Задание 1
Подготовить испытуемого как указано в задании 1 предыдущей работы; активный отводящий электрод расположить в проекции брюшка мышцы, приводящей большой палец (m. abductor pollicis brevis) исследуемой руки.
Задание 2
Стимулирующий электрод наложить в точке проекции срединного нерва (n. medianus), при этом катод располагают дистальнее, а анод проксимальнее (Рис. 3). Стимуляцию нерва проводить прямоугольными импульсами с длительностью 0,2 мс и частотой 1 Гц, постепенно увеличивая силу тока, пока амплитуда М-ответа не перестанет нарастать. Для исследования использовать супрамаксимальное значение стимула, т. е. на 25-30% превышающее значение стимула, при котором был получен максимальный М-ответ. Измерить расстояние от точки стимуляции до активного отводящего электрода.
Задание 3
Повторить исследование в остальных точках согласно рис. 23.
Рисунок 23. Схема расположения электродов при исследовании моторной проводимости n. medianus. Регистрирующий электрод располагается на m. abductor pollicis brevis
Задание 4
Для М-ответов, полученных в каждой из исследуемых точек, определить порог раздражения, амплитуду М-ответа, латентный период, рассчитать ТЛ и РЛ, оценить форму М-ответа. Рассчитать скорость проведения возбуждения на участках запястье – локтевой сгиб, локтевой сгиб – нижняя треть плеча.
Вопросы для самоконтроля
1) Назвать физиологические процессы, лежащие в основе метода ЭНМГ.
2) Как влияют патологические процессы (демиелинизация, ущемление нерва, воспалительные процессы) на показатели ЭНМГ?
2.2. Исследование потенциала действия и скорости проведения возбуждения по сенсорным волокнам
Данная методика позволяет оценить проводимость по сенсорным волокнам и амплитуду потенциала действия нерва. Исследование сенсорного ответа проводится с применением усреднения (до 100-500 стимулов) при частоте стимуляции 3-4 Гц. Потенциал выделяют при большом коэффициенте усиления (входной диапазон сигнала усилителя до 0,1-0,2 мВ). Фильтры устанавливают от 2 до 2000 Гц, сетевой фильтр выключают, чтобы не создавать наводку при проведении электрической стимуляции.
Определение скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам проводят двумя способами: вызывая антидромное или ортодромное распространение возбуждения по нерву. При этом радиальный нерв (n. radialis) и икроножный нерв (n. suralis) исследуют только по антидромной методике. Для исследования остальных нервов можно использовать обе методики.
Ответы, получаемые при использовании антидромной и ортодромной методик, отличаются. Первые являются ответом дистальной части нерва, вторые – истинным потенциалом действия нерва. При антидромной методике сенсорный ответ начинается с негативной фазы, а при ортодромной методике - небольшого позитивного отклонения (Рис. 24 А, Б):
|
А |
Б |
Рисунок 24. Сенсорные ответы, получаемые при использовании антидромной (А) и ортодромной (Б) методик исследования нерва
Скорость проведения возбуждения по сенсорному волокну в норме должна быть не менее 50 м/с.
Амплитуда сенсорного ответа измеряется от изолинии до негативного пика. При антидромной методике она составляет 10-45 мкВ, при ортодромной – 5-30 мкВ.
Примечание: проводя комплексное исследование СРВс и СРВм, можно дифференцировать преимущественное поражение сенсорных или двигательных нервных волокон. Для этого используют мотосенсорный коэффициент (Км/с), который вычисляют по формуле:
где Км/с – мотосенсорный коэффициент, СРВм – скорость проведения по двигательным нервным волокнам (скорость проведения моторного ответа), СРВс – скорость проведения по сенсорным волокнам (скорость проведения сенсорного ответа).
В норме этот коффициент равен 90-100%. Увеличение Км/с свидетельствует о преимущественно диссоциированном снижении СРВс, снижение коэффициента - о преобладании двигательного поражения.
Антидромная методика