Лекции С.А.Мозерова / 2 семестр / (7)Лимфоидный аппарат тонкого кишечника

Лимфоидный аппарат тонкого кишечника:

А) солитарные (одиночные) лимфатические узелки – размер (0.4-3мм), в количестве свыше 10 тыс. разбросаны по всей тонкой кишке и более многочисленны в ее дистальных отделах. Из собственной пластинки могут проникать в подслизистую основу.

Б) сгруппированные лимфатические узелки (пейеровы бляшки) – располагаются в подвздошной кишке, реже в других отделах тонкого кишечника. Их количество максимально перед половым созреванием (около 250), относительно стабильно у взрослых и резко падает в старости (до 50-100)

• Функции толстого кишечника. Метаболическая – участие в синтезе витаминов групп В и К с помощью микрофлоры; регуляция водно-солевого обмена;

• Экскреторная – выведение через стенку нерастворимых компонентов (кальция, тяжелые металлы).

• Формирование кишечной микрофлоры, участвующей в переваривании клетчатки и образовании пищевых волокон необходимых для регуляции деятельности толстой кишки.

Толстая кишка состоит из четырех отделов: слепой кишки с червеобразным отростком, ободочной кишки (восходящей, поперечной и нисходящей), сигмовидной и прямой. Хотя по длине она значительно уступает тонкой кишке, составляя лишь около 1,5 м, длительность прохождения через нее непереваренных остатков пищи достигает 90% общей продолжительности пребывания пищевых веществ в кишке (2-3 сут).

Эпителий – однослойный призматический, содержит клетки четырх типов:

• Призматические

• бокаловидные

• недифференцированные (малодифференцированные)

• эндокринные

Как образуются ленты.

Прямая кишка – дистальный участок толстой кишки, завершающийся анальным каналом. Над расширенной нижней частью (ампулой прямой кишки) располагаются 2-3 поперечные складки слизистой оболочки. В ампуле преобладают слизистые клетки; крипты имеют большую длину.

Анальный канал – продолжение сужающегося нижнего отдела ампулы; слизистая оболочка образует 5-10 продольных складок – анальные или ректальные колонки (Морганьи), Которые внизу соединяются поперечными складками (анальными клапанами). Между колонками имеются углубления в виде карманов – анальные синусы.

Крипты в дистальном направлении укорачиваются и исчезают, а однослойный призматический эпителий по зубчатой (аноректальной) линии замещается многослойным плоским неороговевающим. Часто в области смены эпителиев имеется переходная зона, содержащая многослойный призматический или кубический эпителий, секретирующий слизь. Многослойный неороговевающий эпителий далее сменяется кожным ороговевающим, появляются сальные и апокринные потовые железы и волосы.

Геморроидальное венозное сплетение состоит из двух отделов – внутреннего, расположенного в подслизистой основе анальных колонок, и наружного, лежащего в области анального отверстия. Следствием варикозного расширения этих вен является распространенное заболевание - геморрой.

Печень

Крупные паренхиматозный орган массой около 1500 г. С поверхности она покрыта соединительной капсулой, которая срастается с висцеральной брюшиной. В печени различают правую и левую доли.

Функции печени.

• Желчеобразование

• Синтез компонентов плазмы крови

• Депонирование углеводов и жирорастворимых витаминов

• Дезинтоксикационный

• Фагоцитоз и лизис клеток

• Кроветворная (в эмбриональном периоде)

Печень получает кровь из двух источников: 1- от аорты через печеночную артерию 2- от вен желудки, кишечника и селезенки через воротную вену.

Печеночные дольки – структурно-функциональные единицы паренхимы; имеют форму многогранной (чаще - шестигранной призмы) призмы диаметром 1-2 мм и состоят из анастомозирующих печеночных пластинок и лежащих между ними синусоидных капилляров, радиально сходящихся к центру дольки (центральной вене). Строма внутри долек представлена ретикулярными волокнами, расположенными между капиллярами и пластинками. Число долек в печени взрослого составляет 0.5- 1 млн. друг от друга дольки отграничены неотчетлив (у человека) тонкими прослойками соединительной ткани, в которой располагаются печеночные триады (состоят из междольковых артерии, вены и желчного протока), а также поддольковые (собирательные) вены, лимфатические сосуды и нервные волокна.

Печеночный ацинус – охватывает эллипсоидных или ромбовидный участок двух смежных «классических» долек между центральными венами, соответствующий зоне васкуляризации одного вокругдолькового сосуда. Ток крови в ацинусе совершается от центра к периферии, а желчи от периферии к центру. В зависимости от расположения по отношению к питающему сосуду в ацинусе выделяют три зоны, различающиеся метаболической активностью гепатоцитов.

Зоны:

1.периортальная зона.

2.срединная зона

3.перивенулярная зона.

Структурно-функциональная полярность гепатоцитов

Билиарная поверхность (около 10 площади)

Синусоидальная поверхность (около 40%)

Межклеточная (контактная) поверхности около 50% площади.

Структурно-функциональные различия гепатоцитов.

Центр долек

Клетки крупнее Периферия долек:

Цитоплазма светлее Клетки меньше

Слабее развита ГрЭПС Развита ГрЭПС и КГ

Более выражена АгрЭПс Митохондрии крупнее

Митохондрии мелкие

Клетки синусоидных капилляров, образующие их стенку или непосредственно с ней связанные, относятся к четырем типам и включают: а) эндотелиальные клетки, б) звездчатые макрофаги (клетки Купфера), в) перисинусоидальные липоциты (клетки Ито), г) pit-клетки.

Поджелудочная железа имеет массу около 70-80 г. Снаружи она покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, а с передней поверхности – еще и висцеральным листком брюшины. Условно железу делят на три части – головку, тело и хвост.

Экзокринная часть

Содержание 97% массы железы. 3% массы.

Компоненты:

1. Панкреатические ацинусы, включающие: секреторные отделы, вставочные протоки.

2. Выводные протоки: межационзные, внутридольковые, междольковые, общий проток (открывается в duodenum)

Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, основной составной частью которого является проферменты трипсин, липаза (степсин) и амилаза (диастаза). Трипсин является протеолитическим ферментов, расщепляющим белки до пептидов и аминокислот. Поджелудочной железой он вырабатывается в неактивном (зимогеном) состоянии, в виде так называемого трипсиногена. Активация последнего происходит под влиянием фермента тонкого кишечника энтерокиназы и солей кальция. Липаза расщепляет нейтральный жир на жирные кислоты и глицерин. Амилаза (диастаза) вырабатывается железой в активной альфа- и бета-формах. Подобно птиалин слюны, она вызывает гидролиз крахмала до мальтозы. Кроме трипсина, липазы и амилазы, поджелудочной железой вырабатывается ряд других ферментов: химотрипсин, мальтаза, коллагеназа, эластаза, рибонуклеаза, эрепсин, инвертаза и пр. Количество сока, вырабатываемого железой в сутки, достигает 1,5- 2л. Он имеет щелочную реакцию (pH 7.8-8.4)

Островки Лангерганса – или панкреатические островки разбросаны по всей паренхиме железы. Функции в учебнике.