Задача №1 (неотложная помощь)

Анамнез. Ребенок 12 лет был засыпан землей (обвал края оврага), где находился 12 часов. Сам смог освободить голову и шею. Доставлен через 14 часов после травмы. Раньше ничем, кроме ОРВИ, не болел.

Осмотр. Состояние тяжелое. В сознании, очень вялый. Жалуется на головные боли, головокружение, боли в груди при вдохе, одышку. Движения в конечностях сохранены. Перкуссия по остистым отросткам позвонков безболезненная. кровоподтеков, гематом нет. На лице, шее, груди до сосковой линии - петехиальная сыпь на синюшном фоне. Конъюнктива гиперемирована, в ней мелкие кровоизлияния. Пульс 110 уд. в минуту, ритмичный, АД - 100\60 мм рт. ст., ЧД - 28 в минуту. Лицо отечно. Имеется нерезко выраженная ригидность затылочных мышц. В дыхании отставания какой-либо половины грудной клетки нет. При сдавлении с боков и перкуссии ребер болезненности нет. В легких при перкуссии легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание, несколько ослабленное сзади с обеих сторон, там же непостоянные крепитирующие хрипы. Живот участвует в акте дыхания. Печеночная тупость сохранена. Пальпация безболезненная. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочится самостоятельно. Видимых изменений в моче нет.

Вопросы:

1. Какую помощь надо было бы оказать ребенку на месте происшествия, как правильно провести транспортировку больного?

2. Окажите помощь ребенку в приемном покое после длительной транспортировки на попутной машине.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы? Что вы от них ожидаете?

4. Составьте план лечения в стационаре.

5. Какие повреждения можно ожидать при закрытой травме груди?

Задача №2 (неотложная помощь)

Анамнез. Доставлен ребенок 5 лет, которого засыпало обвалившимся сараем. Терял сознание. Ничего о случившемся не помнит. Свидетели происшедшего говорят, что был засыпан по пояс. Находился в таком положении приблизительно 12 часов. Доставлен на попутном транспорте. Жалуется на головные боли, боли в животе, понос.

Осмотр. Ребенок в сознании, вялый. На вопросы отвечает с трудом. Состояние тяжелое. Пульс 120 ударов в минуту. АД 90/50 мм рт. ст. ЧД 22 в минуту. Лицо бледное, глаза запавшие, язык суховат. Просит пить. В легких при перкуссии и аускультации патологии не выявлено. Сердечные тоны приглушены. Живот вздут, при пальпации безболезненный, при аускультации перистальтические шумы выслушиваются, перитонеальных знаков нет, печеночная тупость сохранена. Обе нижние конечности утолщены, отечны: правая - до паховой складки, левая - до верхней трети бедра. На правой стопе фликтены. Кожа конечностей бледная, активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, пассивные - сохранены. Болевая чувствительность в области стоп и нижней трети правой голени отсутствует.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз и какие мероприятия необходимо провести врачу, оказавшемуся на месте происшествия.

2. Как транспортировать пострадавшего?

3. Какие необходимы лабораторные и дополнительные методы исследования?

4. Какое лечение необходимо проводить этому ребенку в стационаре? Какие осложнения можно ожидать?

5. Какие периоды синдрома сдавления Вы знаете? Дайте характеристику каждого периода и патогенеза эндотоксикоза.