Лекции С.А.Мозерова / 2 семестр / (10)Мочевыводящие пути

ПОЧКИ.

Главная функция почек – удаление из организма конечных продуктов обмена веществ (выделительная или экскреторная функция).

Еще функции:

1. Участие в водно-солевом обмене.

2. Участие в поддержании нормального кислотно-щелочного равновесия в организме.

3. Участие в регуляции артериального давления (гормонами простагландины и ренин).

4. Участие в регуляции эритроцитопоэза (гормонами эритропоэтина).

Гистологическое строение почек – почки покрыты соединительнотканной капсулой. Спереди – висцеральным листком брюшины. Состоит из 2-х частей: коркового и мозгового вещества.

Корковое вещество – располагает под капсулой, макроскопически темно-красного цвета. Состоит в основном из почечных телец, проксимальных и дистальных извитых канальцев нефрона, и соединительнотканных прослоек между ними. Корковое вещество, проникая в мозговое, образует пирамидки. В свою очередь, мозговое вещество, проникая в корковое, образует лучи.

Мозговое вещество – лежит в центральной части органа, макроскопически более светлое, состоит из: части петель нефронов, собирательных трубочек.

Мозговое вещество разделено на 8-12 пирамид, заканчивающихся сосочковыми канальцами, открывающимися в чашечки.

Структурно-функциональной единицей почек является нефрон (более 1 млн). Длина его 15-150 мм, общая длина до 150 км. Образован капсулой клубочка, состоящей из висцерального и париетального листка; проксимальным отделом – извитая и прямая части; нисходящим и восходящим отделом петли Генли; дистальным отделом - извитая и прямая части.

Различают два типа нефронов.

Короткие коротки нефроны и длинные (или юкстамедуллярные) нефроны.

Короткие – петля Генле среднего размера, поэтому часть ее спускается в наружную зону мозгового вещества. Приносящая и выносящая разные (приносящая больше выносящая меньше)

У другой почечные тельца лежат на границе с мозговым вещество. Петля Генле – длинная и почти целиком находятся в мозговом веществе. (а здесь диаметр одинаковый у артериол.

Кровоснабжение.

Почечная артерия – долевые артерии – дуговые артерии – междольковые артерии – внутридольковые артерии – приносящая артериола – первичная капиллярная сеть (в корковом нефроне и в околомозговом нефроне тоже) – выносящая артериола – вторичная гемокапиллярная сеть – оплетает все канальцы (реабсорбция).

Затем венозная сеть, звездчатая вена – междольковые вены – дуговые вены – долевые вены – почечная вена. В мозговом нефроне диаметр приносящей и выносящей одинаков. Часть крови сбрасывается в прямые венулы – дуговые вены – долевые вены – почечная вена.

Гистофизиология нефрона.

В мочеобразовании выделяют 3 этапа; фильтрация, реабсорбция, секреция (подкисление мочи)

Фильтрация. Совершается почечных тельцах. Они овальной формы, диаметр 150-200 мкм. Состоят из сосудистого клубочка и 2 листков капсулы (внутреннего, наружного). Между ними полость, куда и поступает первичная моча (ультрафильтрат).

В сосудистом клубочке примерно 50 капилляров, которые выстланы фенестрирующими эндотелиоцитами и образуют анастомозы. В эндотелиоцитах имеются поры, большая часть которых не прикрыта диафрагмой, снаружи расположена базальная мембрана, которая является общей с эпителием внутреннего листка капсулы. Состоит из 3-х слоев; периферийные менее плотные, центральной плотный. В образовании принимают участие эпителиоциты внутреннего листка капсулы. Клетки внутреннего листка капсулы имеют отростки – цитотрабекулы, цитоподии, которые плотно контактируют с базальной мембраной.

Здесь находится фильтрационный барьер;

• Пористые эндотелиоциты

• Базальная мембрана

• Подоциты

Фильтрационный барьер обладает избирательной проницаемостью. В почечном тельце расположены мезангиоциты. Синтезирует межклеточное вещество, выполняют эндокринную функцию (выработка ренина). Наружный листок капсулы образован плоскими нефроцитами. Между 2 листками находится полость, куда и поступает первичная моча (170 литров в сутки).

Фильтрационный барьер проницаем для воды, глюкозы, солей натрия, калия фосфора, низкомолекулярных белков (альбумины), шлаковых веществ. Не проходят: форменные элементы крови, белки с высоким молекулярным весом (фибриноген, иммунные тела).

Фильтрация происходит вследствие высокого давления из-за разности диаметров выносящей и приносящей артериол.

Реабсорбция. Происходит в околоканальцевом пространстве, а затем в сосудах. Начинается проксимального отдела нефрона. Здесь происходит реабсорбция глюкозы, 85% воды, 85% солей, белков (поглощаются на апикальной поверхности нефроцитов путем пиноцитоза). Пиноцитозные пузырьки сливаются с лизосомами, где белок расщепляется до аминокислот и поступает в цитоплазму и далее в кровь.

Нефроциты проксимального отдела выполняют экскреторную функцию, т.е. выделяют продукты обмена, красители, лекарства.

Дальше в петле нефрона – продолжается реабсорбция воды. В нижней части петли раствор становится гипертоническим. Когда жидкость поднимается вверх по петле – выкачивается натрий. Это участок водонепроницаемый. Раствор становится изотоническим. Он приходит в дистальную часть в прямой отдел.

Здесь продолжается реабсорбция натрия, раствор становится гипотоническим. В окружающих же тканях – гипертонический раствор. Реабсорбции натрия способствует гормон альдостерон. В собирательные трубочки поступает гипотонический раствор. Происходит реабсорбция воды, чему способствует антидиуретический гормон (или вазопрессин). При его отсутствии стенка собирательной трубочки непроницаема для воды – выделяется очень много мочи из организма.

Секреция – в собирательных трубочках эпителиальными клетками в мочу некоторых дополнительных компонентов.

Эндокринная система.

Выделяют два аппарата: рениновый и простагландиновый. ЮГА юкстагломерулярный аппарат). В ЮГА выделяют 4 компонента:

Юкстагломерулярные клетки приносящей артериолы. Это видоизменные мышечные клетки, секретирующие ренин.

Клетки плотного пятна дистального отдела нефрона. Эпителий призматический, базальная мембрана истончена, количество клеток большое. Это рецептор натрия.

Юкставаскулярные клетки. Находятся в треугольном пространстве между приносящей и выносящей артериолами.

Мезангиоциты. Способны вырабатывать ренин при истощении ЮГ-клеток.

Регуляция ренинового аппарата осуществляется: при понижении артериального давления, приносящие артериолы не растягиваются (ЮГ-клетки являются барорецепторами – усиление секреции ренина. Он действует на глобулин плазмы, который синтезируется в печени. Образуется ангиотензин -1. В плазме крови от него отделяются 2 аминокислоты и образуется ангиотензин-2, который и обладает сосудосуживающим действием и стимулирует кору надпочечников (выработку альдостерона) – воздействует на дистальные отделы нефрона, задерживает натрий в организма.

Все это ведет к повышению кровяного давления. ЮГА может вызывать стойкое повышение АД.

Мочевыводящие пути.

К мочевыводящим путям относят почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Строение этих органов в общих чертах сходно, так как их стенка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и наружной оболочек. Эпителий мочевыводящих путей переходный. В стенке почечных чашечек описаны особые гладкие мышечные клетки водители ритма (пейсмейкеры). ЗА счет ритмического сокращения этих клеток моча порциями поступает из собирательных трубочек и происходит опорожнение почечных чашечек.

В мочеточниках гладкомышечные ткани образуют в верхней половине два слоя: внутренний – продольный и наружный – циркулярный. В нижней части мочеточников добавляется еще один продольный слой, расположенный снаружи от циркулярного. В мочевом пузыре слизистая оболочка приспособлена...

В мочевом пузыре слизистая оболочка приспособлена к растяжению связанному с периодическим накоплением мочи. Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из трех слоев: внутреннего, наружного с продольным расположением гладких миоцитов и среднего - циркулярного. В шейке мочевого пузыря имеется мышечный сфинктер. Наружная оболочка образована соединительной тканью в области дна – серозной оболочкой.