Болезнь Брилля
Синонимы: повторный сыпной тиф,
рецидивный сыпной тиф.
Болезнь Брилля – это острая циклическая инфекционная болезнь, представляющая собой эндогенный рецидив эпидемического сыпного тифа, проявляющегося нередко через многие годы, и характеризующегося спорадичностью заболеваний при отсутствии вшивости, источника инфекции и очаговости, более лёгким, чем эпидемический сыпной тиф, течением, но с типичным симптомокомплексом. Болезнь названа в честь первых исследователей. Допускается двойное название болезни: болезнь Брилля и болезнь Брилля – Цинссера.
Этиология :
Возбудителем болезни являются риккетсии Провачека, которые биологически, морфологически и антигенно идентичны «классическим» штаммам.
Располагаясь интрацеллюлярно, такой возбудитель надёжно укрыт клеткой от фагоцитоза. С другой стороны, лишённый антигенных компонентов, он не вступает в контакт с антителами и не инактивируется ими. Такие формы риккетсий, вероятно, могут периодически поступать в кровь и поражать новые клетки. Тогда при исчезновении сдерживающего влияния специфического иммунитета и при появлении стрессовых ситуаций (травмы, переохлаждение, эмоциональный стресс и так далее) возможно развитие и созревание уже первых типичных форм, которые могут стать причиной повторного сыпного тифа. Однако концентрация возбудителя в крови относительно мала.
Эпидемиология:
Как и эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилля является антропонозом, однако весьма своеобразным, так как источником инфекции является сам больной, при отсутствии завшивлённости.
Заболеваемость, как правило, спородическая. Болезнь регистрируется в старших и пожилых возрастных группах. Характерно отсутствие сезонности, источника инфекции и очаговости.
В нашей стране регистрация болезни ведётся с 1958 года.
Лабораторная диагностика :
Для диагностики сыпного тифа можно использовать различные методы: микроскопический, бактериологический, серологический, аллергологичес-кий.
При работе с риккетсиями надо учитывать, что они представляют большую опасность, а культивировать их технически сложно. Разрешается работать с ними только в специально оборудованных лабораториях, имеющих высокую степень защиты, поэтому на практике для диагностики риккетсиозов бактериологические методы не используются.
Лабораторную диагностику проводят серологическими методами. Широко применяют РСК с риккетсиозными антигенами. В качестве основного метода диагностики рекомендуется НРИФ (непрямая реакция иммунофлюоресценции). В ряде случаев применяют РА, РНГА, РИФ, ПЦР, ИФА.
Кожная аллергическая проба используется для определения иммунологической структуры населения в очагах сыпного тифа.
Для дифференцировки от болезни Брилля сыворотку крови больного обрабатывают меркаптоэтанолом, разрушающим Jg М, поскольку данные Jg характерны только для протекающей инфекции, а Jg G длительно сохраняются в организме.
Лихорадка Ку
Ку – лихорадка (Q – от английского Querу – cтранный, необычный, неясный).
Это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся повышением температуры, общей интоксикацией, отличающееся разнообразием клинической картины и частым поражением лёгких.
Таксономия :
Семейство: Rickettsiaceae
Род: Coxiella
Вид: Cox. Burneti
Морфология :
Мелкие кокковидные или палочковидные, нитевидные формы, 0,4 – I мкм, неподвижны, грамотрицательны, по Романовскому – Гимзе окрашиваются в иссиня – пурпурный цвет. Проходят через бактериальные фильтры. Образуют L - формы. Образуют внутриклеточные колонии, окружённые вакуолью, чем отличаются от других риккетсий. Капсул не образуют. Образуют споровидные формы, обеспечивающие устойчивость к высоким температурам и высушиванию.
Культуральные свойства:
Облигатные внутриклеточные паразиты, не растут на искусственных питательных средах.
Культивируют:
в желточном мешке куриных эмбрионов;
в культуре клеток;
в организме лабораторных животных (чаще морских свинок)
Антигенная структура:
Риккетсии Бернета содержат 2 антигена – I фазы и II фазы.
Антиген I фазы является поверхностным полисахаридом; антиген II фазы расположен в клетках более глубоко, его химическая природа мало изучена. У риккетсий, выделенных из организма больного или инфицированного животного, определяется антиген I фазы. Антигены I фазы обладают сильной иммуногенностью.
Факторые патогенности:
При гибели риккетсий освобождается токсин, но он ещё не получен (полисахарид с выраженным свойством эндотоксина).
Резистентность:
Выдерживает температуру до 90 ° С – I час, при 100 ° С – погибает в течение одной минуты. В сухих субстратах хранится более года, в масле – 41 день, в мясе – 1 месяц. В сухих фекалиях клещей – до 1,5 лет. Самые устойчивые из всех риккетсий.
Эпидемиология:
Зоонозная инфекция с природной очаговостью. Основной источик – домашние животные и птицы. Известно более 40 видов клещей – носителей С. burneti. Животные заражаются друг от друга через клещей. Люди – в основном алиментарным путём через молоко и молочные продукты.
Пути заражения:
1) воздушно-пылевой и воздушно-капельный;
2) алиментарный (молоко и мясо);
3) водный (при мытье и купании);
4) контактный (у чабанов, зоотехников, ветеринаров);
5) трансмиссивный.
Патогенез:
Инкубационный период – 3 – 30 дней (в среднем – 19 дней)
первичная малая риккетсемия – следствие лимфогенного заноса в циркуляторную систему;
дессиминация во внутренние органы;
размножение в макрофагах и гистиоцитах;
2-я большая риккетсемия, токсинемия;
развитие аллергии;
развитие стойкого и длительного иммунитета;
выздоровление.
Клиническая картина разнообразна и зависит от места проникновения возбудителя.
Иммунитет:
После перенесённого заболевания стойкий, длительный, гуморальный.
Возникает ГЗТ.
Профилактика:
Неспецифическая: санитарно-ветеринарные
и противоэпидемические мероприятия.
Специфическая: живая вакцина из риккетсий Бернета
(М – 44). Ф Вакцинируют группы риска.
Лечение: Антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин.
Лабораторная диагностика:
В основе лабораторной диагностики лежат серологические риккетсии (РСК, РПГА, РА, ИФА, ПЦР). Для выявления нарастания титра антител используются парные сыворотки. Для ретроспективной диагностики используются кожно-аллергические пробы.