МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия по « Общему уходу за больными»

у студентов 2 курса лечебного факультета

ТЕМА 6: Осуществление сестринского процесса, наблюдение и уход за больными с нарушениями функций желудка и кишечника. Промывание желудка. Знакомство с методикой исследования секреторной функции желудка. Знакомство с методикой дуоденального зондирования.

ЦЕЛЬ: Способствовать формированию умений по сбору информации о больном с нарушениями функций желудка и кишечника. Способствовать формированию умений по оказанию первой помощи при рвоте, желудочном кровотечении; по подготовке больного к желудочному и дуоденальному зондированию; по промыванию желудка с помощью зонда; по оказанию первой помощи при отравлении; по подготовке к рентгенологическому исследованию желудка.

ЗАДАЧИ: Обучить студентов 5 этапам сестринского процесса у больных с нарушениями функций желудка и кишечника. Познакомиться на практике с основными симптомами, характерными для заболеваний пищеварительной системы. Познакомиться с особенностями ухода за больными с нарушениями функций желудка и кишечника. Изучить деонтологические правила при уходе за больными с нарушениями функций органов пищеварения. Обучить технике промывания желудка, желудочного и дуоденального зондирования.

Контрольные вопросы:

1. Какие основные симптомы, характерные для заболеваний органов пищеварения Вы знаете? Каков механизм их возникновения?

Боль в животе - самый частый и важный симптом при заболеваниях органов брюшной полости. Длительность, характер начала, тип и локализация боли нередко позволяют дифференцировать природу болезни. Важно определить тип болей: висцеральный или соматический.

Висцеральная боль является следствием растяжения полых органов, имеет диффузный характер, часто локализуется в эпигастрии и околопупочной области. По характеру висцеральная боль тупая, коликообразная, часто сопровождается тошнотой, рвотой. Боль иррадиирует в спину, плечо.

Соматическая боль возникает при раздражении рецепторов брюшины, четко локализована, пациент может показать место боли. Боль острая, режущая, постоянная по интенсивности.

Отрыжка

Изжога - это жжение, по ощущениям поднимающееся из желудка или нижней части грудной клетки вверх к шее.

Тошнота и рвота

Дисфагия - расстройство глотания при прохождении пищи.

Диспепсия

Диспепсические явления складываются из понижения или отсутствия аппетита, горечи во рту, отрыжки, тошноты, рвоты, чувства раннего насыщения во время еды, переполнения, вздутия живота (метеоризма), запоров, поносов и их чередования.

Метеоризм - это избыточное скопление газов в ЖКТ за счет повышенного их образования или недостаточного выведения из кишечника.

Запор - это урежение опорожнения кишечника (дефекаций), задержка стула более 48 ч.

Желтуха

Желтуха кожных покровов и видимых слизистых оболочек обусловлена накоплением желчных пигментов в крови и тканях.

Лихорадка

Общие симптомы

Одним из симптомов заболеваний органов пищеварения является бессонница.

Многим заболеваниям органов пищеварения преимущественно функционального характера свойственны признаки вегетативного невроза. К ним относятся потливость, дрожание пальцев рук, зуд, субфебрильная температура, нарушения менструального цикла, бессонница, нервозность, неспособность сосредоточиться, навязчивые состояния, истерические реакции и др.

Пациенты с заболеваниями ЖКТ часто жалуются на слабость, разбитость, утомляемость. Причины их могут быть функциональной (физическое или психическое переутомление, депрессивное состояние, неврастения) или органической природы (малокровие, опухоли, хронические инфекции и т. д.).

2. В чем заключается первая помощь при рвоте?

Необходимо максимально облегчить состояние больного при рвоте, в частности, его нужно удобно усадить, закрыть грудь полотенцем или клеёнкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть.

Если больной слабый или ему запрещено сидеть, необходимо придать больному такое положение, при котором совершается рвотный акт, т.е. повернуть голову на бок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта большой лоток с той стороны, на которой больной лежит.

После рвоты больному нужно дать прополоскать рот тёплой водой, вытереть губы и углы рта. 

Для прекращения рвоты больному можно дать несколько мятных капель, глоток остуженной воды, кусочек льда.

3. Какова неотложная медицинская помощь при желудочном кровотечении?

Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: следует знать, что сосудосуживающего эффекта пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного.

4. С какой целью проводится промывание желудка?

Применяется с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.

отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, иные состояния. Диагностическое промывание желудка используют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в случае, если больной глотает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.

5. Какие способы промывания желудка Вы знаете?

Промывание желудка толстым зондом.

Промывание желудка тонким зондом.

Промыть желудок можно и другим способом («ресторанным»). Больной выпивает 5-6 стаканов теплой воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту. 

6. Какие растворы необходимы для промывания желудка?

• Раствор перманганата калия (марганцовки) бледно-розового цвета. Его обязательно нужно профильтровать через бумажный фильтр или просто сложенную в четыре слоя марлю.

• Солевой раствор - это вода с добавлением поваренной соли (2-3 ст. ложки на 5-10 л жидкости).

• Детям до 3 лет для профилактики нарушений водно-электролитного обмена промывание желудка проводится изотоническим раствором натрия хлорида

• Раствор с применением сорбентов. Сорбенты - это вещества, которые имеют свойство связывать и выводить из организма токсины, яды, микробы, пищевые и бактериальные аллергены. К ним относится активированный уголь.

• Энтеро-сорбенты: энтеросгель или полисорб в виде 12-процентной водной суспензии

• При отравлении кислотами применяют 2-процентный раствор соды, при отравлении щелочами — раствор лимонной кислоты.