2. Формы изменчивости грудной клетки, топография межреберья. Методы резекции ребра.

. между ребрами наружние и внутренние межреберные мышцы, клетчатка сосудисто нервные пучки. наружние косо вниз и к переди, задние косо вверх и кзади

эмфизематозная;паралитическая рахитическая;воронкообразная;дладьевидная;кифосколиотическаяШирокая и узкая( в широкой межреберье шире) Резекция ребра выполняется для дренирования плевральной полости при ее эмпиеме (гнойном воспалении). Во время операции больной в зависимости от обстоятельств сидит, либо полулежит, лежит на здоровом боку или спине.Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия.Техника операции. Кожный разрез проводят над VIII—IX ребром. Длина разреза 7—10 см. Его ведут от средней подмышечной до лопаточной линии. Крючками раздвигают мягкие ткани, обнажают ребро (рис. 124). Надкостницу рассекают так: делают продольный разрез по средине ребра длиной 4—5 см и два поперечных соответственно границам резекции. Образующиеся линии напоминают букву Н. Распаторами Фарабефа отслаивают надкостницу с передней поверхности и граней ребра, распатором Дуайена — с задней поверхности его. Разрыв надкостницы сопряжен с ранением межреберных сосудов, с преждевременным вскрытием плевральной полости. В этом случае вытекающий гной мешает операции и инфицирует рану. Ребро перекусывают реберными ножницами по краям освобожденного от надкостницы участка. После удаления участка ребра и контрольной пункции задний листок надкостницы с пристеночной плеврой рассекают.

3. Анатомо-хирургическое обоснование операций на селезенке. Особенности органосохраняющих операций, спленэктомии.

При:разрыве,спленомегалия,эхинакокк Доступы:косо параллель левому реберному краю,торакоабдоминальный,при травмах к продольному разрезу добавляется поперечный влево к реб-й дуге. Главное-перевязка сосудов желудочно селезеночной связки.угол 12п кишки оттягивают вниз,б кривизну желудка вправо. Селезенку освобождают от спаек.для уменшения кровенаполнения органа на каждый сосуд накладывают 2 шелковые лигатуры.после удаления селезенки проверяют гемостаз

Билет№26

1. Анатомо-хирургическое обоснование разрезов при тендовагинитах.

При тендовагини-тах II, III и IV пальцев небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки производят на боковых поверхностях средней и основной фаланг кпереди от пальпируемых костных фаланг Тендовагиниты I и V пальцев называют также тендобурситами, лучевым и локтевым. Их лечение отличается от предыдущих проведением дополнительных разрезов на ладони по проекции соответствующих сухожилий. Почти всегда дополнительно проводятся разрезы по соответствующей стороне нижней трети предплечья для вскрытия пространства Пароны — Пирогова, где находятся проксимальные слепые мешки лучевой и локтевой синовиальных сумок. Тактика во время операцииНа ранних сроках ущемления без осложнений показана местная инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому. 2. Принципы оперативного лечения врожденных пороков сердца.

Перевязка боталлового протока-на спине,головной конец приподнят.разрез по 3му межреберью от грудины до аксилярной линии, легкое отводят в сторону, под плевру вводят новокаин, затем ее рассекают от дуги аорты к корнб легкого,обнажают перед стенку артериального протока,аорту и легочную артерию освобождают от клетчатки.под них подводят резиновые полоски.после перевязки протока их удаляют.под проток подводят лигатуры на иглах дешана 2 шт,одну завязывают у аортального конца,другую у легочной артерии

Ушивание дефекта межжелудочковой перегородки

На открыт сердце с использованием исскуств кровообращения.разрез продольно или поперек стенки желудочка или через правоепредсердие с временным отсечением медиальной створки 3х створчатого клапана с трансстернальным доступом.на дефект накладывается пластмассовая заплата с п образным швом