изголовью кровати (это необходимо для предотвращения вероятности удара головой больного о спинку кровати в случае неудачно выполняемого перемещения).

Основной этап выполнения манипуляции.

Уложить больного в одно из физиологических положений в постели, воспользовавшись подушками, валиками, подставками для стоп и т.д.

1. Положение на спине:

• кровать в горизонтальном положении;

• голова, шея, плечи больного на низкой подушке;

• подушка или валик под плечо, предплечье и кисть каждой руки;

• небольшая подушка под поясницу (или резиновый подкладной круг в чехле);

• подушки или валики под бедра. Ноги немножко развести, чтобы исключить сдавление в области коленных и голеностопных суставов;

• ватно-марлевые круги под пятки;

• подставка под стопы для упора.

2. Положение «на боку»:

• кровать в горизонтальном положении;

• голова, шея и плечи больного на низкой подушке;

• руки согнуты в локтевых суставах. Нижняя рука расположена на подушке рядом с изголовьем. Верхняя рука лежит на дополнительной подушке рядом с туловищем ладонью вниз;

• со стороны спины - большая подушка для фиксации туловища в этом положении;

• подушка или валик между ног от паховой области до стоп. Верхняя нога слегка согнута в коленном и бедренном суставах;

• подставка для упора под нижнюю стопу.

3. Положение «на животе»:

• кровать в горизонтальном положении;

• голова, шея и плечи больного на низкой подушке, но голова повернута в сторону;

• руки согнуты в локтевых суставах, лежат рядом с головой на подушке ладонями вниз;

• небольшая подушка под животом чуть ниже диафрагмы;

• под коленки - ватно-марлевые круги;

• под голени и стопы - подушки.

4. Положение Симса:

• кровать в горизонтальном положении;

• голова, шея и плечи больного на низкой подушке и голова повернута в сторону;

• верхняя рука согнута в локтевом суставе и лежит рядом с лицом на подушке. Нижняя - лежит на постели вдоль туловища;

• под верхней ногой, согнутой в коленном и бедренном суставах, лежит подушка. Нижняя нога разогнута и фиксируется краем той же подушки;

• под стопы упор под углом 90^о;

• со стороны спины и живота подушки или валики из одеял для фиксации положения.

5. Положение Фаулера:

• изголовье кровати приподнято на 45-60^о;

• голова, шея и плечи больного на низкой подушке;

• подушка или валик под предплечье и кисть каждой руки;

• подушка под поясницу и ягодицы (седалищные бугры);

• подушки или валики под голени, ноги развести немного в коленных и тазобедренных суставах;

• ватно-марлевые круги под пятки;

• упор под стопы.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

6. Уложив больного в одно из перечисленных положений, убедиться, что он чувствует себя хорошо.

7. Снять перчатки и погрузить в дез.раствор на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.

8. Вымыть руки и осушить полотенцем.

Примечание: не забывайте, что смена положения больного каждые 2 часа.

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра медицинской реабилитации и спортивной медицины с курсом медицинской реабилитации, лечебной физкультуры, спортивной медицины, физиотерапии ФУВ

Реферат

Режимы двигательной активности в лечебно-профилактических учреждениях

Выполнил студент 9 группы

6 курса лечебного ф-та

ЯЯЯЯЯЯЯЯЯ

Волгоград 2014