Билет№29

1. Анатомо-хирургическое обоснование пункции, артротомии плечевого сустава.

Артротомия плечевого сустава с целью дренирования полости выполняется межмышечным передним доступом в дельтовидно-грудной борозде. Латеральную подкожную вену оставляют у большой грудной мышцы, сместив дельтовидную мышцу латерально, капсулу сустава рассекают (по зонду) через влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча. С этой целью может быть использован латеральный чрезмышечный (по ходу пучков дельтовидной мышцы) доступ. При операции на суставных концах используют задний лоскутный доступ, при котором разрез ведут по ости лопатки и вниз вдоль заднего края дельтовидной мышцы. Указанную мышцу в виде лоскута смещают вниз и кпереди, долотом резецируют часть большого бугорка плеча вместе с мышцами и смещают кзади, освобождая капсулу сустава, которую широко вскрывают поперечным разрезом.Пункция плечевого сустава осуществляется из трех точек: - передняя точка – ниже верхушки клювовидного отростка в подключичной ямке; - задняя – ниже угла акромиального отростка, между задним краем дельтовидной и сухожилием подостной мышц; - наружная точка – под ключично-акромиальным суставом. Выполняя пункцию в передней и задней точке и точно определив их указательным и большим пальцами левой руки, иглу направляют к противоположной точке и на глубине 4-5 см прокалывают подлопаточный заворот или подлопаточную сумку (спереди), подмышечный заворот (сзади). Пунктируя сустав под ключично-акромиальным сочленением, прокалывают капсулу сустава или межбугорковый заворот.

2. Оперативное лечение приобретенных пороков сердца.

При приобретенных пороках сердца, таких как стеноз и недостаточность клапана, а особенно при сочетании их друг с другом, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. К видам операций относятся: пластические, при которых видоизменяется форма больного сегмента сердца. При приобретенных заболеваниях делают и клапансохраняющие операции – это такая разновидность хирургического вмешательства, когда клапаны возможно сохранить. Иногда клапан уже не в состоянии выполнять свою работу нормально, в таких случаях приходится ставить искусственный клапан, который может быть как совершенно синтетическим, так и выполненным из биологических материалов. Клапанные протезы делят на две основные группы – механические и биологические.Механические клапаны начали активно применять в начале 60-х годов. Они прошли длительную эволюцию от шариковых до двустворчатых, постоянно совершенствуясь. Главным недостатком механических протезов является ежедневный пожизненный приём антикоагулянтов. Тромбогенность обусловлена тем, что искусственный клапан является инородным телом по отношению к тканям человеческого организмаБиологические клапаны были разработаны в 70-х годах. Они изготавливаются из различных тканей животных или человека (клапанов сердца, перикарда). Биологические протезы в точности повторяют структуру естественного клапана и состоят из створок и различных по жесткости каркасов. При использовании биологического клапана нет необходимости в постоянном приёме антикоагулянтов, так как биологические клапаны являются менее тромбогенными.