Слепцов-Узлы в хирургии
.pdf
ГЛАВА 6. Формирование узлов с помощью хирургических инструментов 131
Рис. 6.2. Нижний способ формирования петли с помощью инструмента (продолжение).
СОБСТВЕННО ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ УЗЛОВ
Из методов инструментального формирования узлов наиболее простым является обвивной способ, который мы настоятельно рекомендуем освоить. Полезно овладеть и методом формирования скользящего фиксированного узла по Люциду, хотя данный способ мало известен хирургам. Однако этот оригинальный метод может быть очень полезен при наложении швов на кожу. Наиболее обосновано его применение в детской хирургии, поскольку швы, завязанные этим узлом, снимаются легко и быстро, что
132 УЗЛЫ В ХИРУРГИИ
очень важно для детей младшего возраста. Данный узел позволяет также провести ревизию зашитой раны, распустив узлы, но не удаляя швы. После ревизии края раны снова можно сопоставить, завязав нити тем же узлом.
Обвивной способ формирования правой сложной петли (рис. 6.3)13 68>97 "".
И с х о д н ы й з а х в а т н и т е й . Ближнюю нить захватывают левой кистью (любой захват). Дальняя нить свободно располагается на дальней стороне операционного поля (рис. 6.3, а).
П е р е п л е т е н и е н и т е й .
1.Правой рукой помещают инструмент над ближней нитью, как показано на рис. 6.3, б.
2.Левой рукой дважды обматывают ближнюю нить вокруг инстру-
мента в направлении по часовой стрелке при взгляде от предплечья правой руки (рис. 6.3, в, г):
3.Захватывают инструментом конец дальней нити (рис. 6.3, д).
4.Дальнюю нить проводят через кольцо стежка правой рукой на себя, формируя таким образом двойное переплетение нитей (рис. 6.3, е).
За т я г и в а н и е п е т л и . Ближнюю нить перемещают левой рукой «от
себя», а дальнюю нить правой рукой — «на себя». Петлю затягивают II пальцем левой кисти и инструментом, находящемся в правой руке (рис. 6.3, ж).
Рис. 6.3. Обвивной инструментальный способ формирования правой сложной петли (объяснение в тексте).
ГЛАВА 6. Формирование узлов с помощью хирургических инструментов 133
Рис. 6.3. Обвивной инструментальный способ формирования правой сложной петли (продолжение).
Т ип з а в я з а н н о й п е т л и : при выполнении способа с инструментом в правой руке — сложная правая петля, в левой руке — сложная левая петля.
Обвивной способ формирования левой сложной петли (рис. 6.4). И с х о д - н ы й з а х в а т н и т е й . Ближнюю нить удерживают левой рукой (любой захват). Дальняя нить свободно расположена на дальней половине операционного поля (рис. 6.4, а).
П е р е п л е т е н и е н и т е й .
1.Правой рукой подводят инструмент под ближнюю нить (рис. 6.4, б).
2.Левой рукой дважды обматывают ближнюю нить вокруг инструмента в направлении против часовой стрелки при взгляде от предплечья
правой руки (рис. 6.4, в и 6.4, г).
3.Захватывают инструментом конец дальней нити (рис. 6.4, д).
4.Проводят дальнюю нить через кольцо стежка, перемещая инструмент «на себя» и формируя таким образом двойное переплетение нитей (рис. 6.4, е).
134 |
УЗЛЫ В ХИРУРГИИ |
З а т я г и в а н и е п е т л и . |
Ближнюю нить перемещают левой рукой |
«от себя», дальнюю нить инструментом — «на себя». Петлю затягивают II пальцем левой кисти (рис. 6.4, ж).
Т и п з а в я з а н н о й п е т л и : при выполнении способа с инструментом в правой руке — сложная левая петля, в левой руке — сложная правая петля.
При формировании второй петли обвивным методом с помощью инструмента вторую петлю обычно делают простой и противоположно на-
Рис. 6.4. Обвивной инструментальный способ формирования левой сложной петли (объяснение в тексте).
ГЛАВА 6. Формирование узлов с помощью хирургических инструментов 135
Рис. 6.4. Обвивной инструментальный способ формирования левой сложной петли (продолжение).
правленной по отношению к первой (в этом случае получается хирургический узел). Лишь при формировании академического узла вторая петля должна иметь двойное переплетение нитей.
Простые петли формируют с помощью инструмента так же, как и сложные, с единственным отличием: для простых петель делают один оборот нити вокруг инструмента, а для сложных — два оборота.
При формировании обвивным способом с применением инструментов параллельных узлов необходимо соблюдать несколько правил.
1.«Рабочей» нитью всегда должна быть одна и та же нить. Это означает, что если для формирования первой петли захватывают рукой и обматывают вокруг инструмента ближнюю нить, то и при формировании второй петли необходимо обматывать вокруг инструмента ту же самую ближнюю нить (рис. 6.5). В связи с этим положение рук, достигнутое после затягивания первой петли, должно быть исходным для завязывания второй петли, поскольку «перехватывание» нитей значительно удлиняет время формирования петли, к тому же при перехватах легко «потерять» нить в окружающих тканях.
2.При формировании правых петель нить необходимо обматывать вокруг инструмента в направлении по часовой стрелке, если смотреть от колец инструмента на концы его браншей. Левые петли требуют обматывания нити в обратном направлении — против часовой стрелки (рис. 6.6). Это — основное правило обвивного формирования петли на инструменте, справедливое как для первых, так и для вторых пе-
тель узла.
3. Если перед формированием правой петли рабочая нить находится на ближней половине операционного поля, то инструмент помещают поверх рабочей нити. Если же рабочая нить находится на дальней половине
136 |
УЗЛЫ В ХИРУРГИИ |
Рис. 6.5. Использование одной «рабочей» нити при инструментальном формирова-
нии параллельного узла обвивным способом.
а, б — формирование первой петли; в — формирование второй петли.
Рис. 6.6. Направление обматывания нити вокруг инструмента при формировании правых и левых петель.
а - правая петля (по часовой стрелке); б — левая петля (против часовой стрелки).
ГЛАВА 6. Формирование узлов с помощью хирургических инструментов 137
операционного поля, то для формирования правой петли необходимо поместить инструмент под рабочую нить (рис. 6.7).
4. При формировании левой петли используют обратное правило: если рабочая нить находится на ближней половине операционного поля, то инструмент необходимо поместить под рабочую нить, при нахождении рабочей нити на дальней половине операционного поля — наоборот, на рабочую нить (рис. 6.8).
5. При затягивании петель необходимо соблюдать обычное правило — нити после затягивания петли должны располагаться на противоположной, по отношению к исходной, стороне операционного поля. Несоблюдение этого правила может приводить к развязыванию узла непосредственно во время операции.
Завершая описание обвивного инструментального способа, мы приводим рисунки, иллюстрирующие формирование хирургического узла от начала и до конца (рис. 6.9).
Рис. 6.7. Исходная позиция инструмента при завязывании правой петли.
а — при расположении рабочей нити на ближней половине операционного поля; б — при расположении рабочей нити на дальней половине операционного поля.
Рис. 6.8. Исходная позиция инструмента при завязывании левой петли.
а— при расположении рабочей нити на ближней половине операционного поля;
б- при расположении рабочей нити на дальней половине операционного поля.
138 |
УЗЛЫ В ХИРУРГИИ |
Рис. 6.9. Инструментальное формирование хирургического узла обвивным способом (объяснение в тексте)
ГЛАВА 6. Формирование узлов с помощью хирургических инструментов |
139 |
Рис. 6.9. Инструментальное формирование хирургического узла обвивным способом (продолжение).
140 |
УЗЛЫ В ХИРУРГИИ |
Формирование первой правой петли. И с х о д н ы й з а х в а т н и т е й . Ближнюю нить удерживают левой рукой, дальняя нить располагается свободно на дальней половине операционного поля (рис. 6.9, а). Инстру-
мент держат в правой руке.
П е р е п л е т е н и е н и т е й .
1.Правой рукой помещают инструмент над ближней нитью (рис. 6.9, б).
2.Левой рукой дважды обматывают ближнюю нить вокруг инстру-
мента в направлении по часовой стрелке (рис. 6.9, в, г).
3.Захватывают инструментом конец дальней нити (рис. 6.9, д).
4.Дальнюю нить проводят через кольцо стежка правой рукой на себя,
формируя двойное переплетение нитей (рис. 6.9, е).
З а т я г и в а н и е п е т л и . Ближнюю нить перемещают левой рукой «от себя», а дальнюю нить правой рукой — «на себя». Петлю затягивают II пальцем левой кисти и инструментом, находящимся в правой руке (рис. 6.9, ж).
Формирование второй левой петли. И с х о д н ы й з а х в а т н и т е й . Ближнюю нить удерживают левой рукой. Дальняя нить свободно расположена на ближней половине операционного поля. Инструмент удерживается правой рукой (рис. 6.9, з).
П е р е п л е т е н и е н и т е й .
1. Правой рукой помещают инструмент на ближнюю нить, после чего левой рукой однократно обматывают ближнюю нить вокруг инструмента
внаправлении против часовой стрелки (рис. 6.9, и).
2.Захватывают инструментом дальнюю нить (рис. 6.9, к).
3.Проводят дальнюю нить через кольцо стежка, перемещая инструмент «от себя», и формируют таким образом одинарное переплетение
нитей (рис. 6.9, л).
З а т я г и в а н и е п е т л и . Ближнюю нить перемещают левой рукой «на себя», а дальнюю инструментом — «от себя». Петлю затягивают II пальцем левой кисти (рис. 6.9, м). Сформирован хирургический узел.
Описанный вариант обвивного инструментального формирования узла — далеко не единственный, существуют и другие комбинации петель — представить их все здесь просто невозможно.
Формирование скользящего фиксированного узла по методу Люцида
[Lucid M. Z., 1964]86 — рис. 6.10. И с х о д н ы й з а х в а т н и т е й . Ближнюю нить удерживают левой кистью, дальняя нить располагается свободно на дальней половине операционного поля. Правой рукой держат инструмент (рис. 6.10, а).
П е р е п л е т е н и е н и т е й .
1. Ближнюю нить однократно обматывают левой рукой вокруг инструмента по часовой стрелке (рис. 6.10, б).
2.Захватывают инструментом дальнюю нить (рис. 6.10, в).
3.Инструментом вытягивают «на себя» дальнюю нить через петлю (но
не полностью), одновременно перемещая ближнюю нить левой рукой «от себя» (рис. 6.10, г).