Методическая разработка

Практического занятия по « Общему уходу за больными»

У студентов 2 курса лечебного факультета

Тема 2: Личная гигиена больного. Положение в постели. Температура тела и ее измерение. Питание больных.

ЦЕЛЬ: Способствовать формированию умений по приготовлению постели больному, по смене нательного и постельного белья, измерению температуры тела и регистрации результатов в температурном листе.

ЗАДАЧИ: Обучить правилам ухода за полостью рта, ушами, глазами, носом; правилам ухода за кожей. Изучить виды лечебного питания, диетические столы. Обучить правилам кормления больных через зонд, через фистулу желудка, парентерально. Изучить основные способы измерения температуры, возрастные особенности температурных реакций. Рассмотреть особенности ухода за лихорадящими больными. Научить студентов вежливому обращению с больными согласно принципам медицинской этики и деонтологии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Как часто должно меняться постельное белье больному и тяжелобольному?

Смену постельного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней.

2. Какие способы смены простыней у тяжелобольных Вы знаете?

Смену постельного белья у тяжелобольных необходимо производить как можно чаще, желательно до 2-х раз в сутки — утром и на ночь. Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных не должны иметь швов, рубцов, застежек обращенных к телу больного. Смена постельного белья должна производиться с минимальной затратой сил самого больного.

Возможно использование двух способов. При первом способе больного поворачивают на бок, при этом грязную простыню сворачивают валиком, а на освободившееся место кладут чистую простыню, также наполовину свернутую валиком. Затем больного поворачивают на спину, после чего на другой бок. Таким образом больной оказывается на чистой простыне. Грязную простыню убирают, а чистую расправляют.

При втором способе смены постельного белья первоначально приподнимают верхнюю часть тела больного. Скатывают грязную простыню и на освободившееся место подкладывают свежую простыню. Затем приподнимают таз и убирают грязную простыню, продолжая расправлять на ее месте чистую.

3. Какие способы переноски слабых и тяжелобольных Вы знаете?

В положении лёжа переносят и транспортируют с повреждением позвоночника, живота, переломах костей таза и нижних конечностей, ранениями головы. В случае тяжёлой травмы головы и если пострадавший без сот знания, необходимо повернуть его голову на бок или уложить на бок. Если нет тяжёлых травматических повреждений позвоночника, рёбер, грудины, но пострадавший находится в бессознательном состоянии, переносить и перевозить его следует в положении на боку или на животе. Это, так называемое безопасное положение, предотвращает западение языка и обеспечивает свободное поступление воздуха при дыхании. Желательно при этом подложить под грудь и лоб пострадавшему валики из одежды. При травмах грудной клетки или с подозрением на такую травму, переносить и транспортировать пострадавшего надо в полусидящем положении. Если он будет лежать, усилится лёгочная недостаточность. При ранении передней поверхности шеи, пострадавшего также необходимо укладывать на носилки в полусидящем положении с наклонённой головой так, чтобы подбородок касался груди. Пострадавших с ранением в затылок и спину надо укладывать на бок, а с травмой живота - на спину с полусогнутыми коленями.

4. Какие способы установки носилок по отношению к кровати при перекладывании тяжелобольного Вы знаете?

Поставить головной конец носилок перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.

5. Какова последовательность смены рубашки у тяжелобольного?

· руки подводятся под крестец, при этом берется край рубашки и осторожно подводится к голове; · больной приподнимается за плечи, поднимаются его руки, и скатанную у шеи рубашку переводят через голову больного; · в последнюю очередь снимают рукава.

Одевают рубашку в обратном порядке — сначала рукава, затем продевают голову и расправляют рубашку под телом больного. Следует заметить, что при травмах конечностей одежду в первую очередь снимают со здоровой руки или ноги, а затем уже с поврежденной. При одевании также сначала одевают больную руку или ногу, а лишь затем здоровую.

6. Какие методы ухода за кожей больных в стационаре Вы знаете?

Гигиенические мероприятия по уходу за кожей

- ежедневное мытье рук и лица;

- мытье рук перед приемом пищи;

- мытье тела /под душем, в ванне, в постели по частям;

- профилактика пролежней;

- профилактика опрелостей;

- профилактика гнойничковых заболеваний кожи;

- профилактика около раневой пиодермии;

- ежедневное мытье ног на ночь;

- мытье головы, упорядоченное содержание волос;

- бритье усов и бороды;

- регулярное обрезание ногтей.

7. Какова частота обтирания и подмывания у тяжелобольных

Уход за кожей тяжелобольного. При невозможности ежедневного душа обработка кожи постельных больных проводится следующими способами:

1. Умывание больного при помощи мягкой губки, смоченной в теплой воде;

2. Протирание кожи больного ватным тампоном или концом полотенца, смоченным детским очищающим лосьоном или слабым раствором уксуса (1 столовая ложка на стакан воды), или разведенным водой этиловым спиртом (1:1);

3. Тщательное осушивание больного — обтирание полотенцем насухо, с дополнительной обработкой складок тальком или присыпкой.

Лицо, шею и руки следует мыть не менее двух раз в день. Мытье головы в постели осуществляется не реже одного раза в неделю. Ноги достаточно мыть 2-3 раза в неделю.

Больных, страдающих недержанием кала и мочи, а также тяжелобольных необходимо подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Перед подмыванием под ягодицы лежащего больного подводят пеленку, а затем подкладывают судно или таз. Больной сгибает колени и разводит ноги. На область половых органов из кувшина льют теплый (37 — 38 °С) антисептический раствор (слабый раствор перманганата калия или фурацилина), а ватным тампоном протирают кожу. Движения тампона должны быть направлены от промежности к заднему проходу, чтобы не занести инфекцию в мочеполовые пути. В таком же направлении протирают кожу сухим тампоном. После окончания туалета кожи промежности в течении 5-10 минут целесообразно осуществить «проветривание». При наличии опрелостей их после очищения лосьоном, обрабатывают вазелином, специальными кремами или присыпкой.

8. Какова частота приема гигиенической ванны и душа больными в стационаре?

При отсутствии противопоказаний ванну или душ принимают 1 раз в неделю.

9. Какие Вы знаете места образования пролежней?

Участки тела над костными выступами, которые соприкасаются с твердой поверхностью, наиболее подвержены образованию пролежней. Это объясняется практически полным отсутствием в этих местах подкожно-жировой клетчатки, которая способна снизить давление на ткани.

Если человек длительное время лежит на спине, то пролежни образуются на крестце, седалищных буграх, лопатках, затылке, пятках и локтях.

При лежании на боку пролежни образуются на бедрах в области большого вертела, на коленях и лодыжках.

Длительное положение на животе приводит к образованию некроза на лобке и скулах.

10. Какие причины способствуют образованию пролежней?

Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них, под названием капилляры, проникают в каждый сантиметр кожи и питают ее. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, и кровь не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, и наступает некроз тканей.

Еще одной их причин образования пролежней является смещение верхних слоев кожи. Это происходит, когда пациента пытаются тянуть по постели, или вытягивают их под него судно или мокрое белье.  Все это может привести к нарушению кровоснабжения, в результате чего образуются пролежни.

11. Какие ранние признаки образования пролежней Вы знаете? .

Ранними признаками поверхностных пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в конечном итоге развивается некроз (гибель клеток тканей), образуются язвы.

12. Какие Вы знаете методы профилактика пролежней?

Для лежачих больных большое значение имеет тщательный уход, лучше всего специалиста -патронаж. Для уменьшения сдавления тканей лежачим больным необходимо приобрести мягкий и упругий матрас. В продаже имеется специальный матрас от пролежней, который обладает эффектом массажа, улучшая кровообращение в определенных участках кожи. Также можно использовать поролоновый матрас, если у вас нет возможности приобрести матрас от пролежней.  Необходимо как можно чаще менять положение тела больного, причем делать это нужно достаточно аккуратно, чтобы избежать трения и смещения мягких тканей. Постель пациента должна быть ровной и чистой, без крошек и посторонних предметов. Под участки тела, где обычно возникают пролежни, необходимо подкладывать валики или мягкие подушечки из поролона.  Под крестец можно подложить специальный резиновый круг. Все эти приспособления (валики, матрас от пролежней) увеличивают площадь тела, которая соприкасается с поверхностью, на которой находится больной. Это значительно улучшает кровообращение в тканях и снижает риск появления пролежней.

13. Какие виды лечебного питания Вы знаете?

14. Как правильно организовать питание и кормление больных?

Доставку пищи осуществляют централизованно в определенной посуде на специальном автотранспорте, который нигде больше не используется. Бачки и кастрюли для пищи всегда должны быть чистыми и иметь крышки. В отделениях пища доставляется в раздаточную, где имеются нагревательные приборы: электрические или газовые плиты, горячая вода, мойки. Раздачу пищи больным производят буфетчицы. Посуду моют в специальных мойках с горчицей, после чего ополаскивают под струей горячей воды и ставят в специальные сушильные шкафы или на сетки. Вилки и ложки сушат. Так моют посуду в соматических отделениях (терапии, хирургии и т. д.). Больные питаются в столовой с хорошим естественным освещением. Стулья должны быть без мягкой обивки, чтобы их было легко протирать. После каждого приема пищи проводится уборка обеденных столов, а в конце дня столы моют горячей водой. Пищевые отходы собирают в закрытые бачки и своевременно выносят. Столовая, раздаточная должны содержаться в чистоте, за этим следят буфетчицы, но контролируют их старшая сестра и палатные медицинские сестры.

15. Какие основные диеты Вы знаете?

Диеты назначаются при следующих показаниях и болезнях:

Диета № 0 – после хирургических операций Диета № 1 – болезни желудка, болезни кишечника, гастрит, язвенная болезнь желудка и кишечника Диета № 2 – гастрит, запор, колит, уменьшающее гниение и брожение в кишечнике, энтерит Диета № 3 – болезни кишечника, запор Диета № 4 – болезни кишечника, понос, энтерит Диета № 5 – болезни желчевыводящих путей, болезни кишечника, болезни печени, болезни поджелудоч­ной железы, гепатит, желчнокаменная болезнь, холецистит, цирроз печени Диета № 6 – мочекаменная болезнь, подагра Диета № 7 – нефрит Диета № 8 – ожирение Диета № 9 – диабет Диета № 10 – болезни сердечно-сосудистой системы Диета № 11 – истощение, туберкулез Диета № 13 – инфекционные заболевания Диета № 14 – мочекаменная болезнь Диета № 15 – общеоздоравливающая

16. Какие виды искусственного питания Вы знаете?

энтеральное и парентеральное

17. Какие методы измерения температуры Вы знаете?

Непосредственно измерить температуру тела невозможно; она измеряется косвенным путем с использованием температурной зависимости какого-либо физического свойства термометрического тела. В качестве такого используют тела, у которых удобные для  непосредственного измерения физические свойства однозначно зависят от температуры Различают контактные и бесконтактные, способы измерения температуры. Контактные термометры различаются по принципу действия, а именно, термометры основанные: а) на тепловом расширении вещества - это жидкостно-стеклянные термометры и термометры с твердым термометрическим телом: дилатометрические и биметаллические; б) на измерении давления вещества - манометрические термометры, представляющие собой замкнутую герметичную термосистему, состоящую из термобаллона, манометрической пружины и соединяющего их капилля­ра; (диапазон от – 150 до + 600°С); в) на температурной зависимости термо-эдс - термопары; г) на температурной зависимости электрического сопротивления вещества электрические термометры сопротивления. Бесконтактные измерения осуществляются оптическими методами.

18. Как хранят медицинские термометры?

Для хранения термометра используют стакан или банку, на дно которых кладут слой ваты, наливают 0,5 % раствор хлорамина или другого дезинфицирующего вещества.

19. Почему термометр называется максимальным?

 МЕДИЦИНСКИЙ МАКСИМАЛЬНЫЙ ТЕРМОМЕТР, содержащий корпус с размещенным в одном его конце термометрическим веществом, шкалу и механизм приведения термометра в исходное состояние, отличающийся тем, что в корпус введен поршень с штоком, примыкающий рабочей поверхностью к термометрическому веществу, отсчетное устройство, жестко связанное с штоком поршня с возможностью перемещения внутри корпуса вдоль его продольной оси, средство для предотвращения самопроизвольного перемещения отсчетного устройства, при этом в корпусе выполнено окно из прозрачного материала, шкала нанесена вдоль него на наружную поверхность корпуса, на поверхности отсчетного устройства со стороны окна размещена шкала нониуса, а механизм приведения термометра в исходное состояние выполнен в виде колпачка, надетого на другой конец корпуса, с размещенным в нем штоком сброса показаний, выведенным наружу, с установленной на нем возвратной пружиной.

20. Как правильно измерять температуру тела?

Взяв градусник, стряхните ртутный столбик до отметки ниже 35,6°С. Полезный совет: поскольку градусники имеют обыкновение выскальзывать из рук, стряхивайте его над постелью или ковриком. На всякий случай храните дома дополнительный градусник.

Протрите насухо под мышку. Поднимите руку и поместите наконечник градусника под мышку. Опустите руку и прижмите ее плотно к туловищу.

Для получения правильных показаний необходимо держать градусник в течение по крайней мере 3 минут.

21. Сколько минут измеряют температуру?

3-7 мин

22. Сколько раз и в какое время измеряют температуру тела больному в стационаре?

Дважды в сутки

23. Как правильно регистрировать температуру?

№ карты

№ палаты

ФИО

Дата

День болезни

Температура утром и вечером

Дыхание, масса тела

24. Как нарисовать температурную кривую?

Для построения кривой необходимо больному измерить 2 раза в сутки, а результат записывать на контрольный лист. По прошествии нескольких дней получаем зубчатый график изменения температуры.

25. Какова нормальная температура тела?

36-37 градусов

26. Что такое лихорадка?

Лихорадка — это повышение температуры тела в результате изменений в центре терморегуляции гипоталамуса. Она является защитно-приспособительной реакцией организма, возникающей в ответ на действие патогенных раздражителей.

27. Какие типы лихорадок вы знаете?

Мимолетная

Острая

Подострая

Хроническая

Постоянная

Послабляющая

Истощающая

Волнообразная

Возвратная

28. Где можно измерить температуру тела, разница этих температур?

-подмышечной впадине

- полости рта

- паховые складки

- прямая кишка

29. Перечислите особенности ухода за лихорадящими больными в разные периоды лихорадки?

Уход за лихорадящими больными имеет большое значение для облегчения состояния больного, его выздоровления. В процессе ухода важна работа медицинской сестры, которая при непосредственном общении с больным наблюдает за динамикой его состояния, отмечает появление новых симптомов. Медицинская сестра проводит лечебные и гигиенические мероприятия, раздает лекарственные препараты в определенное время и следит за их приемом. Немаловажную роль играют прием и введение лекарственных средств больному по часам, так как задержка или пропущенный прием приводят к сбою лечебного процесса и задержке выздоровления. Медсестре у постели тяжелого больного необходимо знать симптомы осложнений заболевания, опасные для жизни, уметь вовремя заметить их, сообщить врачу и оказать экстренную помощь.

Для ухода за лихорадящими больными нужно знать о стадиях болезненного процесса. Стадии можно легко определить при кратковременной лихорадке (малярия, грипп) и трудно — при длительном.

Каждая стадия имеет свою симптоматику и особенности течения, поэтому уход за больным в разные стадии лихорадочного процесса имеет свои особенности.

30. Какую неотложную помощь Вы окажите при обмороке и коллапсе?

1. Расположите больного следующим образом:

он должен лежать в горизонтальном положении на спине,

поверхность, на которой он лежит, должна быть жёсткая и ровная;

голова должна быть слегка согнута,

ноги должны быть слегка приподняты – так вы обеспечите приток крови к головному мозгу.

2. Избавьте больного от узкой, стесняющей одежды – расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень.

3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь.

4. Обеспечьте больному приток свежего воздуха через открытое окно или балкон. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода.

5. Согрейте больного, обложив его со всех сторон горячими грелками.

6. Дайте больному понюхать нашатырный спирт. Если он отсутствует под рукой, сделайте массаж мочек уха, ямочки верхней губы и висков.

7. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

8. Обеспечьте больному полный покой.

РЕШИТЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Основное назначение функциональной кровати:

а) позволяет придать больному наиболее выгодное и удобное для него положение;

б) ее можно легко и быстро передвигать;

в) облегчает медперсоналу выполнение их функций по лечению и уходу.

2. Смена нательного и постельного белья проводиться:

а) 1 раз в 10 дней;

б) еженедельно, после принятия ванны или душа;

в) по мере его загрязнения, но не реже 1 раза в 10 дней.

3. Могут ли возникать пролежни при вынужденном сидячем положении больных?

а) не могут, поскольку пролежни образуются только при положении больного на спине, животе или боку;

б) могут, в области седалищных бугров;

в) не могут, поскольку при сидячем положении между костными выступами и матрацем остается большой слой подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани.

4. Если подкладной круг надуть слишком сильно:

а) он быстро выйдет из строя;

б) ему трудно будет придавать в постели устойчивое положение;

в) он должен изменять свою форму при движениях больного.

5. Ваши действия в начальной стадии образования пролежней:

а) усилить все профилактические мероприятия (содержание постели, смена положения больного, тщательный туалет кожи);

б) использовать резиновый круг;

в) провести кварцевание пораженной области;

г) обработать пораженные участки 10% раствором камфорного спирта;

д) а,б, в, г

6. Почему нецелесообразно закапывать в глаза более 1 – 2 капель лекарственных растворов?

а) глазные капли содержат сильнодействующие вещества;

б) в конъюнктивальной полости не удерживается больше 1 капли раствора;

в) большое количество жидкости неблагоприятно отражается на состоянии конъюнктивы.

7. Укажите правильную последовательность действий при смене белья тяжелобольному:

1)поднять голову и убрать из-под нее подушку

2)убрать грязную простыню и расправить чистую

3) грязную простыню скатать по всей длине по направлению к больному

4) на освободившейся части постели расстелить чистую простыню

5) подвинуть больного к краю кровати, повернуть его на бок

6) чистую простыню скатать по длине до половины

7) повернуть больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне

Варианты ответов: а) 1, 2, 3, 4 , 5, 6, 7

б) 7, 2, 1, 3, 4, 6, 5

в) 1, 3, 5, 4, 2, 6, 7

г) 6, 1, 5, 3, 4, 7, 2

8. Ваши действия при носовом кровотечении

а)запрокинуть голову назад, поскольку при этом быстрее остановится кровотечение;

б) следует рекомендовать запрокинуть голову назад только при очень сильном кровотечении;

в) не нужно запрокинуть голову назад, так как кровотечение не остановится; кровь будет стекать по задней стенке носоглотки, что затруднит правильную оценку динамики кровотечения.

9. Физиологические состояния, приводящие к физическому повышению температуры тела:

а) мышечные усилия;

б) сон;

в) прием пищи;

г) эмоциональные нагрузки;

д) инфекционные заболевания.

е) а, в, г

10. С какой целью перед измерением температуры рекомендуют досуха вытирать подмышечную впадину?

а) из гигиенических соображений;

б) чтобы термометр находился в более устойчивом положении;

в) чтобы не получить заниженных результатов измерения.

11. Температура тела, измеренная у больного в прямой кишке, составляет 37,1^о С. Охарактеризуйте такую температуру:

а) нормальная температура;

б) умеренно высокая температура;

в) субфебрильная температура.

12. Медицинские термометры храниться в отделении:

а) в футлярах на посту медицинской сестры (после обработки);

б) в банке, на дно которой положена вата и добавлен дезинфицирующий раствор;

в) у каждого больного.

13. У больного в течении двух недель утренняя температура сохраняется в пределах 36,0-36,5^оС, вечерняя – в пределах 38,0^оС. Охарактеризуйте тип лихорадки у больного:

а) послабляющая, ремиттирующая;

б) истощающая, гектическая;

в) извращенная, неправильная;

г) перемежающаяся.

14. Почему сейчас редко встречается постоянный тип лихорадки при крупозной пневмонии?

а) изменилась микрофлора, вызывающая заболевание;

б) изменилась реактивность организма больных;

в) с первых дней заболевания активно применяется антибактериальная терапия.

15. Охарактеризуйте процессы терморегуляции в первой стадии повышения температуры:

а) суживаются кровеносные сосуды кожи;

б) расширяются кровеносные сосуды кожи;

в) усиливается теплопродукция в скелетных мышцах;

г) усиливается потоотделение.

д) уменьшается теплоотдача

е) а, в, д

16. Охарактеризуйте процессы терморегуляции в стадии падения температуры:

а) усиливается теплопродукция в скелетных мышцах;

б) усиливается потоотделение;

в) расширяются кровеносные сосуды кожи;

г) уменьшается теплопродукция в скелетных мышцах;

д) увеличивается теплоотдача;

е) в, г, д

17. Перечислите мероприятия по уходу за больными, которые следует применять в первой стадии лихорадки (стадия повышения температуры):

а) напоить больного горячим чаем;

б) тепло укрыть больного, обложить грелками;

в) сменить постельное белье;

г) положить холодный компресс на лоб.

д). б, в, г

е) а, б

18. Перечислите мероприятия по уходу за больными, которые следует применять во второй стадии лихорадки (стадия сохранения максимальной температуры):

а) согреть больного;

б) следить за частотой пульса и дыхания, уровнем АД;

в) а,б;

г) осуществлять уход за полостью рта;

д) обильное питье; кормление 6-7 раз в день;

е) на лоб пузырь со льдом;

ж) б, г, д, е.

19. Перечислите мероприятия по уходу за больными, которые следует применять при критическом падении температуры:

а) тщательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы (частотой пульса, его наполнением, уровнем АД,ЧДД);

б) своевременно сменить нательное и постельное белье;

в) следить за состоянием полости рта;

г) согреть больного и напоить его горячим чаем;

д) б,в,г

е) а, б, г

20. Дайте рекомендации больному по составлению пищевого рациона с недостаточностью кровообращения:

а) ограничение приема жидкости;

б) уменьшение потребления поваренной соли;

в) механическое щажение;

г) уменьшение калорийности пищевого рациона.

д) а, б, в

21. Дайте рекомендации при составлении пищевого рациона больному язвенной болезнью:

а) частое, дробное питание;

б) ограничение приема жидкости;

в) а,б;

г) уменьшение калорийности пищевого рациона.

д) увеличение содержания белка в пищевом рационе;

е) организация разгрузочных дней.

22. Дайте рекомендации по составлению пищевого рациона больному с хронической почечной недостаточностью:

а) уменьшение потребляемой жидкости;

б) увеличение потребляемой жидкости;

в) уменьшение содержания белка в пищевом рационе;

г) увеличение содержания белка в пищевом рационе;

д) а, в

е) б,г

23. Диету № 15 назначают больным:

а) сахарным диабетом

б) острым нефритом

в) хроническим гепатитом

г) при отсутствии показаний к назначению специальной диеты

24.Перечислите случаи применения искусственного питания больных через назогастральный зонд:

а) при ожогах, неоперабельных опухолях пищевода и глотки;

б) при нарушении глотания;

в) при переломах челюстей;

г) при бессознательном состоянии;

д) все верно.