Тема 7. Медико-социальное обслуживание людей пожилого и старческого возрастов

Организация специальной медицинской помощи

Гериатрия - это раздел медицины, который занят клиническими, профилактическими, терапевтическими и социальными аспектами заболеваний у пожилых. Система комплексной гериатрической помощи включает посещение больных на дому, амбулаторное лечение, пребывание в дневных профилакториях и стационарах, реабилитация и службы срочной диагностики.

В центре внимания специализированной гериатрической помощи - поддержание независимости и автономии нетрудоспособных престарелых людей.

Основная цель гериатрической службы - поддержание функциональной и социальной независимости пожилых и старых людей с учетом того, что старые люди имеют право на обеспечение их потребностей в долговременном уходе и лечении как на дому, так и в стационаре, в такой же мере, как и в больничном лечении при острых заболеваниях.

В основу организации гериатрической службы положены следующие принципы:

•гериатрическая помощь – это составная часть общей системы здравоохранения, массовой и доступной;

•медицинская помощь максимально приближена к населению старшего возраста;

•участковый терапевт - главная фигура в процессе ведения гериатрических больных;

• комплекс лечебных мер направлен не только на лечение, но и на максимальное стимулирование и активизацию подвижности больного, способности к самообслуживанию.

Во всех областях на функциональной основе, а в г. Минске - на штатной основе созданы гериатрические центры, которые занимаются организацией работы по медицинскому обслуживанию пожилого населения. Во многих городских и районных поликлиниках функционируют гериатрические кабинеты. Для организации лечения лиц пожилого и старческого возрастов широко используются стационарзамещающие технологии - дневные стационары и стационары на дому.

Основной задачей гериатрического кабинета является обеспечение организационно-методического руководства медицинским обслуживанием лиц пожилого возраста. Врач кабинета знает численность лиц пенсионного возраста в районе обслуживания поликлиники, имеет списки больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, изучает заболеваемость лиц пожилого возраста. Работники кабинета организовывают семинары, конференции, доклады и лекции по вопросам геронтологии и гериатрии.

В задачу лечебно-профилактической работы кабинетов входит организация лечения и диспансеризация лиц с признаками преждевременного старения.

Наиболее прогрессивной формой организации ухода за хроническими больными старших возрастов, нуждающимися в постоянном медицинском наблюдении являются стационары на дому. К работе в таких стационарах привлекаются участковые медицинские сестры терапевтического участка, сестры Красного Креста, члены санитарного актива, активисты Советов ветеранов и др.

В сельской местности на базе сельских участковых больниц созданы больницы сестринского ухода. Поскольку основными пациентами таких больниц являются пожилые люди, основным требованием при их организации является создание уютных и комфортабельных условий пребывания. Вместе с тем, больница сестринского ухода является медицинским учреждением, в котором предусмотрено проведение врачебного осмотра, ежедневный уход и наблюдение за пациентами осуществляют медицинские сестры. При необходимости в больницы сестринского ухода выезжают профильные специалисты, врачи «скорой помощи». Важным моментом организации работы больниц сестринского ухода является участие в уходе за пациентами не только медицинских работников, но и работников социальной сферы, сестер милосердия. Организация и работа больниц сестринского ухода позволят не только усилить медико-социальную защищенность людей пожилого возраста, но и повысить качество их жизни.

Особенности состояния здоровья граждан пожилого возраста

Характеристика здоровья человека в старости

В соответствии с определением ВОЗ, здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов.

Исходя из данного определения, нарушением здоровья следует считать физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, фи­зиологической, анатомической структуры и/или функции организма человека.

Для индивидуаль­ной оценки состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста учитываются его социально-гигиенические и клинические аспекты.

Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста включают:

• факторы риска (имеющиеся на момент об­следования), образ жизни и условия жизни;

• характеристику частоты обращений за меди­цинской помощью по поводу острых и хроничес­ких заболеваний;

• факторы и условия жизнедеятельности:

а) физическую способность к бытовой де­ятельности (переносить тяжести, убирать квартиру, проводить ремонт квартиры и др.);

б) способность к передвижению (ходить за покупками и на прогулку, подниматься и спускаться по лестнице и др.);

в) способность к самообслуживанию (прибирать, стирать, готовить пищу, осу­ществлять физиологические потребности и личную гигиену и др.);

г) способность к общению (устанавливать контакты с людьми путем восприятия, пе­реработки и передачи информации);

д) социальную активность (посещать дру­зей или родственников, посещать выставки, музеи, кинотеатры, участвовать в ра­боте обществ и др.).

Клинические аспекты состояния здоровья включают:

• перечень накопленных заболеваний (по классам МКБ-10) и частоту их обострений за про­шлый год;

• число первичных (острых) заболеваний за прошлый год;

• состояние психических функций (воспри­ятие, внимание, память, мышление, речь, эмоции и др.).

Общее состояние здоровья и физическое благополучие старых людей меняются в зависимости от возраста. По мере старения возрастает доля лиц с нарушенным здоровьем, а также лиц, прикованных к постели. Демографический сдвиг в сторону старения населения привел к увеличению числа душевнобольных позднего возраста. Распространенность психических заболеваний в старших возрастных группах в 3-7 раз больше, чем в общем контингенте населения. В целом пожилые в 1,5 раза чаще обращаются к врачам, в 2 раза чаще госпитализируются, в 2 раза дольше находятся на больничной койке, чем остальные группы населения.

Особенностью для пожилого и старческого воз­раста является множественность, сочетаемость патологий. В среднем на 1 больного в воз­расте 50 лет и старше приходится от 2 до 4 заболеваний, а для лиц 70 лет и старше — 5—7 заболеваний. С каждым десятилетием жизни чис­ло некоторых видов заболеваний — гипертониче­ской болезни, ишемической болезни сердца (ИБС), патологии сосудов головного мозга — увеличивается в 2 и даже в 3 раза.

Чем старше человек, тем более выражена потребность в специализированной врачебной помо­щи: офтальмологической, кардиологической, уро­логической, эндокринологической и т. д. Таким образом, с увеличением возраста происходит как бы наслаивание одного заболевания на другое, на­блюдается взаимоотягощение их воздействия, про­текающее на фоне снижающихся компенсаторных возможностей старого организма.

Среди лиц в возрасте 60 лет и старше наиболее распространенным видом патологии являются бо­лезни системы кровообращения. В 50—59 лет почти 20% всех обращающихся за медицинской помощью составляют лица, страдающие болезнями системы кровообращения, в 60—69 лет их доля достигает 25%, а в 80 лет и старше — более 50%. Ведущими нозологическими формами в общем числе заболеваний системы кровообращения у на­селения старших возрастов независимо от пола являются ИБС, ги­пертоническая болезнь, общий атеросклероз и бо­лезни вен. При этом на ИБС и гипертоническую болезнь приходится около половины всех заболе­ваний этого класса.

Следующие ран­говые места занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыха­ния, пищеварения, нервной системы и органов чувств, новообразования.

Важной проблемой среди пожилого населения (особенно женщин) является остеопороз — основ­ная причина переломов шейки бедра и позвоноч­ника. Боль­ные с такими переломами становятся обузой для семьи и общества в целом. Средний возраст боль­ных с переломами шейки бедра превышает 70 лет, с переломами позвоночника — 60 лет.

В структуре первичной заболеваемости лиц старших возрастных групп 1-е место занимают бо­лезни органов дыхания, 2-е — травмы и отравле­ния, на 3-м месте — болезни нервной системы и органов чувств; болезни системы кровообращения лидируют в структуре общей заболеваемости.

Имеются определенные различия по полу в заболеваемости людей старшего возраста. У жен­щин чаще встречаются гипертоническая болезнь, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, катаракта, глаукома, варикозное расширение вен, бо­лезни печени и желчевыводящих путей. Мужчины гораздо чаще, чем женщины, страдают хрониче­ским бронхитом, эмфиземой легких, язвенной бо­лезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим пиелонефритом, чаще подвергаются травмам. Общий уровень заболеваемости у мужчин выше, чем у женщин, как по обращаемости, так и по данным медицинских осмотров.

Около 60% пенсионеров оценивают свое здоровье как плохое, 10% - как очень плохое. Более 10% пожилых людей вызывают скорую помощь 2-3 раз в месяц, 75% постоянно принимают лекарства, 50% нуждаются в зубном протезировании. Мужчины и женщины пожилого возраста оценивают свое здо­ровье неодинаково. Пессимистическая оценка в большей степени присуща мужчинам, и с возрас­том расхождения в оценках становятся более существенными. Вдовы пенсионного возраста значительно чаще, чем их сверстницы, состоящие в браке, считают свое здоровье неважным.

Пожилые в городе бо­леют чаще, чем проживающие в сель­ской местности. Уровни их первичной заболевае­мости различаются в 2 - 3 раза. Частота ин­фекционных и паразитарных болезней, а также бо­лезней кожи, подкожной жировой клетчатки у сельских жителей достоверно выше, что, вероятно, связано с условиями жизни. Более низкий уровень заболеваемости сельских жителей указывает не на их лучшее здо­ровье, а на меньшую доступность медицинской по­мощи и соответственно меньшую обращаемость.

С прекращением работы заметно уменьшается число обращений за медицинской помощью. Объясняется это не только снижением мобильности, но и отсутствием необ­ходимости в оформлении больничных листов, а также тем, что большинство пожилых людей считают свои болезни неизбежным атрибутом старости.

Объективным показателем состояния здоровья в старости является прикованность к ограниченному пространству из-за снижения либо утраты способности к передвижению и самообслуживанию. В старости особенно важным и значимым является даже не само наличие той или иной болезни, а то, в какой степени оно ограничивает повседневную деятельность человека.

Общее физическое состояние старых людей является интегральным показателем здоровья и трудоспособности. Для них наиболее важно сохранить способность к нормальной жизнедеятельности, основными характеристиками которой следует считать:

• степень подвижности (мобильности);

• степень самообслуживания.

С учетом этого универсального для всех старых людей признака можно достаточно быстро, а главное, объективно определить, какой объем медицинской и социальной помощи, и в какой очередности требуется в каждом отдельном случае.

В 1963г. ВОЗ предложила разделить всех старых людей на следующие группы:

1. общественно активные - физически активные люди, способные самостоятельно вести домашнее хозяйство или помогать семье, продолжать профессиональную или иную трудовую деятельность;

2. индивидуально активные - люди, способные к элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории;

3. неактивные — люди, не способные к самому элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории, неподвижные, прикованные к постели, нуждающиеся в постоянном уходе.

Это принципиально разные группы, качественно отличающиеся друг от друга. С одной стороны – это группы людей в возрасте 63-75 лет, для которой характерны меньшая или большая утрата возможности материального обеспечения и почти полное сохранение способности к самообслуживанию. С другой стороны - это люди, которым за 75 лет, с полной потерей трудоспособности, перешедшие на иждивение с большей или меньшей, а часто и абсолютной, утратой способности к самообслуживанию.

Общее состояние здоровья и физическое благополучие старых людей меняются в зависимости от возраста. По мере старения возрастает доля лиц с нарушенным здоровьем, а также лиц, прикованных к постели. Так, в возрасте 60—64 года почти 90% лиц имеют хо­рошую подвижность, и только 10% пожилых людей самостоятельно не выходят из квартиры, особенно в холодное время года, не могут без чужой помощи помыться, постричь ногти. В возрасте старше 80 лет удовлетворительную подвижность сохраняют лишь 20—25% человек. При этом без посторонней помощи, хотя и с трудом, передвигаются около 50% мужчин и 40% женщин, ограниченно подвижны почти 20 и 40%, в том числе прикованы к постели 5 и 10% соответственно.

Способность к самообслуживанию лиц старше 80 лет значительна снижена или утрачена у 25% мужчин и 35% женщин, в связи, с чем все они нуждаются в постоянной медицинской помощи и социальных услугах.

Тесная связь старения и заболеваний не означа­ет их тождества; старение создает предпосылки для развития патологии, возрастные сдвиги могут сум­мироваться с патологическими или же перерастать в болезни. Одним из наиболее ярких изменений, происхо­дящих во время старения, является замедление ре­акций. Оно связано с повышением порога возбуждения в нервных клетках и волокнах, замедлением проводимости возбуждения, снижением активи­рующих и тонизирующих влияний отдельных нейрофизиологических систем в организме и с други­ми причинами. В процессах замедления реакций играют роль и психологические факторы — на­строение, установка человека на выполнение зада­ния, неожиданность или ожидаемость решаемой задачи, ее диапазон и сложность. Особую трудность для пожилых людей представляет использование имеющейся информации в незнакомой ситуации. При достаточно хорошем удержании в памяти давнего материала у них зна­чительно слабеет фиксирование текущего опыта.

Старость сопровождается быстрой утомляемостью. Она отрицательно сказывается на качестве работы, приводит к ошибкам, которые человек об­наруживает позднее. Если же ему известны призна­ки утомляемости и он специально обращает на них внимание, то это позволяет вовремя прервать свою деятельность, расслабиться, отдохнуть, чтобы за­тем снова работать продуктивно.