Бланки док. планування ВАТ до курс. роботи / ДОРОЖНІЙ ЛИСТ ГАЗ 66
.docФорма 16
Дійсний по “_11__“__грудня______2012року
ДОРОЖНІЙ ЛИСТ № _____567________
Військова частина (підрозділ ) ___А 4356____________________________________________________________________________________________________________
Водій_______рядовий В.А.Потапенко ________________________________________ Старший машини __майор А.Н.Чадов __________________________________
(військове звання, прізвище, ініціали) (військове звання, прізвище, ініціали)
Маршрут руху в. ч. А 4356 – в. ч. «Близнюки» Начальник автомобільної служби підполковник О.І. Желізний
м. п.
|
Убуття |
Прибуття |
||
|
за нарядом |
фактично |
за нарядом |
фактично |
|
800 |
900 |
1700 |
1500 |
Машина технічно справна Технічний стан машини перевірив
Старший технік (технік) начальник КТП
підрозділу
_____ст пр-к В.В. Авраменко _ _ пр-к О.О_Коваленко__ _______900_11.12.12___________1700__11.12.12________________
(військове звання, підпис , прізвище) (військове звання, підпис , прізвище) ( години, хвилини, дата) “_11__“__грудня____2012р. “_11__“__грудня_____2012р. ________ 89231_________________89285_____________ ________
( показання спідометру)
_____________________________________________________
( підпис чергового парку )
|
Код документа |
Номер документа |
Дата документа |
Підстава ( мета ) виписки |
Марка машини |
Номерний знак машини |
Марка причепа |
Номерний знак причепа |
Група експлуатації |
Вантаж, який перевозиться |
Маса вантажу, т |
|
003 |
005 |
032 |
045 |
151 |
010 |
152 |
013 |
160 |
065 |
161 |
|
|
|
11.12.12 |
|
ГАЗ 66 |
4339 Т6 |
|
|
транспортна |
ВТМ |
1,5 |
1. Витрата пального і мастильних матеріалів ( у літрах)
|
Найменування пального та мастильних матеріалів |
Код номенклатури |
Наявність перед виїздом
|
Отримано |
Наявність під час постановки на стоянку |
Витрачено |
Належить за нормою |
Економія |
Перевитрати |
|
|
075 |
193 |
195 |
194 |
125 |
123 |
|
|
|
АИ 76 |
|
30 |
25 |
36 |
19 |
19 |
|
|
2. .РОБОТА МАШИНИ
|
Маршрут руху (звідки, куди) |
Дата та час ( години, хвилини ) |
Пройдено кілометрів |
Відпрацьовано мотогодин |
Виконана робота |
Показання спідометра, час і місце відпущення машини, підпис старшого машини (особи, яка користувала машину) |
|||||||||
|
убуття |
прибуття |
з вантажем |
без вантажу |
усього |
у тому числі |
на місці |
під час руху |
усього |
найменування вантажу |
кількість, т |
||||
|
з причепом |
на буксирі (на плаву) |
|||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
196 |
197 |
198 |
199 |
200 |
201 |
202 |
203 |
065 |
168 |
|
|
|
В.ч. А 4356 – в.ч. |
900 |
1000 |
27 |
|
54 |
|
|
|
|
|
ВМТ |
1,5 |
|
|
|
«Близнюки» |
1400 |
1500 |
|
27 |
54 |
|
|
|
|
|
|
|
89285, 900 , в.ч. А 4356. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Водій ____рядовий В.А. Потапенко______________________________________________________________________________________________
( військове звання, підпис, прізвище, ініціали )
Правильність оформлення дорожнього листа перевірив полковник П.І. Дячук__________________________________________
( посада, військове звання, підпис, прізвище, ініціали )
“_11__“__грудня____2012р.