2. Иммунный статус.

Иммунный статус определяет эффективность и согласованность работы всех систем и звеньев иммунитета - макрофагов, комплемента, интерферонов, Т- и В- лимфоцитов, главной системы гистосовместимости. Клинической иммунологией -изучает патологию человека в аспекте нарушений функций иммунной системы.

Для постановки диагноза проводят сбор иммунологического анамнеза и постановку иммунологических тестов. Могут также осуществляться тесты in vivo (кожные тесты), рентгенологическое исследование лимфоидных органов (тимуса).

Иммунопатологические синдромы: инфекционный; аллергический; аутоиммунный; иммунопролиферативный; первичный иммунодефицит; вторичный иммунодефицит.

Для оценки общего иммунного статуса используют показатели, отражающие суммарную эффективность работы всех систем иммунитета, для изучения уязвимого звена - специфичные для каждой системы дифференциальные тесты. Изучение иммунного статуса проводится в два этапа:

На первом этапе с помощью простых ориентировочных методов выявляют грубые дефекты фагоцитоза, клеточного и гуморального иммунитета. К тестам первого уровня относят:

- опред. абсолютного и относительного содержания лимфоцитов в периферической крови;

- опред. количества Т- и В- лимфоцитов;

- опред. уровня иммуноглобулинов основных классов (IgG, IgM, IgA);

- опред. фагоцитарной активности лейкоцитов;

- опред. титра комплемента.

Методы исследования главных компонентов иммунной системы - скрининговые и развернутые.

При оценке В- системы иммунитета к скрининговым тестам относятся : определение количества CD19+ и CD20+ клеток, IgG, IgM и IgA, а также IgG1,2,3,4, к развернутым- бласттрансформацию на митоген лаконоса и S.aureus, пповерхностных маркеров В- лимфоцитов.

При оценке Т- системы иммунитета к скрининговым методам можно отнести кожные тесты на бактериальные АГ, определение поверхностных маркеров Т- лимфоцитов CD3, CD4, CD8, бласттрансформацию на фитогемагглютинин, к развернутым - изучение продукции цитокинов, активационных маркеров, Т- клеточных рецепторов.

При оценке фагоцитоза к скрининговым тестам относят определение количества нейтрофилов, изучение их морфологии и образования активных форм кислорода, к развернутым - определение киллинга микробов, лизосомальных ферментов, цитокинов.

Методы исследования лимфоцитов - изучение поверхностных маркеров и функциональные тесты.

Изучение поверхностных СД антигенов основывается на: методах розеткообразования; РИФ; ИФА.

3. Флавивирусы.

Flaviviridae - передаются членистоногими (клещами, комарами).

Имеют капсидный белок, шипы суперкапсида состоят из 2х белков, один из которых гликопротеид и обладает гемагглютинирующей активностью. Гемагглютинирующие свойства альфа - и флавивирусов лучше выявлять в отношении птичьих эритроцитов.

Flavivirus (вирус жёлтой лихорадки, клещевого энцефалита) - включает 67 вирусов человека и животных.

Hepacivirus - состоит из одного вида, вируса гепатита С.

Pestivirus (вирус диареи скота, классической лихорадки или чумы свиней) - содержит вирусы, инфицирующие млекопитающих, но не человека.

Возбудитель клещевого энцефалита. Семейство Flaviviridae, род Flavivirus.

Морфология: Сложные, +РНК, структурные белки - V2капсид, V3суперкапсид, V1 внутри от суперкапсида.

Имеет пять генотипов, имеющих некоторые АГ различия, но только один структурный гликопротеин V3 индуцирует образование вируснейтрализующих АТ. Он обладает четкой АГ консервативностью.

Резистентность: Высокая, к действию кислых значений рН, что важно при алиментарном пути заражения. Вирус обладает висцеротропностью и нейротропностью.

Эпидемиология: Переносчиком и основным резервуаром являются иксодовые клещи. У клещей происходит трансовариальная и трансфазовая передача вируса. Поддержание циркуляции осуществляется за счет прокормителей клещей - грызунов, птиц, диких животных. Характерна весенне-летняя сезонность.

Патогенез: Человек заражается трансмиссивно при укусе инфицированными клещами, от которых в период кровососания вирус проникает в макроорганизм. Проникновение вируса в организм возможно также контактным путем через мелкие повреждения кожи. Алиментарный путь заражения при употреблении сырого молока коз и овец. Употребление молока ведет к ощелачиванию желудочного сока, что препятствует инактивации вируса. Инкубационный период - от 8 до 23 дн.

Арбовирусы. 3 семейства: Flaviviridae, Togaviridae и Bunyaviridae.

Морфология, химический состав и антигенная структура: Вирионы сферической формы. Строение сложное: они относятся к РНК-геномным вирусам и состоят из РНК и белка-капсида, окруженных суперкапсидом; на поверхности суперкапсида находятся шипы - гликопротеины. Имеют родоспецифические АГ, выявляемые в РСК, группоспецифические и типоспецифические АГ - гликопротеины, обладающие протективной активностью и выявляемые в РТГА и реакции нейтрализации.

Культивирование: Универсальной моделью для выделениях арбовирусов служат мыши, у которых при заражении возникает энцефалит, заканчивающийся летально. Арбовирусы культивируют также в культурах клеток, где они не вызывают цитопатического эффекта. Для выделения некоторых арбовирусов применяют заражение куриных эмбрионов в желточный мешок. Арбовирусы размножаются при двух температурных режимах 36-40 и 22-25С, что позволяет им репродуцироваться в организме не только позвоночных, но и кровососущих членистоногих переносчиков.

Резистентность: Чувствительны к эфиру, дезинфектантам, УФ-облучению, формалину; инактивируются при 60С в течение 30 мин. Длительно сохраняются в замороженном и лиофилизированном состоянии.

Вирус гепатита С. Семейство Flaviviridae род Hepacivirus.

Морфология: Сложноорганизованный РНК-содержащим вирус сферической формы. Геном представлен одной линейной + цепью РНК, обладает большой вариабельностью.

Антигенная структура: Вирус обладает сложной АГ структурой. АГ являются: 1.Гликопротеины оболочки; 2.Сердцевинный АГ НСс-АГ; 3.Неструктурные белки.

Культуральные свойства: ВГС не культивируется на куриных эмбрионах, не обладает гемолитической и гемагглютинирующей активностью.

Резистентность: Чувствителен к эфиру, УФ-лучам, нагреванию до 50С.

Эпидемиология: Заражение ВГС аналогично заражению ВГВ. Наиболее часто ВГС передается при переливаниях крови, трансплацентарно, половым путем.

Клиника: Встречаются безжелтушные формы, течение инфекции в острой форме, в 50 % случаев процесс переходит в хроническое течение с развитием цирроза и первичного рака печени.

Микробиологическая диагностика. Используются ПЦР и серологическое исследование. Подтверждением активного инфекционного процесса является обнаружение в крои вирусной РНК ПЦР. Серологическое исследование направлено на определение антител к NS3 методом ИФА.

-

-

Б08