Методическая разработка

Практического занятия по « Общему уходу за больными»

У студентов 2 курса лечебного факультета

ТЕМА 7: Осуществление сестринского процесса, наблюдение и уход за больными с нарушениями функций почек и мочевыводящих путей. Особенности ухода за тяжелобольными и агонирующими. Понятие о реанимации. Методика непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

ЦЕЛЬ: Способствовать формированию умений по сбору информации о больном с нарушениями функций органов мочевыделительной системы. Способствовать формированию умений по измерению суточного диуреза и его оценке; по сбору мочи на исследование и направлению ее в лабораторию; по катетеризации мочевого пузыря мягким катетером; по оказанию помощи при острой задержке мочи; по подготовке больного к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения; оказанию первой помощи при клинической смерти.

ЗАДАЧИ: Обучить студентов 5 этапам сестринского процесса у больных с нарушениями функций мочевыводящей системы. Познакомиться на практике с основными симптомами, характерными для заболеваний почек и мочевыводящих путей. Рассмотреть деонтологические моменты при уходе за больными с нарушением функции почек и мочевыводящих путей, проведении урологических манипуляций.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие основные симптомы, характерные для больных с заболеваниями почек и органов мочевыделения Вы знаете? Каков механизм их возникновения?

При расспросе больного обращают внимание на боли в поясничной области (воспалительные процессы, камни, злокачественные новообразования и др.). Боли бывают острыми (приступ почечной колики) или ноющими, постоянными (хронический воспалительный процесс). Больной может жаловаться на учащенное мочеиспускание, боли при мочеиспускании, появление в моче примесей, например, крови (гематурия), что характерно для нефрита.

При обследовании больного можно установить отеки, одутловатость лица, бледность.

Из других симптомов при заболеваниях почек следует отметить повышение артериального давления (гипертония), которая наблюдается при остром и хроническом нефрите, а также изменения зрения. У больных хроническим нефритом вследствие гипертонии вначале наступает спазм сосудов сетчатки глаза, а в дальнейшем развивается склероз сосудов.

Причины, вызывающие нарушения функций почек:

1) расстройства нервной и эндокринной регуляции функций почек;

2) нарушение кровоснабжения почек (атеросклероз, шоковые состояния);

3) инфекционные заболевания почек (пиелонефрит, очаговые нефриты);

4) аутоаллергические повреждения почек (диффузный гломерулонефрит);

5) нарушение оттока мочи (образование камней, сдавление мочеточников и пр.);

6) поражения почек при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях и интоксикациях (сепсис, холера, отравление солями тяжелых металлов);

7) врожденная аномалия почек (гипоплазия, поликистоз);

8) наследственный дефект ферментативных систем канальцев (синдром Фанкони и др.).

2. Какие виды нарушения диуреза Вы знаете?

Диурез — объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени.

За сутки у взрослых людей количество выделяемой мочи (суточный диурез) составляет около 1,5 л (от 1 до 2 л).

Уменьшение суточного количества мочи называется олигурией, а полное прекращение мочеотделения – анурией. Увеличенное образование мочи называется полиурией.

При патологии количество выделенной мочи может значительно изменяться. Различают полиурию — увеличение суточного диуреза до 3000 мл и более на фоне обычного водного режима, олигурию — уменьшение суточного объёма мочеотделения до 500 мл и анурию, когда зафиксирован суточный диурез, не превышающий 50 мл в сутки^[1] .

Различают диурез дневной и ночной. У здорового человека отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 или 4:1. При патологии это отношение изменяется в пользу ночного диуреза, развивается никтурия.

В зависимости от количества выделенных осмотически активных веществ и объёма мочи различают осмотический диурез (большой объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ), антидиурез (малый объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ) и водный диурез (большой объём мочи с очень низкой экскрецией осмотических веществ).

3. Какова методика сбора мочи на общий анализ?

Чтобы собрать необходимую среднюю порцию утренней мочи, необходимо придерживаться следующей методики сбора: 1. Утром встать, и сразу совершить омовение наружных половых органов теплой водой. До сбора мочи для анализа не мочиться! 2. После обмывания обсушите промежность полотенцем и расположитесь удобно в ванной, туалете или над тазом. 3. Приготовьте чистую емкость для мочи, взяв ее в правую руку (или в левую для левшей). 4. Выпустите примерно четверть мочи в унитаз, ванну или таз, после чего задержите мочеиспускание. 5. Подставьте емкость для мочи к уретре. 6. Выпустите еще примерно половину мочи в емкость. 7. Уберите емкость с мочой для анализа от уретры. 8. Выпустите последнюю порцию мочи в унитаз, ванну или таз. Количество мочи для анализа должно быть не менее 50 мл. Собранную мочу следует сдать для анализа в тот же день, в течение 2-3 часов. Перед сбором мочи для общего анализа следует исключить сильные физические нагрузки, пребывание в жаре и холоде, а также прием лекарственных препаратов.

4. Какие виды катетеров Вы знаете?

Предназначение катетера — герметично соединять естественные каналы, сосуды, полости с внешней средой для их промывания, опорожнения, введения растворов, проведения хирургических инструментов.

Виды сосудистых катетеров:

• центральные — для введения лекарственных препаратов в кровоток через крупные магистральные сосуды;

• периферические — для установки в поверхностные вены (конечностей, стоп, кистей);

• удлинённые — для обеспечения доступа к центральным венам через периферические;

• внутривенные — для длительного (до трёх суток) вливания растворов в периферические вены;

• однопросветные — для доступа к центральным венам методом «трубка через трубку».

Виды полостных катетеров:

• уретральные — рассчитаны на установку в мочеиспускательный канал для искусственного освобождения мочевого пузыря;

• для цистостомии — устанавливаются в мочевой пузырь (существуют разные варианты: Малеко для длительного дренирования через внешний свищ; Фолея и Нелатона для урологических манипуляций; с наконечником Тиманна для кратковременной катетеризации при обструктивной патологии уретры);

• для холецистостомии — устанавливаются в желчный пузырь;

• для нефростомии — устанавливаются в почечную лоханку;

• для дренирования патологических полостей (кист, абсцессов, эхинококковых пузырей).

Разработаны специальные конструкции трубок для решения задач в отоларингологии, анестезиологии, пульмонологии, неонатологии и многих других отраслях медицины:

• аспирационные катетеры применяют для санации носовых ходов, ротовой полости, дренирования трахеобронхиального дерева;

• эпидуральные — для анестезии вводятся в эпидуральное пространство, окружающее твёрдую оболочку мозга.

• урологические (женские и мужские) наряду с мочеприёмниками применяют при недержании мочи и других нарушениях мочеиспускания;

• пупочные — используются в неонатологии для переливания крови и инфузионной терапии;

• катетеры- троакары — позволяют через кожу быстро вводить дренажную трубку в плевральную полость.

5. Какие возможны осложнения при катетеризации мочевого пузыря?

При несоблюдении правил асептики при этой процедуре возникает опасность внесения инфекции; грубое, насильственное проведение инструмента усиливает эту опасность, а также чревато другими осложнениями (кровотечение, травма)

После долгого нахождения катетера практически всегда существует воспаление мочеиспускательного канала 

6. Как подготовить больного к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения?

Перед исследованием необходимо ограничить прием пищи после 19-ти часов вечера, уторм обязателен легкий завтрак, который может включать в себя кашу, белый хлеб с сыром,яйцо вкрутую, чай и др.

За 3 дня до исследования исключают продукты, которые стимулируют газообразование: бобовые, овощи, фрукты, черный хлеб, свежее мясо, зелень и др.

Нельзя принимать солевые слабительные.

7. Какие причины могут вызвать острую задержку мочеиспускания?

Задержка мочеиспускания может возникнуть вследствие следующих факторов: 1. Механические причины (аденома, абсцесс или рак предстательной железы, острый простатит, травма уретры, камень мочевого пузыря или уретры, опухоль уретры или шейки мочевого пузыря, фимоз). 2. Заболевания центральной нервной системы (опухоль и травмы головного или спинного мозга, спинная сухотка, миелит). 3. Рефлекторные функциональные причины (после операции на промежности, прямой кишке, женских половых органах, после родов, при стрессе, алкогольном опьянении, истерии, вынужденном длительном пребывании пациента в постели и др.). 4. Медикаментозная интоксикация (снотворные средства, наркотические анальгетики). Самой частой причиной острой задержки мочи является аденома предстательной железы, которая нередко встречается у мужчин старше 60 лет.

Реже острая задержка мочи возникает при травмах уретры, переломах тазовых костей

8. Какова техника непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких по способу «рот-в-рот» и «рот- в- нос»?

Для проведения этого действия больного или пострадавшего надо положить спиной на ровную и твёрдую поверхность и освободить от верхней одежды. Одну ладонь кладут на грудину в нижней её трети. Поверх одной руки располагают вторую. Причём руки должны быть выпрямлены в локтях и находиться в вертикально положении.

Надавливание на грудину происходит быстрыми толчками с частотой примерно 60 нажатий в минуту. Необходимо продавливать грудину на 4-5 см. Для этого надавливание надо проводить не столько силой рук, сколько массой своего тела. Поэтому удобнее проводить непрямой массаж сердца, когда больной располагается на полу или на земле. Чтобы грудная клетка расправлялась, руки от неё надо отнимать после каждого надавливания.

При проведении ИВЛ методом изо рта в рот реаниматор одной рукой запрокидывает голову и большим и указательным пальцами этой руки плотно зажимает нос. Другая рука разгибает шею, т. е. постоянно обеспечивается проходимость дыхательных путей. Затем после глубокого вдоха реаниматор, плотно обхватив своими губами губы пострадавшего, с силой вдувает воздух в дыхательные пути пострадавшего. При этом грудная клетка пациента должна подняться. При отнимании рта происходит пассивный выдох. Следующий вдох пациента можно сделать после того, как грудная клетка опустилась и приняла первоначальное положение.

В тех случаях, когда пострадавшему не удается открыть рот или когда вентиляция через рот по каким-то причинам невозможна (проведение реанимации в воде, отсутствие герметичности между ртом реаниматора и пострадавшего, травма в области рта), эффективен способ изо рта в нос.

При этом способе одной рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывают голову назад, а другой, подтягивая за подбородок, выдвигают нижнюю челюсть вперед. При этом рот закрывается. Далее, как и при предыдущем способе, делают глубокий вдох, губами охватывают нос пострадавшего и производят выдох. ИВЛ у взрослых проводится с частотой 12 дыханий в минуту, т. е. легкие пострадавшего нужно раздувать каждые 5 с. У новорожденных и грудных детей воздух вдувают одновременно в рот и в нос (ибо лицевой череп ребенка очень мал) с частотой 20 раз в минуту.

РЕШИТЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Никтурия это:

а) уменьшение количества суточной мочи менее 500 мл

б) увеличение количества суточной мочи более 2 литров

в) преобладание ночного диуреза над дневным

г) учащение мочеиспусканий

2. Больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь – это состояние называется:

а) полиурия

б) олигурия

в) ишурия

3.Для исследования по методу Нечипоренко мочу собирают:

а) в течение суток через каждые 3 часа

б) в течение 10 часов (с вечера до утра)

в) однократно за 3 часа

г) среднюю порцию утренней мочи

4. Количество антисептического раствора для однократного введения в мочевой пузырь не должно превышать:

а) 150 – 200 мл

б) 500 мл

в) 50 мл

г) 1000 мл

5. Выделительная способность почек отражается при определении:

а) водного баланса

б) плотности мочи

в) общего анализа мочи

г) суточного диуреза

6. В общем анализе мочи исследуют:

а) физические, химические свойства мочи, микроскопию осадка

б) диурез

в) число форменных элементов в 1 мл мочи

7. Для ликвидации острой задержки мочи применяют:

а) катетеризацию мочевого пузыря

б) цистостомию

в) орошение наружных половых органов теплой водой

г) все верно

8. При недержании мочи рекомендуют:

а) использование мочеприемника

б) тщательный туалет кожных покровов

в) контроль за чистотой нательного и постельного белья

г) все выше перечисленное

9. Для анализа мочи по Зимницкому необходимо приготовить:

а) стерильную банку

б) сухую банку

в) 8 сухих банок

г) 8 пробирок

10. Для анализа мочи по Нечипоренко в лабораторию отправляют:

а) 10-ти часовую порцию

б) 200 мл из суточного количества

в) суточную мочу

г) не менее 5 мл из средней порции струи

11.При катетеризации мочевого пузыря используются перчатки только:

а) чистые

б) стерильные

в) многоразовые

г) одноразовые

12.Использованный катетер необходимо:

а) положить в 0,02% раствор фурацилина

б) промыть в проточной воде

в) погрузить в 3% раствор хлорамина на час

Ответы: 1в, 2в, 3г, 4а, 5а, 6а, 7г, 8г, 9в, 10г, 11б, 12в.

РЕШИТЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Противопоказания для проведения реанимационных мероприятий:

а) поздние сроки (свыше 8 минут) после наступления клинической смерти

б) наличие повреждений органов, несовместимых с жизнью

в) нарушение мозгового кровообращения с потерей сознания

д) последняя стадия онкологических заболеваний

е) а, б, д

2. Перечислите причины недостаточной эффективности искусственного дыхания:

а) все ниже перечисленное

б) отсутствие проходимости дыхательных путей

в) плохая герметизация между ртом реаниматора и носом больного

г) недостаточный объем воздуха, поступающего в дыхательные пути больного

3.Перечислите случаи применения прямого массажа сердца:

а) при неэффективности непрямого массажа сердца

б) при наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную полость больного

в) если остановка или фибрилляция сердца произошла во время операции на органах грудной клетки

4.Перечислите признаки эффективности непрямого массажа сердца:

а) появляется пульс на сонных артериях

б) суживаются зрачки

в) расширяются зрачки

г) возрастает АД

д) восстанавливается самостоятельное дыхание

е) все кроме в

5. Почему при проведении искусственного дыхания необходимо запрокидывать голову больного?

а) для удобства оказания медицинской помощи

б) чтобы создать хорошую герметизацию между ртом реаниматора и ртом (носом) пациента

в) чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей

г) для удобства больного

6. Как проверить правильность проведения искусственного дыхания?

а) во время проведения искусственного дыхания должен появиться пульс

б) во время проведения искусственного вдоха грудная клетка должна расширяться, а во время пассивного выдоха - спадаться

в) во время проведения искусственного вдоха наблюдается «надувание» щек больного

г) во время проведения искусственного дыхания изменяется окраска кожных покровов

7.В каком положении должны находиться руки реаниматора при проведении непрямого массажа сердца?

а) максимально разогнуты в лучезапястных и локтевых суставах

б) слегка согнуты в локтевых суставах и максимально разогнуты в лучезапястных

в) разогнуты (фактически максимально, под углом 90 ) в лучезапястных суставах и выпрямлены в локтевых

г) слегка согнуты в локтевых и лучезапястных суставах

д) обхватить с двух сторон грудную клетку

8.Что из ниже перечисленного относится к признакам клинической смерти?

а) понижение температуры тела

б) урежение ЧСС

в) отсутствие реакции зрачков на свет

г) помрачение сознания

д) трупное окоченение

9.Что должно предшествовать искусственному дыханию?

а) прямой массаж сердца

б) непрямой массаж сердца

в) восстановление проходимости дыхательных путей

г) дезинфекция полости рта больного

10.При проведении сердечно-легочной реанимации двумя спасателями соотношение вдуваний в дыхательные пути пациента и компрессии на грудную клетку должно равняться:

а) 2:5

б) 1:5

в) 2:15

г) 1:2

11. Признаками клинической смерти являются

а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях

б) спутанное сознание и возбуждение

в) нитевидный пульс на лучевой артерии

г) редкое дыхание

12.Тело умершего переводят в патолого-анатомическое отделение после констатации биологической смерти через:

а) 2 часа

б) 1 час

в) сразу после констатации смерти

г) 6 часов