2. Иммунный статус.

Иммунный статус определяет эффективность и согласованность работы всех систем и звеньев иммунитета - макрофагов, комплемента, интерферонов, Т- и В- лимфоцитов, главной системы гистосовместимости. Клинической иммунологией -изучает патологию человека в аспекте нарушений функций иммунной системы.

Для постановки диагноза иммунопатологического состояния проводят сбор иммунологического анамнеза и постановку иммунологических тестов. Могут также осуществляться тесты in vivo (кожные тесты), рентгенологическое исследование лимфоидных органов (тимуса).

Иммунопатологические синдромы: инфекционный; аллергический; аутоиммунный; иммунопролиферативный; первичный иммунодефицит; вторичный иммунодефицит.

Для оценки общего иммунного статуса используют показатели, отражающие суммарную эффективность работы всех систем иммунитета, для изучения уязвимого звена - специфичные для каждой системы дифференциальные тесты. Изучение иммунного статуса проводится в два этапа:

На первом этапе с помощью простых ориентировочных методов выявляют “грубые” дефекты фагоцитоза, клеточного и гуморального иммунитета. К тестам первого уровня относят :

- опред. абсолютного и относительного содержания лимфоцитов в периферической крови;

- опред. количества Т- и В- лимфоцитов;

- опред. уровня иммуноглобулинов основных классов (IgG, IgM, IgA);

- опред. фагоцитарной активности лейкоцитов;

- опред. титра комплемента.

Методы исследования главных компонентов иммунной системы - скрининговые и развернутые.

При оценке В- системы иммунитета к скрининговым тестам относятся : определение количества CD19+ и CD20+ клеток, IgG, IgM и IgA, а также IgG1,2,3,4, к развернутым- бласттрансформацию на митоген лаконоса и S.aureus, пповерхностных маркеров В- лимфоцитов.

При оценке Т- системы иммунитета к скрининговым методам можно отнести кожные тесты на бактериальные АГ, определение поверхностных маркеров Т- лимфоцитов CD3, CD4, CD8, бласттрансформацию на фитогемагглютинин, к развернутым - изучение продукции цитокинов, активационных маркеров, Т- клеточных рецепторов.

При оценке фагоцитоза к скрининговым тестам относят определение количества нейтрофилов, изучение их морфологии и образования активных форм кислорода, к развернутым - определение киллинга микробов, лизосомальных ферментов, цитокинов.

Методы исследования лимфоцитов - изучение поверхностных маркеров и функциональные тесты.

Изучение поверхностных СД антигенов основывается на:

- методах розеткообразования;

- методах иммунофлюоресценции;

- иммуноферментном анализе.

3. Клебсиелла.

Род Klebsiella семейство энтеробактерий. Особенность - способность образовывать капсулу. Основной вид - K.pneumoniae (с подвидами pneumoniae, ozaenae, rhinoscleromatis). Определенную роль в патологии имеют также K.oxytoca, K.planticola, K.terrigena. Вызывают оппортунистические поражения - госпитальные пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, диареи у новорожденных. Клебсиеллы вызывают маститы, септицемии и пневмонии у животных, постоянно обнаруживаются на коже и слизистых оболочках человека.

Морфология: Прямые неподвижные палочки различных размеров. Факультативные анаэробы. Оксидаза-отрицательны, каталаза-положительны.

Культуральные свойства: Хорошо растут на простых питательных средах. Оптимум рН - 7,2-7,4, t - от 35 до 37C. На плотных средах образуют мутные слизистые колонии, на жидких - равномерное помутнение, иногда со слизистой пленкой на поверхности.

АГ структура: К-АГ (капсульные) и О-АГ (соматические). Для серотипирования в РА используют К-АГ (безкапсульные варианты в РА не выявляют) с антиК-сыворотками. Некоторые К-АГ родственны К-АГ стрептококков, эшерихий и сальмонелл.

Факторы патогенности: Полисахаридная капсула (К-АГ), эндотоксин, фимбрии, сидерофорная система (связывает ионы 2х валентного железа и снижает их содержание в тканях), термолабильные и термостабильные экзотоксины.

Клинические проявления: Для K.pneumoniae характерны госпитальные бронхиты и бронхопневмонии, долевые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, поражения мозговых оболочек, суставов, позвоночника, глаз, а также бактеремии и септикопиемии. Подвид ozaenae вызывает форму хронического атрофического ринита - озену, подвид rhinoscleromatis - хроническое гранулематозное поражение дыхательных путей.

Лабораторная диагностика. Основной метод - бактериологический. Чаще используют дифференциально-диагностическую среду К-2 (с мочевиной, рафинозой, бромтимоловым синим), на которой через сутки вырастают крупные блестящие слизистые колонии. Колонии окрашенные (желтые или зеленые). Идентификация культур - по биохимическим свойствам и в РА с К-сыворотками (определение серогруппы).

Лечение: Антибиотики применяют при генерализованных и вялотекущих хронических формах клебсиеллезов в сочетании с препаратами, стимулирующими иммунитет. Препараты - аминогликозиды и бета- лактамовые антибиотики широкого спектра действия.

-

Б40