13.4. Основные физиологические показатели кислотно-щелочного состояния.

Кислотно-щелочное состояние внутренней среды характеризуют следующие показатели: актуальный рН; парциальное напряжение углекислоты; актуальный бикарбонат крови; стандартный бикарбонат крови; буферные основания крови; избыток или дефицит буферных оснований крови.

Актуальный рН — фактическая величина отрицательного лога­рифма концентрации водородных ионов плазмы артериальной крови, измеренная при 38°С. Физиологические пределы колебаний от 7,35 до 7,45. Значение рН крови соответствует рН внеклеточной жид­кости.

Парциальное напряжение углекислоты (Р_CO2) - парциальное дав­ление углекислого газа над кровью находящегося в равновесии с растворенным СО₂ в артериальной крови при 38°С. В физиологи­ческих условиях P_CO2 в покое составляет в среднем 40 мм рт.ст. с пределами колебаний от 35 до 45 мм рт.ст. Крайние отклонения при паталогии составляют диапазон 10-130 мм рт.ст. При произво­льной задержке дыхания напряжение углекислоты может достигать 90 мм, а при произвольной гипервентиляции — снижаться до 20 мм рт.ст.

Актуальный бикарбонат крови — истинная концентрация бикар-бонатного аниона (НСО₃ ) при фактическом состоянии плазмы ар­териальной крови в кровеносном русле. Раньше показатель называли "щелочной резерв" крови. В физиологических условиях равен 22-25 ммоль/л.

Стандартный бикарбонат крови — содержание бикарбонатного аниона в плазме крови при стандартных условиях, т.е. полном насыщении гемоглобина кислородом, уравновешивании с газовой средой имеющей Р_CO2—40 мм рт.ст. и 38 С. Этот показатель важен для клинической диагностики, т.к. отражает только метаболические, не связанные с дыханием, сдвиги кислотно-щелочного состояния крови. У здоровых людей стандартный бикарбонат не отличается от актуального.

Буферные основания (БО) крови — общая сумма концентрации всех анионов цельной крови, обладающих буферными свойствами при условии полного насыщения крови кислородом, 38°С и P_CO2= 40 мм рт.ст. В физиологических условиях величина БО составляет п среднем 41,7+0,043 НЬ ммоль/л, где НЬ — концентрация гемогло-

541

бина в г/л. Пределы колебаний показателя в норме от 46 до 52 ммоль/л.

Избыток буферных оснований (ИБО) — является наиболее важ­ным метаболическим параметром кислотно-щелочного состояния крови, Этот показатель характеризует разницу между фактической величиной буферных оснований крови, найденных у исследуемого человека, и значением БО, определенным в стандартных условиях. Найти значение этого параметра можно путем титрования крови, — он показывает сколько миллимолей кислоты (или щелочи) следует прибавить к 1 литру артериальной крови для доведения ее рН к 7,4 в стандартных условиях: температуре крови 38°С, P_CO2=40 мм рт.ст., 100% насыщении крови кислородом, содержании гемоглобина =150 г/л, концентрации протеинов в плазме =70 г/л. Однако, ввиду тех­нической сложности и трудоемкости такого титрования, на практике этот параметр находят по специальным номограммам. Если число буферных оснований в исследуемой крови оказывается выше, чем стандартный показатель БО, параметр ИБО обозначается со знаком +, а если ниже — со знаком минус и тогда получаемое значение нередко называют дефицит буферных оснований. Физиологический диапазон колебания ИБО в артериальной крови составляет от -2 до +2. В условиях патологии пределы сдвига ИБО значительно шире: от -30 до +30.