2. Особенности переломов костей свода черепа. Методы остановки кровотечения из костных вен черепа и синусов твердой мозговой оболочки.

Клинические проявления перелома

Перелом передней черепной ямки:

- кровоизлияние под конъюнктиву глаза; выпячивание глазных яблок; ретробульбарная гематома; кровотечение из носа и носоглотки; при разрыве мозговых оболочек истечение ликвора; расстройство обоняния; при переломе лобной пазухи подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки: косоглазие, паралич мимических мышц, потеря слуха; кровотечение из уха; вытекание ликвора из уха или носа; пульсирующее пучеглазие;

Перелом задней черепной ямки: кровоизлияние позади уха; бульбарные симптомы;

повреждение блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов.

Лечение переломов основания черепа как правило консервативное. В редких случаях выполняют хирургическое вмешательство. Доступ к передней черепной ямке производят по средней линии выше переносья и дугой заворачивают в сторону верхнего края ушной раковины (форма серпа). Выкраивают кожно-апоневротический лоскут, затем мышечно-костный лоскут основанием к скуловой дуге. Доступ к средней черепной ямке начинают от середины верхнего края скуловой дуги и заканчивают у сосцевидного отростка. Фрезевые отверстия височной кости накладывают близко друг к другу ввиду опасности повреждения средней менингеальной артерии. Доступ к затылочной доле осуществляют разрезом от наружного затылочного бугра до верхнего края ушной раковины (форма серпа). Линия пропила ввиду возможности повреждения синусного стока, проводят отступя на 2,0 см от средней линии.

Гемостаз из диплоических вен костей свода черепа осуществляется следующими способами: шпатлевание взвесью костных опилок или гемостатической губкой; использование воско-парафиновой и восковазелиновой пасты, биологическая тампонада кусочком мышцы, тампонады костным штифтом, марлевая тампонада горячим физраствором и др.

Кровотечение из сосудов твердой мозговой оболочки останавливают прошиванием или лигированием поврежденного сосуда, так как при коагуляция сосудов возможна деформация твердой мозговой оболочки. При кровотечении из арахноидальных грануляций возможно использование гемостатической губки.

Кровотечение из синусов. Наиболее часто повреждаются верхний сагиттальный и поперечный синусы. После первичной хирургической обработки производят широкую трепанацию кости. Остановка кровотечения из венозных синусов производится следующими способами:

- перевязкой синуса (перевязка синуса – опасное для больного вмешательство, так как резко нарушает отток венозной крови от головного мозга, поэтому возможна перевязка только в передней трети синуса); - клипирование или наложение шва возможно при небольших линейных или лоскутных повреждениях верхней стенки синуса; - пластика дефекта лоскутом твердой мозговой оболочки (пластика по Бурденко); - если наложение шва невозможно применяются временные способы остановки кровотечения – тампонада мотком кетгута, мышцей, тампонада по Микуличу-Радецкому путем сдавления стенок синуса марлевыми турундами.