3. Ущемленные грыжи: виды, особенности техники операций.

Выделяют первичные и вторичные ущемленные грыжи. первичные: после чрезвычайного одномоментного физического усилия, выполненного человеком, у которого имеется предрасположение к развитию грыжи эластическую и каловую Типичные местные признаки ущемленной грыжи следующие: боль, как правило, в месте ранее существующей грыжи при развитии ее ущемления,появление в этой области припухлости (выпячивания), которая становится невправимой;нарастание болевых ощущений, увеличение грыжевого выпячивания и его напряжение;отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.  сначала рассекают мешок,потом кольцо,без миорелаксантов и мероприятия по реанимированию кишки.

Грыжесечение при ущемленых паховых грыжах выпол немедленно. Ущемляющ кольцо рассекают только после вскрытия грыжевого мешка и надежной фиксации грыжевого содержимого от ускользания, после оценки жизнеспособности ущемлен участка кишки решается вопрос о необходимости резкции ущемленн петли. При резекции следует отступать от участка некроза в сторону приводящ части на 10-15 см и 50-70 см в сторону отводящ части

Билет№27

1. Анатомо-хирургическое обоснование разрезов при флегмонах кисти.

встречаются следующие гнойно-воспалительные заболевания: кожный абсцесс (намин, мозольный абсцесс); подкожная (надапоневротическая) флегмона ладони; подапоневроти-ческая флегмона ладони; флегмона тенара; флегмона гипотенара; подкожная флегмона тыла кисти; подапоневротическая флегмона тыла кисти. Вскрытие подапоневротической флегмоны среднего фасциального ложа ладони по Войно-Ясенецкому — Пику осуществляется продольными разрезами по возвышению I пальца кнутри от проекции сухожилия длинного сгибателя этого пальца и над возвышением мышц V пальцаВ среднее ложе проникают через латеральную и медиальную межмышечные перегородки, разрушая их тупым путем. Дренажные трубки в зависимости от расположения флегмоны вводят в подапоневротическую или подсухожильную шель среднего ложа через оба разреза. Кисть и пальцы фиксируют на шине в полусогнутом положении.Вскрытие подфасциальной флегмоны ложа тенара. Разрез всех слоев длиной 4—5 см производят параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинного сгибателя I пальца. Дренирование глубокой клетчаточной щели между мышцей, приводящей большой палец, и первой тыльной межкостной мышцей осуществляют разрезом от I ко II пальцу по первой межпальцевой складке. Вскрытие флегмон тыла кисти. Подкожную флегмону тыла кисти вскрывают разрезом через центр флюктуации. Вскрытие подапоневротической флегмоны тыла кисти. Разрезы производят над II и V пястными костями, к которым прикрепляется собственная фасция. В оба разреза заводят дренажные трубки.

2. Методы пункции перикарда: техника выполнения, сравнительная оценка.

Принадлежности: 0,25-0,5% раствор новокаина; раствор антисептика (5% раствор йода или кутасепт -50 мл); стерильные перчатки и салфетки; длинная (10-15 см) игла 16 или 18 калибра; тефлоновый катетер 16 калибра; 0,035 J-образный проводник; шприц 20 мл с иглой; ЭКГ-монитор; стерильный зажим типа аллигатор; скальпель.Техника: больной лежит на спине с приподнятым головным концом на 30° для обеспечения скопления перикардиального выпота в нижних синусах перикарда. Кожу обрабатывают раствором антисептика. Наиболее распространенными и безопасными точками для пункции перикарда являются точка Ларрея - слева между хрящами VII ребра и мечевидным отростком и точка Марфана - у верхушки мечевидного отростка. Анестезию кожи производят тонкой иглой раствором новокаина.Для пункции перикарда применяется игла длиной 10-15 см и внутренним диаметром 1,1 - 1,3мм.После прохождения кожи иглу продвигают на глубину 1,5 см, постоянно вводя новокаин для обезболивания и предотвращения тромбирования ее тканями. Затем иглу проводят вглубь грудной клетки под углом 45° к поверхности грудной клетки, направляя ее кзади, в сторону левого плечевого сустава. Постоянно поддерживают разрежение в шприце.