Приложение № 21 Регистрационный номер

к Правилам приема в Российский государственный социальный университет в 2014 году (заполняется работником Приемной комиссии)

И. о. ректора Российского государственного социального университета Починок Наталье Борисовне

от________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия имя отчество)

Дата рождения ___________________________________________ Место рождения ________________________________________________________ ________________________________________________________ Гражданство/отсутствие гражданства ________________________________________________________ Пол____________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность _______________________________________________________ серия _________№ ___________________ когда и кем выдан: _______________г.________________________________________

Проживающего (ей) по адресу: _____________________________________________________ страна, почтовый индекс, область, город, улица, дом, корпус, квартира _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Контактные телефоны: __________________________________ e-mail________________________________________________ ___________________________________________________

З а я в л е н и е

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе для зачисления на _______ курс

Направление подготовки (специальность)	Форма обучения	Основа обучения	Участие в конкурсе (по результатам ЕГЭ/по результатам вступительных испытаний, проводимых РГСУ самостоятельно, для отдельных категорий поступающих)	Основания для участия в конкурсе по результатам вступительных испытаний, проводимых РГСУ самостоятельно	Приоритет (указать номер приоритета из общего числа)

Особые права:

1. Приём без вступительных испытаний в соответствии с п.п. 3.1. Правил приема в РГСУ в 2014 году (победители и призеры Всероссийской олимпиады школьников; международных олимпиад; чемпионы и призеры Олимпийских игр и т.п.)

2. Прием победителей и призеров олимпиад школьников:

• без вступительных испытаний

• сустановлением 100 баллов по общеобразовательному вступительному испытанию

3. Впределах квоты приема лиц, имеющих особые права

4. Впределах квоты целевого приема

5. По общему конкурсу

6. Преимущественное право

Подтверждаю факт подачи заявления о приеме на основании соответствующего особого права только в РГСУ.

Подтверждаю факт подачи заявления о приеме на основании соответствующего особого права только на данную образовательную программу ___________________________________

(подпись поступающего)

Индивидуальные достижения_______________________________________________________________________________

(указать индивидуальные достижения и сведения о документах их подтверждающих)

№	Наименование общеобразовательного предмета	Формы вступительных испытаний			Реквизиты диплома победителя или призера олимпиады школьников/ Сведения о месте сдачи ЕГЭ	Сведения о сдаче ЕГЭ в дополнительные сроки
		ЕГЭ (баллы)	В форме, установленной РГСУ	Результаты олимпиады школьников
1
2
3
4

Прохождение вступительных испытаний с использованием дистанционных технологий, место сдачи __________________________________

«_____» ________________ 20___ г. ___________________________________

(подпись поступающего)