Задача №15

(неотложная помощь)

эталон ответа

1. Грязно-бурые налеты характерны для ожога серной, желтые - азотной, белые - соляной кислотами. Лакмусовая бумажка даст ответ: щелочь это или кислота.

Ребенка надо положить на колени головой вниз и промыть рот и защечные мешки, затем быстро госпитализировать. Если Вы - врач СМП, надо завести зонд и промыть желудок.

2. Местно - коагуляционное действие; общее - закисление крови, гемолиз эритроцитов. В первые дни преобладает общее действие.

Щавелевая кислота образует оксалаты кальция, что может вызвать гипокальциемию и закупорку канальцев почек нерастворимыми солями кальция, что приводит к ОПН.

3. 3 степени химического ожога пищевода: 1 - Гиперемия и отек слизистой, фибрина нет. Поражена только слизистая. П - поражение слизистой и подслизистой, изъязвления, фибринозные наложения. Ш - Поражение всех слоев пищевода, иногда отек захватывает мышечную стенку. 4 стадии течения ХОП (по Сапожникову, 1978 г) 1ст. Гиперемии и отека слизистой - 7 дней; 2 - изъязвления - до 3 недель; 3 - грануляции - 4-8 недель; 4 - рубцевания - от 6 недель до 3-4 месяцев и более.

4. Местное лечение химических ожогов пищевода и раннее бужирование.

Бужирование эластическим зондом; бужирование за нить. Баллонная дилатация.

5. Ребенок должен находиться в стационаре до исчезновения признаков отравления, на 21-22-й день после ожога необходимо провести ФГДС для решения степени ожога. Если ожог Ш степени - будут видны изъязвления с фибринозными наложениями. В этом случае показано бужирование или баллонная дилатация в условиях стационара.