Билет№35

1. Особенности методов ампутаций верхней конечности в связи с протезированием.

2. Переломы свода и основания черепа: клинико-анатомическая характеристика.

Переломы костей черепа - очень серьезные повреждения, так как они могут привести к повреждению мозга.

Переломы костей черепа могут быть простыми (открытыми) и сложными (закрытыми). Различают также линейные, оскольчатые и вдавленные переломы. По месту локализации переломы называют базилярными (у основания черепа) и переломами свода черепа.

Линейные переломы - это переломы в виде тонких линий, которые не вызывают смещения костных фрагментов и редко требуют принятия экстренных мер. Этот тип переломов наименее опасен. Оскольчатые переломы характеризуются наличием нескольких отломков. При вдавленных переломах кости происходит ее смещение внутрь черепной коробки. Перелом считается тяжелым, если происходит сдавление подлежащих структур. Так как у детей кости тонкие и эластичные, сдавление обычно не приводит к переломам.

Переломы основания черепа обычно оказываются гораздо более тяжелыми, чем переломы свода черепа, потому что они вызывают грозные осложнения, в том числе менингит (воспаление оболочек головного мозга).

Симптомы-возбуждение, раздражительность, потерю сознания, затруднение или нарушение дыхания, аномальные рефлексы, изменения реакции зрачков и моторики. мышечная слабость или паралич на одной стороне тела, зрачки неодинаково расширены, кружится голова, возможны судороги, рвота При тяжелых переломах костей свода черепа, особенно при вдавленных переломах, может потребоваться, трепанация черепа. В ходе такой операции хирург проделывает отверстие в черепе для удаления осколков, внедрившихся в мозг, а также удаляет инородные предметы и отмершие ткани. Это снижает опасность развития инфекций и дальнейшего повреждения мозга. В целях предотвращения инфицирования назначаются антибиотики. При сильных кровотечениях делают переливание крови.

При переломах основания черепа немедленно назначают антибиотики для предотвращения развития менингита в результате истечения спинномозговой жидкости. Пострадавшего наблюдают с целью своевременного обнаружения гематом или кровоизлияний. Может потребоваться хирургическая операция.

3. Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения пупочных грыж.

Пупочная грыжа – состояние, при котором внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в области пупка (пупочное кольцо). Симптомы пупочной грыжи:

• выпячивание в области пупка, которое уменьшается в размерах или исчезает в лежачем положении;

• боль в животе, возникающая при физи¬ческой нагрузке и кашле;

• расширение пупочного кольца;

тошнота. Виды операций (герниопластика):

1. Традиционная пластика местными тканями производится по методам Сапежко и Мейо. Техника проведения: края апоневроза пупочного кольца ушиваются в два слоя, либо в вертикальном, либо в поперечном направлении. В большинстве случаев в ходе данных операций приходиться удалять пупок, а у больных с ожирением возможно удаление избыточного жирового фартука.

Основные недостатки операции:

• длительный период реабилитации (ограничение физической нагрузки до 1 года);

• большой риск рецидива грыжи (повторного появления грыжи на этом же месте).

2. Пластика с применением сетчатых имплантов. Существует два способа установки сеток.

а) Сетка помещается над апоневрозом (над пупочным кольцом), непосредственно под кожей. Такая операция выполняется в тех случаях, когда невозможно ушить грыжевые ворота из-за их больших размеров.

б) Сетка помещается под апоневроз (под пупочное кольцо). Это наиболее оптимальный способ лечения пупочной грыжи. Недостатков у данного метода оперативного лечения нет.

Преимущества:

• короткий период реабилитации (не более 1 месяца даже для спортсменов);

• низкий процент рецидива (менее 1%);

• операция выполнятся под любым видом анестезии.