2. Строение стенки сердца.

Проводящая система сердца. Строение перикарда

Стенка сердца состоит из тонкого внутреннего слоя — эндо­карда (endocardium), среднего развитого слоя — миокарда (my­ocardium) и наружного слоя — эпикарда (epicardium).

Эндокард выстилает всю внутреннюю поверхность сердца со всеми ее образованиями.

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мы­шечной тканью и состоит из сердечных кардиомиоцитов что обеспечивает полное и ритмичное сокращение всех камер серд­ца. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от правого и левого (anuli fibrosi dexter et sinister) фиброзных колец, которые входят в состав мягкого скелета сердца. Фиб­розные кольца окружают соответствующие предсердно-желу­дочковые отверстия, составляя опору для их клапанов.

Миокард состоит из трех слоев. Наружный косой слой на верхушке сердца переходит в завиток сердца (vortex cordis) и продолжается в глубокий слой. Средний слой образован цир­кулярными волокнами. Эпикард построен по принципу сероз­ных оболочек и является висцеральным листком серозного пери­карда. Эпикард покрывает наружную поверхность сердца со всех сторон и начальные отделы отходящих от него сосудов, переходя по ним в париетальную пластинку серозного перикарда.

Нормальную сократительную функцию сердца обеспечивает его проводящая система, центрами которой являются:

1) синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis), или узел Киса—Флека;

2) предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventricularis), или узел Фшоффа—Тавары, переходящий книзу в предсерд­но-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis), или пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки (cru­ris dextrum et sinistrum).

Перикард (pericardium) является фиброзно-серозным меш­ком, в котором расположено сердце. Перикард образован двумя слоями: наружным (фиброзным перикардом) и внутренним (се­розным перикардом). Фиброзный перикард переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, а серозный имеет две пластин­ки — париетальную и висцеральную, которые переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками име­ется перикардиальная полость (cavitas pericardialis), в ней со­держится небольшое количество серозной жидкости. В пери­карде выделяют три отдела: передний, или грудино-реберный, правый и левый медиастинальный отделы, нижний, или диаф-рагмальный, отдел.

Кровоснабжение перикарда осуществляется в ветви верхних диафрагмальных артерий, ветви грудной части аорты, ветви перикардиодиафрагмальной артерии.

Венозный отток осуществляется в непарную и полунепар­ную вены. Лимфатический отток осуществляется в передние и задние средостенные, перикардиальные и предперикардиаль-ные лимфатические узлы.

Иннервация: ветви правого и левого симпатических стволов, ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.

3. Кровоснабжение и иннервация сердца

Артерии сердца берут начало от луковицы аорты (bulbus aortae).

Правая венечная артерия (a. coronaria dextra) имеет круп­ную ветвь — задняя межжелудочковая ветвь (ramus interventri-cularis posterior).

Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) делится на оги­бающую (r. circumflexus) и переднюю межжелудочковую ветви (r. interventricularis anterior). Эти артерии, объединяясь, образу­ют поперечное и продольное артериальные кольца.

Малая (v. cordis parva), средняя (v. cordis media) и большая вены сердца (v. cordis magna), косая (v. oblique atrii sinistri) и зад­няя вены левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri) обра­зуют венечный синус (sinus coronarius). Кроме этих вен, имеют­ся наименьшие (vv. cordis minimae) и передние вены сердца (vv. cordis anteriores). Лимфатический отток осуществляется в пе­редние средостенные и один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов.

Иннервация:

1) сердечные нервы, берущие начало от шейных и верхних грудных узлов правого и левого лимфатических стволов;

2) поверхностное внеорганное сердечное сплетение;

3) глубокое внеорганное сердечное сплетение;

4) внутриорганное сердечное сплетение (образовано ветвя­ми внеорганных сердечных сплетений).