3. Анатомо-хирургическое обоснование операций при гидроцеле.

Водянка оболочек яичка (гидроцеле). Скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка. Операции при водянке яичка. Показание: увеличивающаяся водянка яичка. Обезболивание: местное или общее. Техника операции по Винкельманну. Доступ. Разрез кожи длиной 6-8 см производят по наружному краю мошонки над местом скопления жидкости. Разрез начинают от края мошонки. Послойно обнажают семенной канатик, подтягиванием за канатик яичка вывихивают в операционную рану. Продольно над выпуклостью рассекают все оболочки, собственную оболочку рассекают продольно. Избыточную часть оболочки удаляют, оставшуюся часть ее выворачивают серозной поверхностью наружу, и противоположные края оболочки сшивают позади семенного канатика. Яичко погружают обратно в мошонку. Производят тщательный гемостаз, рану послойно зашивают наглухо.

Билет № 4

1. Классификация операций. Оперативный доступ и оперативный прием при открытых и эндоскопических операциях.

Хирургическая операция – механическое (инструментальное) воздействие на ткани больного, выполняемое с лечебной или диагностической целью и заключающееся в ликвидации патологического очага (удалении пораженного органа) с последующей реконструкцией тканей и восстановлением функций организма.

Процесс оперативного вмешательства разделяется на следующие этапы:

оперативный доступ и оперативный прием.

Выделяют следующие параметры оперативного доступа: адекватная широта, кратчайшее расстояние до объекта, соответствие направлению сосудов и нервов, удаленность от инфицированных очагов, возможность адекватного дренирования. Выбор оперативного доступа осуществляется с учетом типа телосложения, степенью риска операции, возможностью инфицирования, косметических соображений, соблюдением правил асептики, наличием беременности.

Критерии количественной оценки оперативного доступа разработаны А.Ю Созон-Ярошевичем:

• направление оси операционного поля (линия, соединяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой раны);

• угол наклонения оси операционного поля (наилучший угол – 90 градусов);

• угол операционного действия (стенки конуса раны);

• глубина раны;

• зона доступности.

Оперативный прием – непосредственное оперативное воздействие на объект вмешательства, направленное на устранение патологического очага с последующей реконструкцией и восстановлением функции поврежденного органа. Требования к оперативного приему: радикальность, минимальные травматичность и кровопотеря, минимальное нарушение жизнедеятельности организма.

В зависимости от сроков: экстренные (ургентные, неотложные) –производят немедленно по жизненным показаниям; срочные (отсроченные) –отложенные на срок сутки и более; плановые выполняются в заранее установленный срок после установления диагноза.

В зависимости от радикальности вмешательства : радикальные операции – полностью устраняющие причину болезни и паллиативные – не устраняющие причину болезни, но облегчающие состояниие пациента. При этом в результате вмешательства ликвидируются ведущие патологические симптомы (осложнения) заболевания. Операцией выбора считается лучшая операция, обеспечивающая оптимальные результаты лечения. Операция необходимости – наиболее щадящее вмешательство, адекватное состоянию больного и квалификации хирурга.

По количеству этапов различают операции одноэтапные, двух- и многоэтапные.

В зависимости от объема оперативные вмешательства бывают расширенные (например, гастрэктомия с лифодиссекцией при раке желудка), комбинированные (расширение объема операции при распространении процесса на соседние органы), симультанные – патогенетически обоснованное одновременное вмешательство на двух и более органах.