Билет №16

1. Реконструктивные операции на кровеносных сосудах. Способы пластики и шунтирования артерий.

Различают аутоартериальную и аутовенозную пластику артерий. Чаще применяется аутовенозная пластика артерий, в качестве сосудистых трансплантатов берут подкожные вены руки, ноги, которыми могут быть замещены любые магистральные сосуды верхней и нижней конечностей. Для аутоартериальной пластики в качестве аутоартериального трансплантата используется или глубокая артерия бедра, которой выполняют пластику подходящих по диаметру сосудов, например, подколенной артерии, или лучевая артерия предплечья. Аллотрансплантаты (сосуды, взятые от трупов людей), также как и ксенотрансплантаты (сосуды животных) в настоящее время практически не применяются для пластики сосудов. Находят ограниченное применение ксенотрансплантаты, обработанные по специальным технологиям органическими кислотами и ферментами, и то не для пластики, а для шунтирования сосудов. Протезирование сосудов (подключичных, наружных подвздошных артерий) выполняется синтетическими сосудистыми протезами, которые все же чаще используются для шунтирования. Под шунтированием понимают создание параллельного пораженному сосуду тока крови по трансплантату или протезу, для чего трансплантат или протез одним концом соединяют швом по типу конец в бок проксимальнее зоны поражения, другим концом – дистальнее, а пораженный участок не резецируют. Шунт-трансплантат или протез может быть расположен как ортотопически, так и гетеротопически, например, подключично-бедренное шунтирование.

Эндоваскулярная хирургия. Под этим термином понимают проведение определенных вмешательств на сосудах, в том числе на центральных, со стороны просвета их путем введения специальных манипуляторов методом пункции и катетеризации периферических сосудов. Наиболее распространенным эндоваскулярным вмешательством является балонная дилятация и стентирование суженных участков коронарных, почечных или других артерий. Дилятация (расширение) артерий производится с помощью баллонного катетера Грюнтцига. Затем, для предупреждения рестеноза, в зону дилатированного участка артерии помещается стент (спираль или сетка) из синтетического материала. Такие операции стали возможны с внедрением в практику рентгенохирургических технологий.

2. Анатомо-хирургическое обоснование доступа к шейному отделу пищевода.

Показания – инородные тела, которые не удалось извлечь при эзофагоскопии, ранения пищевода, дивертикулы, опухоли и стойкие рубцовые сужения. Положение больного на спине с валиком под лопатками. Голова повернута вправо и запрокинута. Хирург стоит слева от больного.

Обезболивание – наркоз или местная анестезия, позволяющая контролировать сохранность возвратного гортанного нерва по голосу больного. Разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, m. platysma с поверхностной фасцией ведут вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки до верхнего края щитовидного хряща (вены рассекают между двумя лигатурами и перевязывают). Затем вскрывают передний листок фасциального футляра этой мышцы, отодвигают ее кнаружи, после осторожного рассечения заднего листка ее футляра, третьей фасции шеи и общего фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка, вместе с грудино-ключично-сосцевидной мышцей кнаружи отодвигают общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену с блуждающим нервом. У верхней границы операционного разреза рассекают между двумя лигатурами лопаточно-подъязычную мышцу. Грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы, боковую долю щитовидной железы и трахею отодвигают кнутри: обнажается пищевод лежащий между трахеей и позвоночником. Он определяется по характерным, продольно направленным мышечным пучкам и розовато-серому цвету. В рыхлой клетчатке на передней стенке пищевода выделяют левый возвратный гортанный нерв.