3. Бруцеллёз.

Таксономия: Возбудители B.melitensis, B.abortus, B.suis, B.canis, B.ovis. Отдел Gracilicutes, род Brucella.

Морфологические и тинкториальные свойства: Мелкие, грам- палочки овоидной формы. Не имеют спор, жгутиков, иногда образуют микрокапсулу.

Культуральные свойства: Облигатные аэробы. B.abortus для своего роста нуждается в присутствии 5-10 % СО2. Оптимальная температура для роста 37С. Требовательны к питательным средам и растут на специальных средах (печеночных, кровяной агар). Особенность - медленный (2 нед) рост. В жидких средах - равномерное помутнение с осадком. На плотных - мелкие, круглые гладкие голубые колонии. Диссоциация от S- к R-формам колоний.

Биохимическая активность: Очень низкая; содержат каталазу и оксидазу, нитраты редуцируют в нитриты, цитраты не утилизируют, продуцируют Н2S.

АГ структура: O-АГ - соматический, и капсульный АГ. Две разновидности О-АГ— А(абортус) и М(мелитензис). Иногда обнаруживают К-АГ.

Факторы патогенности: Образуют эндотоксин, обладающий высокой инвазивной активностью. Продуцируют один из ферментов агрессии - гиалуронидазу. Их адгезивные свойства связаны с белками наружной мембраны.

Резистентность: Погибают при кипячении, при действии дезинфицирующих веществ, устойчивы к низкой температуре.

Эпидемиология: Зоонозная инфекция. Источник - мелкий рогатый скот, овцы, выделяющие B.melitensis. Люди более восприимчивы к этому виду возбудителя. Реже заражение происходит от коров (B.abortus) и свиней (B.suis). Больные люди не являются источником заболевания.

Патогенез.: Проникают в организм через слизистые оболочки или поврежденную кожу, попадают сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в кровь, разносятся по всему организму и внедряются в органы ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенку, костный мозг). Там они могут длительное время сохраняться и вновь попадать в кровь. При гибели освобождается эндотоксин, вызывающий интоксикацию.

Клиника: Инкубационный период 1-3 нед. Длительная лихорадка, озноб, потливость, боли в суставах, радикулиты.

Иммунитет: После перенесенного заболевания формируется непрочный иммунитет. Клеточно-гуморальный, нестерильный, относительный.

Микробиологическая диагностика. Проводится путем серологических исследований (реакция Райта и Хеддлсона).

Бактериологическое исследование: Для получения гемокультуры кровь засевают в два флакона печеночного бульона. Один из них (для выделения В. melitensis) инкубируют в обычных аэробных условиях, другой (для выделения В. abortus) - с СО2. В первых генерациях бруцеллы растут очень медленно. На агаре бруцеллы образуют бесцветные колонии, в бульоне - помутнение и слизистый осадок. В мазках, окрашенных по Граму, обнаруживаются мелкие грам- формы. Они неподвижны, спор не образуют, в определенных условиях появляется видимая капсула.

Для быстрой идентификации бруцелл ставят реакцию агглютинации со специфическими агглютинирующими сыворотками на стекле и определяют чувствительность к специфическому фагу. Все виды бруцелл не ферментируют углеводы. Их дифференцируют по образованию H2S, чувствительности к СO2, действию анилиновых красителей (основной фуксин).

Серодиагностика: Реакция агглютинации Райта с бруцеллезным диагностикумом. Положительные результаты отмечаются спустя 1 нед. после начала заболевания и сохраняются у переболевших многие годы. Диагностический титр реакции 1:200. Для ускоренной серодиагностики применяется реакция агглютинации Хеддлсона, которая ставится с неразведенной сывороткой больного и концентрированным АГ - диагностикумом, окрашенным метиленовым синим. При положительной реакции появляются хлопья синего цвета. Реакция положительна при наличии агглютинации на «++».

Для серодиагностики используют РПГА, РИФ, РСК, метод определения неполных АТ. В поздние периоды заболевания процент положительных серологических реакций (агглютинации, РПГА и РСК) начинает снижаться и большее диагностическое значение приобретают кожно-аллергическая проба и реакция Кумбса.

Биопроба. Применяется для выделения чистой культуры из материала, загрязненного посторонней микрофлорой. Исследуемый материал вводят морским свинкам подкожно в паховую область. Кусочки органов и лимфатических узлов засевают на питательные среды для получения чистой культуры и ее идентификации.

Кожно-аллергическая проба (реакция Бюрне). На предплечье внутрикожно вводят 0,1 мл бруцеллина. При наличии аллергии уже через 6 ч могут появиться гиперемия кожи и болезненная отечность. Учет реакции производят через 24 ч. Реакция обладает высокой чувствительностью.

Лечение: Антибиотики широкого спектра действия. Специфическая иммунотерапия убитой лечебной бруцеллезной вакциной или бруцеллина (фильтрат бульонных культур В. melitensis, B.abortus, В.suis, убитых нагреванием). При острых формах - бруцеллезный Ig.

Профилактика: Живая бруцеллезная вакцина полученная из В. abortus создает перекрестный иммунитет против других видов бруцелл.

Бруцеллезный единый диагностикум. Взвесь убитых бруцелл, окрашенных метиленовым синим, применяется при серологической диагностике бруцеллеза постановкой реакции агглютинации Райта и Хеддлсона.

Накожная сухая живая бруцеллезная профилактическая вакцина. Взвесь вакцинного штамма В. abortus применяется для профилактики бруцеллеза.

-

Б11