Методички для лечебного факультета / 17 ИБС / Задачи - леч 17

ЗАДАЧА №1

Мужчина 32-х лет в последние 2 года страдал приступами загрудинных болей, снимаемых лишь приемом препаратов нитроглицерина. Последний приступ был особенно сильным, не снимался привычными для больного препаратами. Вызванная родственниками кардиологическая бригада скорой помощи по данным ЭКГ диагностировала инфаркт миокарда. При транспортировке больного в кардиологический центр через 3 часа после начала приступа наступило резкое падение артериального кровяного давления и, несмотря на интенсивные реанимационные мероприятия, больной умер.

1. В какой стадии инфаркта миокарда наступила смерть больного?

2. Какие причины смерти больного возможны в этой стадии инфаркта миокарда?

3. С помощью каких реактивов можно микроскопически диагностировать инфаркт миокарда в этой стадии?

4. Какие гистохимические изменения характерны для этой стадии инфаркта?

5. Какие изменения кардиомиоцитов можно наблюдать в этой стадии инфаркта при электронно-микроскопическом исследовании?

ЗАДАЧА №2

Мужчина 42-х лет, занимающий ответственную руководящую должность, в течение 10 лет страдал артериальной гипертензией. В последние годы жаловался на приступы загрудинных болей, иррадиирующих в левую верхнюю конечность. Последние 1,5-2 недели после особенно сильного приступа загрудинных болей почувствовал слабость, неприятные ощущения в области сердца.

Негативное эмоциональное возбуждение вызвало у него резкий подъем артериального давления, ухудшение состояния. Машиной скорой помощи больной доставлен в стационар. В приемном покое по данным ЭКГ диагностирован обширный инфаркт переднебоковой стенки левого желудочка сердца, резкое расширение границ сердца влево. В процессе обследования наступила внезапная остановка сердца. Реанимационные мероприятия эффекта не дали.

При вскрытии в полости перикарда была обнаружена кровь и сгустки, на фоне гипертрофии миокарда определялись выпячивание переднебоковой стенки левого желудочка сердца и щелевидное, с рваными краями отверстие, ведущее в полость левого желудочка. На разрезе стенка левого желудочка в зоне выпячивания дряблая, желтовато-белого цвета с геморрагическим ободком по периферии. В венечных артериях имелись атеросклеротические бляшки.

1. Какое заболевание было у больного?

2. Какое заболевание было фоновым в данном случае?

3. Как называется выпячивание стенки желудочка после инфаркта?

4. Какие изменения сердечной мышцы в зоне инфаркта привели к возникновению этого выпячивания?

5. Что произошло со стенкой сердца в зоне выпячивания после резкого подъема артериального кровяного давления вследствие стресса?

6. Как называется появление крови в полости перикарда и каков механизм остановки сердца?

ЗАДАЧА №3

Больной 65-ти лет страдает атеросклерозом. 2 года назад он перенес инфаркт миокарда. 5 дней назад у больного появились сильные загрудинные боли, не снимающиеся препаратами нитроглицерина. Больной госпитализирован в кардиологический центр.

Вскоре после госпитализации обнаружено увеличение границ сердца влево, пульсация сердца в области верхушки, нарастание проявлений сердечно-сосудистой недостаточности. Несмотря на проводимую терапию, больной умер.

На вскрытии обнаружен атеросклероз аорты, венечных артерий сердца. На фоне рубцовых изменений в мышце передней стенки левого желудочка сердца выявлен обширный западающий очаг размягчения, белесовато-желтого цвета на всю толщу миокарда левого желудочка, с участком истончения в центре. Зона истончения мешковидно выбухает, с наличием фиксированных к эндокарду плотных тромботических масс. Наблюдается застойное полнокровие внутренних органов.

Составьте патологоанатомический диагноз.

ЗАДАЧА №4

Больной 60-ти лет, в течение многих лет страдавший атеросклерозом, 3 года назад перенес обширный трансмуральный инфаркт миокарда. В связи с нарастающей сердечно-сосудистой недостаточностью больной госпитализирован.

ЭКГ исследование свидетельствует о массивных рубцах миокарда левого желудочка сердца. Клинически определяется значительное расширение границ сердца влево, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, выступание края печени на 6 см из-под реберной дуги. Имеет место цианоз, отеки на нижних конечностях. При нарастании этой симптоматики больной умер.

1. Какое заболевание имело место у больного?

2. Какая форма этого заболевания?

3. Укажите фоновое заболевание?

4. Чем осложнилось это заболевание?

5. Какова причина смерти?

6. Какие изменения были в печени?