3. Туляремия.

Таксономия: Отдел Gracilicutes род Francisella. Возбудитель - F.tularensis.

Морфология: Мелкие кокковидные полиморфные палочки, неподвижные, грам-, не образующие спор, могут образовывать капсулу.

Культуральные свойства: Факультативный аэроб, оптим. температура 37С. На простых питательных средах не растет. Культивируется на желточных средах, на средах с добавлением крови и цистеина. Рост медленный. Образуют мелкие колонии, круглые с ровным краем, выпуклые, блестящие.

Биохимические свойства: Слабо ферментируют до кислоты без газа глюкозу, мальтозу, левулезу, маннозу, образуют H2S. По вирулентности разделен на подвиды: голарктическую (не ферментирует глицерин, цитруллин); неарктическую (ферментирует глицерин, не ферментирует цитруллин); среднеазиатскую (ферментирует глицерин и цитруллин, мало вирулентен).

АГ свойства: Содержит соматический О-и поверхностный Vi- АГ. Имеют АГ близость с бруцеллами. В R-форме теряют Vi-АГ, а вместе с ним вирулентность и иммуногенность.

Факторы патогенности: Связаны с оболоченным АГ комплексом и токсическими веществами типа эндотоксина. Неарктический подвид - высокая патогенность для человека при кожном заражении, голарктический и среднеазиатский подвиды - умеренно патогенны. Вирулентны S-формы колоний. Вирулентность обусловлена: капсулой, угнетающей фагоцитоз; нейраминидазой, способствующей адгезии; эндотоксином (интоксикация); аллергенными свойствами клеточной стенки;

Эпидемиология: Природно-очаговое заболевание. Источник - грызуны. Передача возбудителя через клещей, комаров.

Резистентность: В окружающей среде сохраняется долго, нестоек к высокой температуре, чувствителен к антибиотикам (тетрациклин, левомицетин).

Патогенез: На месте внедрения возбудителя (кожа, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта) развивается первичный воспалительный очаг, откуда возбудитель распространяется по лимфатическим сосудам и узлам, поражая их с образованием первичных бубонов; в различных органах формируются гранулемы.

Клиника: Инкубационный период 3-7 дней. Начинается остро, внезапно с повышения температуры тела. Клинические формы туляремии: бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, абдоминальная, легочная и генерализованная (септическая).

Иммунитет: Сохраняется длительно; развивается аллергизация организма к АГ возбудителя.

Микробиологическая диагностика. Бактериоскопическое исследование: Из исследуемого материала готовят мазки, окрашивают по Грамму. В чистой культуре - мелкие кокки. Преобладают палочковидные формы. Спор не образуют, грам-.

Бактериологическое исследование и биопроба: Применяются для выделения чистой культуры бактерий. Чувствительные животные - мыши и морские свинки, которые погибают даже при подкожном введении единичных бактерий. Выделение бактерий туляремии проводят на свернутой яично-желточной среде, глюкозоцистиновом кровяном агаре. Вирулентные штаммы образуют S-формы колоний - мелкие, гладкие, беловатого цвета с голубоватым оттенком.

Идентификацию чистой культуры проводят по морфологии бактериальных клеток, характеру роста, биохимическим и АГ свойствам. Биохимические свойства этих бактерий выявляются на специальной плотной среде с ограниченным содержанием белка.

Серодиагностика: Реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом. Позднее появление агглютининов в крови (на 2й неделе) затрудняет применение этой реакции для ранней диагностики, однако их длительное сохранение делает возможной ретроспективную диагностику. Обязательно прослеживается нарастание титра агглютинации. Чувствительный метод серодиагностики - РПГА.

Для экспресс-диагностики применяется кровяно-капельная реакция: кровь из пальца наносят на стекло, добавляют каплю дистиллированной воды (для лизиса эритроцитов), вносят каплю диагностикума и смешивают стеклянной палочкой. При наличии в крови агглютининов в диагностическом титре (1:100 и выше) в капле немедленно наступает агглютинация диагностикума; при титрах ниже диагностических агглютинация происходит через 2-3 мин.

Лечение: Антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. В случае затяжного течения - комбинированная антибиотикотерапия с использованием убитой лечебной сыворотки.

Профилактика: Специфическая. Туляремийный диагностикум - взвесь убитых бактерий туляремии, применяется в случае постановки реакции агглютинации при серодиагностике.

Тулярин - взвесь туляремийных бактерий (вакцинного штамма), убитых нагреванием, для постановки кожно-аллергической пробы.

Туляремийная живая сухая накожная вакцина - высушенная живая культура вакцинного штамма, для профилактики.

-

Б16