3. Анатомо-хирургическое обоснование резекции толстой кишки.

Показания: рак, завороты и инвагинации, сопровожд омертвением, мега-сигма-гигантская сигмовидная кишка(болезнь Гиршпрунга), обширные травмы кишечника, свищи, язвенные колиты и др. Обезболивание: местное или наркоз. Резекция правой половины ободочной кишки. Удаление слепой с концевым отделом подвздошной, восходящей ободочной и правого отдела поперечной ободочной кишки. Резекция заканчивается наложением илиотрансверзоанастомоза бок в бок или конец в бок(что исключает образование слепых мешков с застойными явлениями в них).Просвет оставшейся части поперечн ободоч кишки ушивают 3х-рядным швом, а позвздошн 2х-рядн. При резекции попереч ободочн кишки проходимость обычно восстанавливается наложением анастомоза конец в конец 2х-рядн швами. При резекци левой половины ободочн кишки накладывается трансверзоректальный анастомоз конец в конец.При болезни Гиршпрунга суть операции состоит в резкции суженного участка и низведении проксим отдела сигмовид кишки к заднепроход отверстию.

Билет №8

1. Классификация случайных ран. Эволюция методики первичной хирургической обработки случайных ран.

Рана – различного рода повреждение ткани и(или) органов, слпровожд наруш целостности кож покровов и слиз.

Раны делятся на операционные(чистые и Инфекц) и случайные(Бытовые, военные, уличные, производственные)

Все случ раны всегда первично бактер загряз.

По виду ранящего агента: Пулевая, осколочная, от воздейств взрывн волны, от вторичного осколка, от холодного оружия, от случ причин(травматичные), хирургические. По морфол особенностям: точечная, рваная, разможженая, ушибленная, резаная, рубленная, колотая. По протяженности и отношению к полостям тела: слепая, касательная, сквозная, непроникающая и проник в полость. По числу поврежд тканей: С повреждением мягк тканей, с поврежд костей и суставов, с поврежд нервов, с повр круп артерий и вен, с поврежд внутр орг.

Наискорейшее неосложненное заживление ран достигается ПХО, которое зависит от вида и характера раны, состоит либо в полном иссечении раны(если с момента ранения прошло не более 16-24 часа, и если рана имеет неосложн конфигурацию), либо в ее рассечении с последующим иссечением( когда сложная конфигур и большая зона повреждения).

Принципы первичной хирургической обработки: ПХО показана при всех случайных ранах, поскольку они всегда инфицированы; Необходимы качественное иссечение нежизнеспособных краев раны; Все омертвевшие ткани и инородные тела должны быть удалены из раны.Правила первичной хирургической обработки: Тщательное выполнение анестезии;Бережное отношение к тканям;Немедленный тщательный гемостаз;Применение хороших хирургических инструментов и шовного материала;Создание условий для оптимального дренирования раневого канала и межтканевых «карманов»Техника первичной хирургической обработки: Рассечение тканей по ходу сосудисто-нервных пучков (продольно оси). В области суставов разрезы в косом или поперечном направлении;Ширина иссечения кожи 2-3 мм, а длина разреза фасции на 1-2 см больше разреза кожи;Иссечение мышц, имеющих серовато-бурый цвет, не кровоточащих, с нарушенной сократительной функцией;В конце операции – инфильтрация раны растворами антибиотиков, активное дренирование через отдельный разрез, редкие швы.

Тампонирование раны – это временный прием, применяемый только при противопоказаниях к зашиванию раны. Временное тампонирование раны производится для того, чтобы: 1) удержать рану открытой, 2) обеспечить отсасывание и отток раневого отделяемого, 3) создать в ране некоторую антисептическую среду.

Первичный отсроченный шов накладывается если на 3-6 сутки после хирургической обработки а) уменьшается или спадает отек, стенки раны не поменяли окраски;б) края раны активно кровоточат;в) в ране нет гноя и некротических тканей.

Ранний вторичный шов накладывается на 14-18 сутки с момента ранения, когда в ране уже имеется свежая грануляционная ткань.

Поздний вторичный шов накладывают в случаях, когда долгое время после ранения не удается закрыть рану швами.