3. Грипп

Таксономия: Семейство Orthomyxoviridae, род Influenzavirus. 3 серотипа вируса гриппа: А, В, С.

Структура вируса гриппа А. Возбудитель имеет однонитчатую РНК (8 фрагментов). Подобная сегментарность позволяет двум вирусам при взаимодействии легко обмениваться генетической информацией и способствует высокой изменчивости вируса. Капсомеры уложены вокруг нити РНК по спиральному типу. Имеет суперкапсид с отростками. Полиморфен: сферические, палочковидные, нитевидные формы.

АГ структура: Внутренние АГ состоят из РНК и белков капсида, представлены нуклеопротеином (NP-белком) и М-белками. NP-и М-белки - типоспецифические АГ. NP-белок способен связывать комплемент, поэтому тип вируса гриппа определяют в РСК. Внутренний АГ стимулирует Т-киллеры и макрофаги, не вызывает антителообразования. Поверхностные АГ - гемагглютинин и нейраминидаза. Их структуру, которая определяет подтип вируса гриппа, исследуют в РТГА, благодаря торможению специфическими АТ гемагглютинации вирусов. Имеются 3 разновидности Н- и 2 разновидности N-АГ.

Иммунитет: Во время заболевания в противовирусном ответе участвуют факторы неспецифической защиты: выделительная функция организма, сывороточные ингибиторы, альфа-интерферон, специфические IgA в секретах респираторного тракта, которые обеспечивают местный иммунитет.

Клеточный иммунитет - NK-клетки и специфические цитотоксические Т-лимфоциты, действующие на клетки, инфицированные вирусом. Постинфекционный иммунитет длителен и прочен, но высокоспецифичен.

Микробиологическая диагностика. Выделение и идентификациия вируса; определение вирусных АГ в клетках больного; поиск вирусоспецифических АТ в сыворотке больного. При отборе материала важно получить пораженные вирусом клетки, так как в них происходит репликация вирусов. Материал - носоглоточное отделяемое. Для определения АТ исследуют парные сыворотки крови больного.

Экспресс-диагностика. Обнаруживают вирусные АГ в исследуемом материале с помощью РИФ (прямой и непрямой варианты) и ИФА. Можно обнаружить в материале геном вирусов при помощи ПЦР.

Вирусологический метод. Оптимальная лабораторная модель для культивирования штаммов - куриный эмбрион. Индикацию вирусов проводят в зависимости от лабораторной модели (по гибели, по клиническим и патоморфологическим изменениям, ЦПД, образованию бляшек, цветной пробе, РГА и гемадсорбции). Идентифицируют вирусы по АГ структуре. Применяют РСК, РТГА, ИФА, РБН (реакцию биологической нейтрализации) вирусов. Обычно тип вирусов гриппа определяют в РСК, подтип - в РТГА.

Серологический метод. Диагноз ставят при четырехкратном увеличении титра АТ в парных сыворотках от больного, полученных с интервалом в 10 дней. Применяют РТГА, РСК, ИФА, РБН вирусов.

Лечение: Симптоматическое/патогенетическое. А-интерферон - угнетает размножение вирусов.

1. Препараты - индукторы эндогенного интерферона. Этиотропное лечение - ремантидин - препятствует репродукции вирусов, блокируя М-белки. Арбидол - действует на вирусы А и В.

2. Препараты - ингибиторы нейраминидазы. Блокируют выход вирусных частиц из инфицированных клеток.

При тяжелых формах - противогриппозный донорский Ig и нормальный человеческий Ig для в\в введения.

Профилактика: Неспецифическая - противоэпидемические мероприятия, препараты а-интерферона и оксолина. Специфическая - вакцины. Живые аллантоисные интраназальная и подкожная, тривалентные инактивированные цельно-вирионные гриппозные интраназальная и парентеральная-подкожная (Грипповак), химические Агриппал, полимер-субъединичная Гриппол. Живые вакцины создают наиболее полноценный, местный, иммунитет

Б12