Ведение родов при сужении таза:

I ст. - роды совершаются силами природы;

II ст. - в интересах плода часто вопрос решается в пользу кесарева сечения.

III-IV ст. - роды через естественные родовые пути живым плодом невозможны (кесарево сечение).

Функциональная неполноценность таза выявляется еще до родов при III-IV степени сужения таза.

Относительным показанием к кесареву сечению является III степень сужения таза, т.к. плод можно извлечь через естественные родовые пути плодоразрушающей операцией.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является IV степень сужения таза.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз – формируется во время родов вследствие несоответствия размеров таза матери и головки плода.

Диагностика клинически узкого таза: о клинически узком тазе можно думать, если при полном раскрытии шейки матки, отсутствии околоплодного пузыря, хорошей родовой деятельности нет продвижения головки плода в течение 1-1,5 часов.

Причины клинически УТ:

1. Р.И.Калганова, разобрав 300 историй с клинически УТ, выяснила, что у 234 из них имелось анатомическое сужение таза;

2. Большие размеры головки плода (гидроцефалия, крупный плод), переношенная беременность, и как следствие чрезмерная плотность костей головки плода;

3. Неблагоприятные вставления головки плода при анатомически суженном тазе и нормальных его размерах;

4. Лобное вставление головки плода;

5. Заднетеменное вставление (Литцмановское, задний асинклитизм);

6. Другие причины (экзостозы, миоматозные узлы, стенозы влагалища).

Данная патология нередко просматривается. Частота клинически узкого таза по данным по данным Е.А.Чернухи (1991) - 0,5 - 1,7 %.

О соответствии размеров таза и головки плода можно судить по признакам Цангемейстера и Вастена.

Признак Цангемейстера (w. Zangemeister):

Цангейместер предложил определять наличие и степень возвышения передней поверхности головки под симфизом путем измерения тазомером в положении роженицы на боку. Вначале измеряют наружную конъюгату, затем переднюю пуговку тазомера перемещают с симфиза на выдающуюся часть передней поверхности головки.

При клиническом соответствии головки и таза (по Цангемейстеру) наружная конъюгата будет на 3-4 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки.

Признак Вастена определяется при определенных условиях:

- при отхождении вод;

- при фиксации головки во вход в малый таз;

- при полном раскрытии шейки матки;

- при хорошей родовой деятельности.

Метод определения признака Вастена:

Ладонь исследующего располагается на поверхности симфиза и скользит кверху на область предлежащей головки.

Отрицательный признак Вастена бывает при полном соответствии между размерами таза и головки плода - передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза.

Прогноз родов: роды обычно заканчиваются самопроизвольно.

Признак Вастена «вровень» (сомнительный, слабоположительный) - передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом.

Прогноз родов может быть двояким:

- если родовая деятельность энергичная и головка хорошо конфигурирует, то роды обычно заканчиваются самопроизвольно;

- при слабой родовой деятельности, крупной головке роды обычно заканчиваются оперативными вмешательствами.

Положительный признак Вастена - показание к оперативному вмешательству.

Роды при узком тазе могут пройти благополучно при условии:

- наличия хорошей родовой деятельности;

- средних размерах плода;

- правильном вставлении головки;

- хорошей конфигурации головки.

При отсутствии хотя бы 1-го из перечисленных условий роды могут принимать патологическое течение (возникает клинически узкий таз) даже при не резко выраженном его сужении.

При ведении родов у женщин с узким тазом следует всегда помнить, что чрезмерный консерватизм в родах может привести к тяжелым осложнениям и к вынужденной плодоразрушающей операции, поэтому важно не пропустить показаний и момента для кесарева сечения.

Диагноз клинически узкого таза ставится во время родов при хорошей родовой деятельности, после отхождения околоплодных вод, при полном открытии шейки матки, при головке, прижатой ко входу в малый таз и при наличии симптомов несоответствия головки плода и входа в таз.

О наличии клинически узкого таза свидетельствуют:

- высокое расположение контракционного кольца;

- болезненность нижнего сегмента матки при пальпации;

- симптом прижатия мочевого пузыря - роженица не может самостоятельно мочиться;

- положительный признак Вастена, Цангемейстера;

- данные влагалищного исследования - полное раскрытие шейки, отечность ее краев, отсутствие плодного пузыря, большая родовая опухоль на головке плода, прижатой ко входу в таз.

Выделяют относительное и абсолютное клиническое несоответствие.

Для относительного клинического несоответствия характерны:

• особенности вставления головки и механизм родов, свойственные имеющейся форме сужения таза;

• умеренная конфигурация головки;

• замедленное поступательное движение головки при нормальной родовой деятельности;

• признак Вастена «вровень»;

Признаки абсолютного клинического несоответствия:

• беспокойное поведение роженицы;

• болезненность внизу живота во время схватки;

• преждевременное появление непроизвольных потуг;

• особенности вставления головки, присущие форме сужения таза;

• выраженная конфигурация и родовая опухоль на головке или отсутствие конфигурации при переношенной беременности;

• отсутствие поступательных движений головки при энергичной родовой деятельности и полном открытии шейки матки;

• симптомы прижатия мочевого пузыря(затруднённое мочеиспускание, примесь крови в моче);

• признаки Вастена и Цангемейстера положительные – головка нависает над входом в малый таз;

• при влагалищном исследовании и неполном открытии шейка матки во время схватки не натягивается на головку плода, иногда наблюдается отёк шейки матки;

• появление признаков гипоксии плода;

• симптомы угрозы разрыва.

Наличие 3-4-х из вышеуказанных признаков свидетельствует об абсолютном клиническом несоответствии между размерами таза матери и головки плода, что является абсолютным показанием к кесареву сечению.