4. Эвакуация в первую очередь в положении лежа на носилках.

5. В ОМЕДБ: в операционной — лапаротомия по неотложным показаниям, удаление селе- зенки, остановка кровотечения, ушивание ран поперечной ободочной кишки, дренирование брюшной полости для проточного промывания, и введения антибиотиков; параллельно — проведение противошоковых мероприятий, переливание крови и кровезаменителей с продолжением этой терапии в противошоковом отделении, временная госпитализация с последующей эвакуацией в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

Задача 3.

1. Закрьпые множественные переломы костей обеих голеней в нижней трети и обеих стоп; синдром длительного раздавливания.

2. Средняя тяжесть, ранний период.

3. Помощь на месте: циркулярный жгут (закрутка) на обе голени в средней трети; внутримышечно промедол из шприц - тюбика; транспортная иммобилизация подручными средствами; вынос и эвакуация в положении лежа на носилках.

4. В перевязочной МПП: циркулярная новокаиновая блокада обеих голеней в средней трети над жгутами; внутримышечно промедол, димедрол, кофеин; жгуты не снимать (!); горячий сладкий чаи, щелочносолевой раствор; 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, иммобилизация лестничными шинами.

5. В перевязочной ОМЕДБ: внутримышечно промедол, димедрол, кофеин; новокаиновая циркулярная блокада обеих голеней над жгутом; ампутация обеих голеней и в средней трети; одновременно внутривенно инфузии полиглюкина, других кровезамещающих жидкостей, раствора натрия гидрокарбоната; транспортная иммобипизация культей голени лестничными шинами. Эвакуация в первую очередь.

Задание № 23

Задача 1.

1. Вывих головки правой плечевой кости.

2. Передний вывих.

3. Для успешного вправления необходимо обезболивание. Кожу в области плечевого сустава обработать этиловым спиртом и 5 % настойкой йода или раствором йодоната. Тонкой иглой сделать лимонную корочку 1 % раствором новокаина, а затем в полость сустава ввести длинной иглой 40-50 мл 1 % раствора новокаина. Выждать 10 мин, когда наступит анестезия, и после этого вправить плечевую кость.

4. Вправление можно осуществить одним из способов (Кохера, Купера, Джанелидзе). Успешное вправление зависит в значительной степени от того, насколько расслаблены мышцы. При безуспешности вправления вывиха под местной анестезией, производят вправление под наркозом.

5. После вправления необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок и осуществить иммобилизацию повязкой Дезо укрепленной гипсовым бинтом.

Задача 2.

1. Диагноз: слепое осколочное проникающее ранение живота с повреждением полых органов и эвентрацией кишечника; шок 3 степени.

2. Первая помощь: подкожно промедол из шприц - тюбика; повязка на выпавшие внутренности с помощью нескольких перевязочных пакетов или противоожоговая повязка (внутренности не вправлять!) срочный вынос в положении лежа на носилках.

3. В МПП: внутримышечно 2 мл 2% раствора промедола, 1 мл 10% раствора кофеина, антибиотики; двусторонняя поясничная блокада; замена повязки на большую, покрывающую все выпавшие кишки, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, внутривенно струйно 400 мл полиглюкина; эвакуация в первую очередь в положении лежа на носилках.

4. В ОМЕДБ: комплексная терапия шока, в операционной — лапаротомия; промывание вы- павших внутренностей изотоническим раствором натрия хлорида, ушивание ран кишечника, дренирование брюшной полости для проточного промывания, назогастроинтестинальная интубация для дренирования кишечника в послеоперационном периоде; временная госпитализация.

5. Эвакуация через 4-6 суток в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

Задача 3.

1. Травматический шок; тяжелая кровопотеря.

2. З-я, тяжелая степень тяжести.

3. Помощь на поле боя: жгут (закрутка) на бедро выше места ранения; внутримышечно промедол из шприц - тюбика; повязка на рану; транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой; вынос в положении лежа на носилках (плащ-палатке).

4. В МПП: внутривенно промедол, кофеин; внутривенно струйно 800 мл полиглюкина; циркулярная новокаиновая блокада бедра выше жгута (закрутки); перекладывание жгута на другое место с противоупором (по способу Герша-Жорова), транспортная иммобилизация шиной Дитрихса; внутрь горячий чай, щелочно-солевой раствор.

5. В перевязочной ОМЕДБ: срочная операция — хирургическая обработка раны с окончательной остановкой кровотечения и снятием жгута; одновременно интенсивная инфузионная и трансфузионная терапия; ингаляции кислорода; сердечные и обезболивающие средства; циркулярная новокаиновая блокада бедра выше места ранения; после операции - продолжение инфузионной и трансфузионной терапии, ингаляций кислорода, иммобилизация бедра шиной Дитерихса.

Задание № 24

Задача 1.

1. Перелом наружной лодыжки левого голеностопного сустава.

2. Данное повреждение следует дифференцировать с повреждением связочного аппарата, разрывом дистального межберцового синдесмоза, ушибом голеностопного сустава.

3. Сделать рентгенографию левого голеностопного сустава.

4. При отсутствии смещения или незначительном смещении следует применить фиксационный метод лечения. Перед иммобилизацией в область перелома ввести 10 мл 2 % раствора новокаина.

5. Иммобилизация будет осуществляться путем наложения гипсовой повязки типа «сапожек» или У-образной лонгеты на 5-6 недель. Стопу установить под прямым углом к голени. Через 2 недели пригипсовать каблук и разрешить слегка приступать на больную ногу. Нагрузку увеличивать постепенно, чтобы к концу месяца больная могла ходить с палочкой. После снятия гипсовой повязки назначить занятия лечебной физкультурой и массаж.

Задача 2.

1. Диагноз: слепое осколочное ранение таза с повреждением внутрибрюшинного отдела мочевого пузыря; шок 1 степени.

2. Первая помощь: подкожно промедол из шприц - тюбика; таблетированно антибиотики из индивидуальной аптечки; асептическая повязка; вынос в положении лежа на носилках.

3. В МПП: внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, катетеризация мочевого пузыря с оставлением катетера.

4. Эвакуация в первую очередь в положении лежа на носилках.

5. В ОМЕДБ: лапаротомия, ушивание мочевого пузыря; дренирование брюшной полости, постоянный катетер в мочевой пузырь; антибиотики; временная госпитализация; эвакуация через 3-5 суток в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

Задача 3.

1. Диагноз: слепое осколочное ранение средней трети бедра с повреждением бедренной кости и бедренной артерии; кровотечение; массивная кровопотеря; шок 3 степени.

2. Первая медицинская помощь: импровизированный жгут на бедро (закрутка); промедол внутримышечно из шприц - тюбика; асептическая повязка; иммобилизация прибинтовыванием к здоровой конечности; таблетированные антибиотики; вынос с поля боя.

3. Из МПП эвакуация в первую очередь. Из ОМЕДБ эвакуация в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и суставов.

4. В МПП: внутривенно струйно 800 мл. полиглюкина с 2мл. 2% раствора промедола; 2 мл. 1% раствора димедрола; 1 мл. 0,06% раствора коргликона; 250 мл. крови; проводниковая блокада седалищного и бедренного нервов; антибиотики в окружающие рану ткани; перекладывание жгута с противоупором; иммобилизация шиной Дитрихса; 0,5 мл. противостолбнячного анатоксина подкожно.

5. В ОМЕДБ: направляется в перевязочную; хирургическая обработка раны с временным протезированием бедренной артерии эндопротезом; антибиотики в окружающие рану ткани; иммобилизация шиной Дитрихса; комплексная терапия шока; по выведению из шока.

Задание № 25

Задача 1.

1. Задне-верхний /подвздошный/ вывих правого бедра. Шок 1-2 ст.

2. Проведение противошоковой терапии.

3. Больной направляется в операционную, где будет произведено закрытое вправление вывиха бедра и наложение скелетного вытяжения грузом 3 кг для разгрузки т/б сустава.

4. Вправление производится под наркозом..

5. Имеется опасность развития асептического некроза головки бедренной кости вследствие нарушения ее кровообращения.

Задача 2.

1. Проникающее осколочное ранение левой половины грудной клетки с повреждением легкого. Гемопневмоторакс. Ранение левого плеча с повреждением сосудисто-нервного пучка. Кровотечение из подмышечной артерии. Шок 2 ст.

2. В перевязочную, в первую очередь..

3. Наложение окклюзионной повязки. Перевязка и наложение зажима на культю подмышечной артерии. Вагосимпатическая блокада.