Ответы не наши / gista_ / билет 20 / Тонкая кишка

Тонкая кишка состоит из трех отделов: двенадцатиперстной, то­щей и подвздошной кишки, которые имеют сходное строение. Общая

длина тонкой кишки посмертно составляет 6-7 м, а прижизненно толь­ко 3 м (благодаря тонусу продольной мускулатуры); ее стенка образо­вана тремя оболочками: слизистой, мышечной и серозной

1. Слизистая оболочка состоит из четырех слоев: эпителия, собственной пластинки, мышечной пластинки и подслизистой основы. Имеет сложный рельеф, обеспечивающий увеличение поверхности, ко­торая участвует в переваривании и всасывании веществ. Его элементами служат:

Циркулярные складки (Керкринга) - имеют постоянный ха­рактер, образованы всеми слоями слизистой оболочки, охватывают 1/2-2/3 окружности стенки кишки, увеличивая ее поверхность и способст­вуя перемешиванию химуса. Общее их количество равно 800, наиболее развиты они в тощей кишке.

Кишечные ворсинки - пальцевидные или листовидные выпячи­вания слизистой оболочки в просвет кишки, образованные собственной пластинкой (содержащей кровеносные и лимфатические сосуды) и по­крытые эпителием. В дистальном направлении число ворсинок умень­шается, они становятся выше и уже. Общее количество ворсинок в тон­кой кишке достигает 4 млн. Ворсинки резко увеличивают поверхность слизистой оболочки, участвуют в переваривании и всасьюании веществ.

Кишечные крипты (железы) - трубчатые углубления эпите­лия в собственную пластинку, доходящие до мышечной пластинки и открывающиеся в пространства между ворсинками. Общее количество крипт в тонкой кишке превышает 150 млн. Крипты содержат камби­альные элементы эпителия и дифференцирующиеся из них клетки.

а) эпителий - содержит клетки пяти типов: (1) каемчатые, (2) бокаловидные, (3) клетки с ацидофильными гранулами (Панета), (4) недифференцированные, или малодифференцированные (бескаемча­тые), (5) эндокринные (рис. 5-10). Помимо них в пейеровых бляшках имеется еще один тип специализированных клеток - М-клетки.

(1) каемчатые клетки (энтероциты) - составляют основную массу эпителия ворсинки, встречаются также в верхней части крипты. Имеют

высокопризматическую форму, хорошо развитые органеллы, упорядо­чение располагающиеся в оксифильной цитоплазме, базально лежащее ядро. Латеральные поверхности клеток связаны комплексом соедине­ний, на апикальной имеются микроворсинки (до 3000/клетку), покрытые слоем гликокаликса (образуют щеточную каемку, увеличивающую пло­щадь поверхности клеток в 20-30 раз).

Щеточная каемка содержит ряд ферментов (связанных с гли-кокаликсом или плазмолеммой микроворсинок), обеспечивающих при­стеночное (мембранное) пищеварение, в ходе которого из олигомеров -продуктов расщепления пищевых веществ в просвете кишки (полост­ного пищеварения) - происходит образование мономеров, всасываемых клеткой.

Каемчатые клетки осуществляют свою функцию, перемещаясь из крипты к основанию ворсинки и далее - к ее верхушке (со скоростью около 5-10 мкм/ч), где в зоне выталкивания они слущиваются в про­свет. Продолжительность их жизни составляет 1.5-3 дня.

(2) бокаловидные клетки - одноклеточные слизистые железы -призматической формы, располагаются среди каемчатых клеток в вор­синках и криптах; их относительное содержание увеличивается от две­надцатиперстной кишки к подвздошной. Ядро имеет форму чаши и смещено в базальную часть клетки. Цитоплазма содержит элементы грЭПС, митохондрии и развитый надъядерный комплекс Гольджи, от которого отделяются крупные слизистые гранулы, окруженные мембраной. Слизь содержит гликопротеины и гликозаминогликаны; выделяясь на поверх­ность эпителия, она защищает его от механических повреждений и самопереваривания. После экзоцитоза гранул клетка становится более узкой, а затем вновь синтезирует слизь. Секреторный цикл повторяется каждой клеткой 2-3 раза на протяжении ее жизни (2-4 сут).

(3) клетки с ацидофильными гранулами (Панета) - пирамидной формы с широким основанием и узкой апикальной частью, заполненной крупными ацидофильными секреторными гранулами, содержащими бел-ково-полис ах аридный комплекс, цинк и лизоцим (бактерицидный фер­мент). Располагаются в дне крипты и обновляются сравнительно мед­ленно (в течение 3-4 нед.).

(4) недифференцированные (бескаемчатые) клетки - располага­ются в глубине крипт и служат источником обновления эпителия крипт и ворсинок. Узкие, призматические, со слабо развитыми органеллами и базально лежащим ядром. Включают стволовые клетки эпителия, кото­рые располагаются в крипте ближе к ее основанию, и активно делящи­еся клетки, занимающие нижние 2/3. После деления клетки смещаются в направлении ворсинок, превращаясь в каемчатые или бокаловидные клетки, а также в самое дно крипты, дифференцируясь в клетки Пане­та. Эпителий кишки по скорости обновления занимает второе место в организме, уступая лишь костному мозгу. Под влиянием облучения или цитоксических веществ его обновление подавляется с образованием язв.

(5) эндокринные клетки - особенно многочисленны в криптах. Наиболее распространены ЕС-, G-, I-. S-, К- и D-кяетки (см. таблицу).

Интраэпителиалъные лимфоциты постоянно присутствуют между эпителиоцитами кишки (в соотношении 1:3-1:8). Проникают из собст­венной пластинки и достигают уровня плотных соединений; преобла­дают Т-лимфоциты с фенотипом супрессоров/цитотоксических клеток, Т-клеток памяти и натуральные киллеры.

6) собственная пластинка - состоит из рыхлой волокнистой ткани с высоким содержанием лимфоцитов (преобладают Т-хелперы), плазматических клеток (преимущественно продуцентов IgA), эозино-филов, макрофагов и тучных клеток. Ретикулярные волокна имеют вид густой сети.

Образует основу (строму) ворсинки, в которой имеется система кровеносных сосудов, включающая артериолы, венулы и густую подэпи-телиальную сеть капилляров, а в центре - широкий лимфатический ка­пилляр - млечный сосуд ворсинки (название связано с всасыванием в этот сосуд эмульгированных капель жира, придающих лимфе сходство с молоком). Гладкомышечные клетки, отходящие от мышечной пластин­ки, проходят вдоль оси ворсинки; их ритмические сокращения (4-6/мин) укорачивают ворсинку, способствуя продвижению лимфы из капилляра в подслизистое сплетение лимфатических сосудов. Сосудистая сеть, окружающая крипты, развита слабее, чем в ворсинках.

Содержит солитарные и сгруппированные лимфатические узелки, входящие вместе с диффузно распределенной лимфоидной тканью в со­став КАЛТ - кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани - крупней­шей части иммунной системы, содержащей до 40% иммунных эффек-торных клеток организма и составляющей около 25% массы кишки.

(а,) солитарные (одиночные) лимфатические узелки - вариа­бельных размеров (0.4-3 мм), в количестве свыше 10 тыс. разбросаны по всей тонкой кишке и более многочисленны в ее дистальных отделах. Из собственной пластинки могут проникать в подслизистую основу.

(б) сгруппированные лимфатические узелки (пейеровы бляш­ки) ~ располагаются в подвздошной кишке, реже в других отделах тон­кой кишки. Их количество максимально перед половым созреванием (около 250), относительно стабильно у взрослых и резко падает в ста­рости (до 50-100). Наиболее крупные пейеровы бляшки содержат до 200-400 вторичных узелков (В-зависимая зона), направленных короной в сторону эпителия и лежащих вместе с межузелковыми скоплениями лимфоидной ткани (Т-зависимой зоной) не только в собственной пластинке, но и в подслизистой основе.

В области пейеровой бляшки крипты неглубокие или вообще от­сутствуют, а ворсинки - короткие и неправильной формы (рис. 5-11). Лимфатические узелки между ворсинками выпячивают слизистую обо­лочку в просвет в виде купола, который покрыт эпителием, содержа­щим до 10% особых микроскладчатых (М-) клеток. Эти клетки обыч­но ниже каемчатых, их апикальный полюс покрыт немногочисленными микроворсинками со слабо развитым гликок ал иксом. В карманах М-клеток находятся лимфоциты, которые отделены от просвета кишки лишь тонким слоем апикальной цитоплазмы. Под эпителием купола содержатся В-клетки, плазмоциты, Т-клетки (преимущественно хелперы), макрофаги и антиген-представляющие дендритные клетки. М-клет-ки активно захватьшают макромолекулы из просвета кишки и быстро переносят их через цитоплазму (без лизосомального переваривания), воздействуя ими на окружающие иммунокомпетентные клетки.

Лимфоциты, стимулированные антигенами, мигрируют в лимфати­ческие узлы, пролиферируют и далее попадают в кровь. После циркуля­ции в крови они вновь выселяются в собственную пластинку, где В-клетки превращаются в плазматические клетки, секретирующие IgA.

в) мышечная пластинка слизистой оболочки - образована двумя слоями гладкомышечных клеток (внутренним циркулярными и наруж­ным продольным);

г) подслизистая основа - образована волокнистой соединитель­ной тканью с большим количеством эластических волокон, местами со­держит жировую ткань. В ней располагаются лимфатические узелки (непостоянно), элементы подслизистых нервного, венозного и лимфати­ческого сплетений, в двенадцатиперстной кишке - железы.

Дуоденальные железы (бруннеровы, подслизистой основы) -сложные трубчатые; некоторые могут проникать в пилорическую часть желудка. Концевые отделы образуют дольки и состоят из клеток куби­ческой или призматической формы с уплощенным базально лежащим

ядром, развитым секреторным аппаратом и гранулами в апикальной час­ти, содержащими гликопротеины. Встречаются также отдельные клетки Пакета, париетальные, бокаловидные и эндокринные клетки. Выводные протоки открываются в крипты.

Секрет содержит слизь, обладающую щелочной реакцией (нейтра­лизует желудочный сок, защищая слизистую оболочку кишки и созда­вая оптимум рН для действия панкреатических ферментов), лизоцим, урогастрон (стимулирует деление эпителиальных клеток и угнетает секрецию НС1 в желудке), ферменты - дипептидазу, амилазу, энтеро-киназу (превращает трипсиноген в трипсин).

2. Мышечная оболочка - образована двумя слоями гладкой мы­шечной ткани: внутренним циркулярным (более развит) и наружным продольным, между которыми располагаются прослойки соединитель­ной ткани и элементы межмышечного нервного сплетения.

3. Серозная оболочка - образована слоем мезотелия и подле­жащей соединительной тканью', имеется у всей тонкой кишки, за иск­лючением некоторых частей двенадцатиперстной, покрытых адвентицией.