3. Холера.

Возбудитель - Vibrio cholerae, серогрупп О1 и О139. Токсическое поражение тонкого кишечника, нарушение водно-солевого баланса.

Морфологические и культуральные свойства: Один полярно расположенный жгутик. Под действием пенициллина образуются L-формы. Грам-, спор не образуют. Факультативный анаэроб. Не требователен к питательным средам. Температурный оптимум 37C.

На плотных средах образуют мелкие круглые прозрачные S-колонии с ровными краями. На скошенном агаре образуется желтоватый налет. В непрозрачных R-колониях бактерии становятся устойчивыми к действию бактериофагов, антибиотиков и не агглютинируются О-сыворотками.

Биохимические свойства: Сбраживают до кислоты глк, мальтозу, сахарозу, маннит, лактозу, крахмал. 6 групп по отношению к трем сахарам (манноза, сахароза, арабиноза). 1 - истинные возбудители холеры, разлагающие маннозу и сахарозу и не разлагающие арабинозу: разлагают белки до аммиака и индола. H2S не образуют.

АГ структура: Термостабильный О-АГ и термолабильный Н-АГ (общий).

Возбудители классической холеры и холеры Эль-Тор объединяются в серогруппу 01. АГ серогруппы 01 включают в различных сочетаниях А-, В- и С-субъединицы. Сочетание субъединиц АВ - серовар Огава, АС - серовар Инаба, ABC - Гикошима. R-формы - нет О-АГ.

Резистентность: Плохо переносят высушивание. Сохраняются в водоемах, пищевых продуктах.. Биовар Эль-Тор более устойчив.

Эпидемиология: Острая кишечная инфекция. Передача - фекально-орально. Путь передачи - водный, пищевой. Источник - больной или вибрионоситель.

Факторы патогенности: Пили адгезии; фермент муциназа, разжижающий слизь и обеспечивающий доступ к эпителию. Эпителиальные клетки выделяют щелочной секрет, который в сочетании с желчью является питательной средой для размножения вибрионов. Экзотоксин холероген - термолабильный белок, чувствителен к протеолитическим ферментам. Холероген содержит 2 субъединицы: А и В. А активизирует внутриклеточную аденилатциклазу, происходит повышение выхода жидкости в просвет кишечника (диарея, рвота). Фермент нейраминидаза усиливает связывание холерного экзотоксина с эпителием слизистой кишечника. Эндотоксин запускает каскад арахидоновой кислоты, которая запускает синтез простагландинов (сокращение гладкой мускулатуры тонкого кишечника и подавление иммунного ответа).

Клинические проявления: Инкубационный период 2-3 дня. Боль в животе, рвота, диарея.

Иммунитет: Гуморально-клеточный. При выздоровлении возникает напряженный непродолжительный иммунитет.

Микробиологическая диагностика. Материал - кал, рвота, вода. Экспресс-диагностика - РИФ, ПЦР.

Лечение: 1. Регидратация (восполнение потерь жидкости и электролитов введением изотонических растворов, а также плазмозаменяющих жидкостей внутривенно; 2. Антибактериальная терапия (тетрациклины, фторхинолоны).

Профилактика: Антибиотиками широкого спектра действия, вакцинопрофилактика. Вакцина - комплексный препарат, состоящий из холероген-анатоксина и химического О-АГ, обоих биоваров и сероваров Огава и Инаба. Прививка обеспечивает выработку вибриоцидных АТ и антитоксинов в высоких титрах.

-

-

Б19