1.2 Метод мультиспиральной компьютерной томографии (мскт)

Применение этого метода является эффективным с медицинской точки зрения и экономически обоснованным. Его использование приводит к существенному сокращению сроков обследования пациентов. Более широкое внедрение МСКТ позволит лучше выявлять больных с ранними формами ИБС, избегать выполнения коронароангиографии у пациентов с нормальными или малоизмененными коронарными артериями и, таким образом, более целесообразно использовать ресурсы отечественного здравоохранения.

Из всех томографических методов наибольшее распространение для диагностики коронарного атеросклероза в клинических условиях получила компьютерная томографическая ангиография (КТА) с помощью МСКТ . Роль магнитно-резонансной ангиографии (МРА) в выявлении коронарного атеросклероза пока более скромная –этот метод больше используют в экспериментальных исследованиях и для изучения атеросклероза других, более крупных, чем КА, сосудов. Использование КТ у пациентов с имеющейся или предполагаемой ИБС или коронарным атеросклерозом преследует четыре главные цели :

– скрининг коронарного атеросклероза в популяции (в настоящее время для этой цели используют только МСКТ в виде методики количественной оценки коронарного кальциноза);

– не инвазивная КТ-коронарография (по показаниям);

– оценка морфологии атеросклеротических бляшек (выявление нестабильных поражений коронарного русла);

– диагностика осложнений ИБС (рубцы, аневризмы, тромбы, разрывы миокарда, ремоделирование сердца и т.д.).

Была доказана высокая эффективность диагностики коронарного атеросклероза (в том числе ранней) с помощью КТ, основанной на обнаружении кальцинатов в атеросклеротических бляшках и количественной или полуколичественной оценке выраженности коронарного кальциноза. Следует отметить, что в отличие от других распространенных методов раннего выявления (скрининг) коронарного атеросклероза КТ отличается возможностью видеть прямые, а не косвенные его признаки. В кардиологии и кардиохирургии в настоящее время происходит внедрение МСКТ в повседневную практику. Возможности этого метода не инвазивно оценивать состояние коронарного русла, определять наличие и состояние атеросклеротических бляшек, изучать морфологию и функцию камер сердца, анализировать перфузию и жизнеспособность миокарда привлекли к ним внимание кардиологов и кардиохирургов и привели к существенному увеличению частоты его использования.

Современные системы МСКТ позволяют в каждом случае получать не только наборы данных для визуальной реконструкции КА , но и серии изображений, позволяющих изучать размеры и объемы камер сердца и толщину миокарда в различные фазы сердечного цикла, рассчитывать массу миокарда, фракцию выброса, ударный объем, параметры локальной сократимости миокарда. У большинства пациентов с острым инфарктом миокарда или постинфарктными рубцами МСКТ позволяет видеть область инфаркта как зону сниженной плотности на фоне контрастированного миокарда. Начаты работы по изучению перфузии миокарда с помощью МСКТ, однако пока эта методика еще не вошла в повседневную практику.

КТА аортокоронарных шунтов и маммарного шунта.Трехмерная реконструкция.

[ Кардиологический вестник том 5 № 2 2010год стр.53 издательство: "РОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОМПЛЕКС" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ]