Министерство здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России

Кафедра внутренних болезней и нефрологии

ФИО авторов

Тестовые вопросы по

ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА

Учебно-методическое пособие

Санкт-Петербург

2014

Тема: Кардиология

1. Для острого периода инфаркта миокарда характерны следующие изменения крови:

1. лейкоцитоз, ускорение СОЭ,  КФК общ и КФК-МВ,  тропонина Т

2. уменьшение гемоглобина и эритроцитов

3. лейкопения, ускорение СОЭ, КФК общ, уровня АЛТ, +СРБ

4. увеличение уровня щелочной фосфатазы, холестерина

5. увеличение протромбинового индекса

2 .Укажите нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада) на ЭКГ в наибольшей степени затрудняющее диагностику инфаркта миокарда:

1. блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

2. блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

3. полная блокада левой ножки пучка Гиса

4. полная блокада правой ножки пучка Гиса

5. неполная блокада правой ножки пучка Гиса

3. При однократном сублингвальном приеме нитроглицерина наиболее часто возникает следующий побочный эффект:

1. головная боль

2. желудочковая экстрасистолия

3. рвота

4. артериальная гипертензия

5. затрудненное мочеиспускание

4. Классический приступ стенокардии длится:

1. 3-5 минут

2. 15-30 минут

3. более 30 минут

4. несколько часов

5. все ответы верны

5. Атенолол относится к фармакологической группе препаратов:

1. антагонист кальция

2. ингибитор АПФ

3. бета-адреноблокатор

4. дезагрегант

5. диуретик

6. Стенокардия является выражением:

1. митрального стеноза

2. относительной или абсолютной недостаточности кровоснабжения миокарда

3. уменьшения венозного притока к сердцу

4. легочной недостаточности

5. атеросклероза аорты

7. При приеме какого из перечисленных препаратов отмечается гиперемическая реакция:

1. никотиновая кислота

2. провастатин

3. фенофибрат

4. холестерол

5. эзетимиб

8. Для лечения стенокардии используют:

1. сердечные гликозиды

2. макролиды

3. антиаритмические препараты 1 класса

4. нитраты

5. диуретики

9. Противопоказанием для лечения -адреноблокаторaми является:

1. артериальная гипертензия

2. бронхоспазм

3. тахикардия

4. стеноз почечных артерий

5. стенокардия напряжения

10. Противопоказанием для лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента является:

1. артериальная гипертензия

2. бронхоспазм

3. тахикардия

4. стеноз почечных артерий

5. стенокардия напряжения

11. Какое состояние является показанием к госпитализации:

1. постинфарктный кардиосклероз

2. впервые возникшая стенокардия

3. стенокардия напряжения Iф. кл.

4. стенокардия напряжения IIф. кл.

5. постоянная форма фибрилляции предсердий

12. К какому типу стенокардии относится понятие функционального класса:

1. стенокардии напряжения

2. стенокардии покоя

3. нестабильная стенокардия

4. прогрессирующая стенокардия

5. вариантная стенокардия

13. У больного с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, усиливающееся при ходьбе, перебои в работе сердца при объективном исследовании обращает на себя внимание: тоны сердца приглушены, аритмичны. АД 100/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 100 в 1 минуту.

Какое исследование необходимо провести для верификации нарушений ритма:

1. рентгенография органов грудной клетки

2. эхокардиография

3. чреспищеводная эхокардиография

4. ЭКГ

5. ритмокардиография

14. У больного с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, усиливающееся при ходьбе, перебои в работе сердца при объективном исследовании обращает на себя внимание: тоны сердца приглушены, аритмичны. АД 100/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений - 100 в 1 минуту. На электрокардиограмме - зубец Р отсутствует, волны f-f, расстояния R-R - различны. Частота сокращений желудочков 100-120 ударов в минуту.

Какое нарушение ритма имеет место у данного пациента:

1. фибрилляция предсердий, тахисистолия

2. фибрилляция предсердий, брадисистолия

3. суправентрикулярная тахикардия

4. желудочковая тахикардия

5. фибрилляция желудочков

15. У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваш диагноз:

1. распространение зоны поражения миокарда

2. идиопатический перикардит

3. постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

4. разрыв миокарда

5. разрыв сердечных хорд

16. У больного диагностирован инфаркт миокарда. На ЭКГ выявляется патологический зубец Q, подъем сегмента ST над изолинией. Какая стадия инфаркта миокарда имеет место:

1. проникающий инфаркт миокарда острейшая стадия

2.проникающий инфаркт миокарда острая стадия

3. проникающий инфаркт миокарда подострая стадия

4. проникающий инфаркт миокарда рубцовая стадия

5.непроникающий инфаркт миокарда

17. У больного диагностирован инфаркт миокарда. На ЭКГ выявляется патологический зубец Q, сегмент ST на изолинии, глубокий отрицательный зубец Т. Какая стадия инфаркта миокарда имеет место:

1. проникающий инфаркт миокарда острейшая стадия

2. проникающий инфаркт миокарда острая стадия

3. проникающий инфаркт миокарда подострая стадия

4. проникающий инфаркт миокарда рубцовая стадия

5.непроникающий инфаркт миокарда

18. У больного с ИБС. Стенокардией напряжения II ф.кл. в анамнезе язвенная болезнь желудка, в течение 2-х часов беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области, тошнота, резкая слабость; накануне однократно была рвота съеденной пищей. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины не обнаружено.Тоны сердца глухие, ритмичны. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС=94 в минуту. На электрокардиограмме: ритм синусовый с ЧСС 88 в минуту, подъем сегмента SТ на 5 мм в отведениях II, III, АVF.

Какой диагноз можно предположить с учетом представленных данных:

1. абдоминальная форма инфаркт миокарда

2. тромбоэмболия легочной артерии

3. язвенная болезнь желудка

4. нестабильная стенокардия

5. перикардит

19. У больного диагностирован инфаркт миокарда. На ЭКГ выявляются: подъем сегмента SТ на 6 мм и Т-отрицательный в отведениях II,III,AVF, снижение сегмента ST в отведениях V1 - V3 , высокие остроконечные зубцы Т в V1 - V3.

Какая локализация инфаркта миокарда у данного больного:

1. инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка

2. инфаркт миокарда передне-перегородочный

3. инфаркт миокарда верхушки левого желудочка

4. инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка

5. распространенный инфаркт миокарда

20. У больного при обследовании выявлена гипертрофия левого желудочка. На основании каких методов исследования диагностирована гипертрофия левого желудочка:

1. эхокардиография

2. спирометрия

3. велоэргометрия

4. коронароангиография

5. суточное мониторирование ЭКГ

21. У больного с жалобами на периодически возникающие приступы сердцебиения, перебоев в работе сердца по данным ЭКГ (снятой вне приступа) без отклонений от нормы. Какой метод исследования необходимо провести больному:

1.эхокардиография

2.спирометрия

3.велоэргометрия

4.коронароангиография

5.суточное мониторирование ЭКГ

22. У больного на фоне приема в-блокаторов диагностируется AV-блокада 1 степени. Изменения каких параметров определяются на ЭКГ:

1. расширение зубца Р

2.расширение комплекса QRS

3. удлинение интервала PQ

4. удлинение интервала QT

5. появление глубокого патологического зубца Q

23. Больная М. 52 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, около 5 минут купирующиеся приемом нитроглицерина. На электрокардиограмме: ритм синусовый с частотой сердечных сокращений 78 в минуту. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Какой диагноз можно предположить с учетом представленных данных:

1. стенокардия напряжения

2. нестабильная стенокардия

3. инфаркт миокарда

4. миокардит

5. перикардит

24. У больного с жалобами на головные боли, головокружение, звон в ушах, ухудшение памяти, кратковременные приступы потери сознания, пошатывание при ходьбе, двоение в глазах, слабость и зябкость в правой руке по данным рентгенографии органов грудной клетки определяется: выбухание 1-ой дуги по левому контуру сердца, в левой косой проекции-расширение тени дуги аорты, известковые отложения в ее стенке.

Какой диагноз можно предположить с учетом представленных данных:

1. аортальный стеноз

2. аортальная недостаточность

3. инфаркт миокарда

4. гипертрофическая кардиомиопатия

5. гипертоническая болезнь

25. У больного, регулярно принимающего препараты (иАПФ, в-блокаторы, статины, дезагреганты, диуретики) по поводу стабильной стенокардии напряжения (II ф.к.) и дислипидемии, в течение последнего месяца появились боли постоянного характера в нижних конечностях, сопровождающихся мышечной слабостью. Какова наиболее вероятная причина появления вышеописанных жалоб:

1. прием иАПФ

2. прием в-блокаторов

3. прием статинов

4. прием дезагрегантов

5. прием диуретиков

26. У больного загрудинные боли возникающие при интенсивной физической нагрузке характерны для стенокардии:

I ф. кл.

II ф. кл.

III ф. кл.

IVф. кл.

нет правильного ответа

27. Укажите характерный аускультативный признак митральной недостаточности:

1. усиление 1 тона

2. диастолический шум на верхушке и в точке Боткина

3. грубый интенсивный систолический шум на основании сердца

4. дующий систолический шум на верхушке и в точке Боткина

5. звук открытия митрального клапана

28. У больного, 21 года при обследовании выявлен митральный порок сердца. В детстве часто болел ангинами. Какая наиболее вероятная этиология порока?

1. сифилис

2. инфекционный эндокардит

3. врожденный порок сердца

4. хроническая ревматическая болезнь сердца

5. подагра

29. Больной Б.,17 лет поступил в клинику внутренних болезней 3 недели назад с жалобами на одышку при физической нагрузке, неопределённые боли в области сердца, сердцебиение. Болен около 6 месяцев. Заболевание началось с повышения температуры тела (до 38,6 ^оС), болей в горле при глотании. Примерно через 2-3 недели после исчезновения перечисленных признаков появились симптомы воспаления крупных суставов (коленных, плечевых, голеностопных). При обследовании – верхушечный толчок смещён влево до передне-подмышечной линии; при аускультации –I тон тихий, выслушивается III тон, диастолический шум. По данным лабораторных исследований: СОЭ – 20 мм/час, титр АСЛ-0 1:250, СРБ ++.

Какой этиологический диагноз можно предположить с учетом представленных данных:

1. сифилис

2. бактериальный эндокардит

3. ревматоидный артрит

4. ревматическая лихорадка

5. подагра

30. Больной Б., 17 лет поступил в клинику внутренних болезней 3 недели назад с жалобами на одышку при физической нагрузке, неопределённые боли в области сердца, сердцебиение. Болен около 6 месяцев. Заболевание началось с повышения температуры тела (до 38,6 оС), болей в горле при глотании. Примерно через 2-3 недели после исчезновения перечисленных признаков появились симптомы воспаления крупных суставов (коленных, плечевых, голеностопных). При обследовании – верхушечный толчок смещён влево до передне-лодмышечной линии; при аускультации –I тон тихий, выслушивается III тон, диастолический шум. Был поставлен диагноз – ревматическая лихорадка.

Какой клапан поражен:

1. трикуспидальный

2. аортальный

3. митральный

4. клапан лёгочной артерии

5. все ответы верны

31. Больному, находящему на стационарном лечении по поводу ревматизма с формированием порока сердца после выписки из стационара необходимо назначить антибиотик:

1. кефзол

2. тетрациклин

3. бициллин 1

4. бициллин 5

5. экстенциллин

32. Больной К, 21 года направлен призывной комиссией из военкомата в клинику для обследования. Жалоб не предъявляет. При обследовании обращает на себя внимание: пальпаторно «кошачье мурлыкание» на верхушке сердца, тоны сердца ясные, ритмичные диастолический шум на верхушке, там же хлопающий тон и щелчок открытия митрального клапана.

Какой диагноз можно предположить с учетом представленных данных:

1. недостаточность митрального клапана

2. митральный стеноз

3. недостаточность трикуспидального клапана

4. недостаточность аортального клапана

5. аортальный стеноз

33. Какие из перечисленных препаратов могут вызвать артериальную гипертензию:

НПВП

контрацептивы

ингибиторы МАО

кортикостероиды

все перечисленные препараты

34. Больная Л., 59 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головные боли постоянного характера, головокружение, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Плохо себя чувствует в течение последнего месяца. В анамнезе ИБС. Стенокардия напряжения II ф.кл. Артериальное давление не измеряла. У матери больной повышение АД. При объективном обследовании обращает на себя внимание гиперемия лица, границы сердца не расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. Пульс 72 в мин. АД 150 /95 мм рт. ст.

Какое заболевание может быть причиной повышения АД:

1. феохромацитома

2. коарктация аорты

3. гипертоническая болезнь

4. синдром Иценко-Кушинга

5. синдром Конна

35. У больного верифицирована гипертоническая болезньюIII стадии, артериальная гипертензия 2 степени, риск ССО 4 (очень высокий). По каким критериям можно установить стадию заболевания:

1. изменения глазного дна

2. гипертрофия левого желудочка

3. содержание холестерина крови

4. содержание креатинина плазмы

5. изменения глазного дна, гипертрофия левого желудочка

36. У больного верифицирована гипертоническая болезнью I стадии, артериальная гипертензия 2 степени, риск ССО 2. Какие признаки характерны для I стадии заболевания:

1. стойкое диффузное или очаговое сужение артерий сетчатки

2. протеинурия

3. клинические и инструментальные (ЭхоКГ, ЭКГ) признаки гипертрофии левого желудочка

4. отсутствие изменений

5. повышение уровня креатинина в крови

37. У больного К., 17 лет, при прохождении военно-медицинской комиссии были обнаружены высокие цифры АД 200 /110 мм рт ст. Жалоб не предъявлял, однако при на­стойчивом опросе выявлено, что отмечались головные боли после занятий в школе, утомляемость. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Обращает на себя внимание симметрия развития туловища (хорошо развит плечевой пояс и слабо нижние конечности). В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, усилен. Тоны сердца ясные, акцент II тона во II межреберье справа. Во II — III межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум, иррадиирующий в межлопаточную область. Пульс 72 в мин. АД 200 /110 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет.

Какой диагноз можно предположить с учетом представленных данных:

1. гипертоническая болезнь

2. феохромоцитома

3. коарктация аорты

4. болезнь Иценко-Кушинга

5. синдром Конна

38. Больная 64 лет находится в терапевтическом отделении по поводу дестабилизации цифр артериального давления, в анамнезе ГБ, постоянной гипотензивной терапии не получала, при повышении АД принимала кордафлекс с положительным эффектом. Пациентке одновременно были назначены следующие препараты: эналаприл, индапамид, амлодипин, луцетам. Со слов больной после приема вышеперечисленных препаратов стала отмечать сухой кашель.

Какой из вышеперечисленных препаратом мог вызвать сухой кашель у пациентки:

1. эналаприл

2. индапамид

3. амлодипин

4. луцетам

5. нет правильного ответа

39. Больная К, 32 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на головные боли при объективном обследовании: лунообразное лицо, в области живота определяются багровые стрии. АД 210/100 мм рт. ст. На электрокардиограмме: ритм синусовый с ЧСС 82 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Какой диагноз можно предположить с учетом представленных данных:

1. гипертоническая болезнь

2. феохромоцитома

3. коарктация аорты

4. болезнь Иценко-Кушинга

5. синдром Конна

40. Больная К, 32 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на приступы слабости, частые судороги в икроножных мышцах, перебои в работе сердца. Данное состояние беспокоит на протяжении 5 месяцев.

При измерении АД выявлено повышение до 180/100 мм.рт.ст., при рабочем АД 120/80 мм.рт.ст. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание гипокалиемия.

Какой диагноз можно предположить с учетом представленных данных:

1. гипертоническая болезнь

2. феохромоцитома

3. коарктация аорты

4. болезнь Иценко-Кушинга

5. синдром Конна

41. Больная Д, 30 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на периодические приступы сердцебиения, сопровождаемые интенсивной головной болью, дрожью во всем теле и подъемом АД до 220/110 мм.рт.ст., при рабочем АД 120/80 мм.рт.ст. приступы заканчивались полиурией. Вышеперечисленные жалобы отмечает в течение 6 месяцев. Больной был поставлен предварительный диагноз феохромоцитома.

Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза:

1. УЗИ надпочечников, определение содержания катехоламинов в крови

2. УЗИ почек, определение содержания калия в крови

3. КТ головного мозга, клинический анализ крови

4. ЭКГ, ЭХО-КГ

5. УЗИ почек, определение активности ренина плазмы крови.

42. У больного в анамнезе гипертоническая болезнь, на приеме АД – 180/110 мм.рт.ст. Это соответствует:

1. артериальной гипертензии 1 степени

2. артериальной гипертензии 2 степени

3. артериальной гипертензии 3 степени

4. гипертонической болезнь Iстадии

5. гипертонической болезнь IIстадии

43. Больной с гипертонической болезнью III стадии, сахарным диабетом 2 типа, дислипидемией, ХБП 3, риск сердечно-сосудистых осложнений соответствует:

1. 1 (низкий)

2. 2 (средний)

3. 3 (высокий)

4. 4 (очень высокий)

5. все ответы верны

44. Верошпирон относится к фармакологической группе препаратов:

1. антагонист кальция

2. ингибитор АПФ

3. калийсберегающий диуретик

4. петлевой диуретик

5. бета-адреноблокатор

45. У больного одышка при минимальной физической нагрузке, отеки нижних конечностей, асцит, анасарка. В анамнезе ИБС. Оцените функциональный класс хронической сердечной недостаточности по NYHA:

1. 1

2. 2

3. 3

4. 4

5. нет правильного ответа

46. Больному с целью оценки сократительной способности миокарда необходимо провести:

1. ЭКГ

2. эхокардиография (ЭХО-КГ)

3. суточное мониторирование ЭКГ (СМ-ЭКГ)

4. коронароангиографию

5. спирометрию

47. Сколько стадий хронической сердечной недостаточности включает себя классификация NYHA (New York Heart Association):

1. 2

2. 3

3. 4

4. 5

5. 6

48. При хронической сердечной недостаточности толерантность пациента к физической нагрузке можно оценить с помощью:

1. ШОКС (шкала оценки клинического состояния)

2. тест с шестиминутной ходьбой

3. эхокардиография (ЭХО-КГ)

4. ЭКГ

5. мозговой натрийуретический пептид

49. При формулировке диагнозе ХСН целесообразно использовать классификацию:

1. стадии по Н.Д. Стражеско и Х.В. Василенко

2. функциональный класс по NYHA

3. стадии по Н.Д. Стражеско и Х.В. Василенко и функциональный класс по NYHA

4. стадии Killip

5. нет правильного ответа

50. У больного с ХСН при наличии отеков рекомендуют:

1. ограничить прием жидкости и соли

2. ограничить прием белков и жиров

3. увеличить прием жидкости и соли

4. увеличить прием белков и жиров

5. увеличить прием белков, жиров и углеводов

51. При лечении ХСН применяют:

1. антибиотики, нитрофураны

2. бронхолитики, муколитики

3. глюкокортикостероиды, цитостатики

4. ингибиторы АПФ, диуретики

5. нет правильного ответа

52. У больного приступы болей в сердце возникают при ходьбе менее чем на 100 м или в покое. Это соответствует функциональному классу стенокардии напряжения:

1. первому

2. второму

3. третьему

4. четвертому

5. нет правильного ответа

53. Какой гормон используется в диагностике ХСН:

1. натрийуретические гормоны

2. кортизол

3. альдостерон

4. АКТГ

5. ТТГ

54. Средняя продолжительность лечения антибиотиками при инфекционном эндокардите:

1. 1-2 недели

2. 2-4 недели

3. 4-6 недель

4. 2-3 месяца

5. 3-4 месяца

55. Больная С., 26 лет, поступила в отделение терапии по поводу инфицированного аборта. После проведённого выскабливания матки отмечено повышение температуры до 38,5 ^оС с ознобом без очевидных изменений со стороны мочеполового тракта. Жалобы на слабость, ноющие постоянные боли в области сердца, ознобы. В прошлом ничем не болела. На предплечье - петехиальная геморрагическая сыпь. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается мягкий, убывающего характера диастолический шум на аорте и в точке Боткина.

В общем анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофиллов, ускорение СОЭ до 45 мм/час. Посевы крови на стерильность (4 раза) - золотистый стафилококк.

Какое исследование из нижеперечисленных необходимо провести данной больной:

1. фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

2. эхокардиография (ЭХО-КГ)

3. суточное мониторирование ЭКГ (СМ-ЭКГ)

4. ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи

5. кал на яйца глист, копрограмма

56. У больного с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 37,6 ^оС при эхокардиографическом исследовании выявлено: на аортальном клапане определяются "нитчатые" вегетации в виде дополнительных эхо-теней, связанных со створками клапанов, в остальном без патологии.

Какой диагноз можно предположить с учетом представленных данных:

1. хроническая ревматическая болезнь сердца

2. инфекционный эндокардит

3. инфаркт миокарда

4. перикардит

5. тампонада сердца

57. У больной после перенесённой ангины появились жалобы на повышение температуры тела до 37,5 ^оС ознобами, слабость, одышку, загрудинные боли, головокружения при ходьбе.

При объективном исследовании обращает на себя внимание: болезненные плотные узелки красноватого цвета на ладонях и стопах определяются. На верхушке I тон ослаблен, II тон ослаблен на аорте. В посеве крови на стерильность - зеленящий стрептококк с чувствительностью к пенициллину, стрептомицину. На двухмерной эхокардиографии: створки аортального клапана спаяны по комиссурам, определяются дополнительные эхо-тени, тесно связанные со створками аортального клапана - вегетации. Осмотрена окулистом: на глазном дне - петехиальная сыпь и пятна Рота.

Какой диагноз можно предположить с учетом представленных данных:

1. ревматическая лихорадка

2. перикардит

3. инфаркт миокарда

4. инфекционный эндокардит

5. тампонада сердца

58. У больной, перенесшей 3 недели назад ОРЗ, появились жалобы на: повышение температуры до 38,4 ^оС, одышка, общая слабость, сердцебиение. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ослабление I тона, выслушивается патологически III тон. В клиническом анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. На ЭКГ – синусовая тахикардия с ЧСС 94 в минуту, АВ-блокада 1 степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. По данным эхокардиографии – полости сердца незначительно дилатированы, ФВ ЛЖ 65 %.

Поставьте предварительный диагноз:

1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз

2. ИБС. Инфаркт миокарда

3. гипертрофическая кардиомиопатия

4. дилятационная кардиомиопатия

5. миокардит

59. Больная К. 52 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на эпизоды потери сознания. В анамнезе: перенесла 2проникающих инфаркта миокарда. На электрокардиограмме: ритм не синусовый с частотой сердечных сокращений 58 в минуту. АВ-блокада 2 степени Мобитц 2.

Какая тактика лечения должна быть проведена с учетом представленных данных:

1. назначить в-адреноблокаторы

2. назначить диуретики

3. назначить антибактериальные препараты

4. трансплантация сердца

5. постановка электрокардиостимулятора

60. Информативным при остром миокардите является определение в крови:

1. титра антигиалуронидазы

2. титра антистрептолизина-О

3. лактатдегидрогеназы

4. титра антистрептокиназы

5. общего белка и холестерина

Тема: Пульмонология

1. Наиболее частый возбудитель пневмонии:

1. зеленящий стрептококк

2. золотистый стафилококк

3. микоплазма пневмонии

4. синегнойная палочка

5. стрептококк пневмонии (пневмококк)

2. Факторы, способствующие развитию пневмонии:

1. переутомление

2. переохлаждение

3. контакт с пациентом, больным гриппом

4. аспирация

5. все перечисленные

3. По современной классификации пневмоний (Американская легочная ассоциация Американского торакального общества) выделяют:

1. внебольничную (бытовую, или коммунальную)

2. нозокомиальную (госпитальную, или больничную, возникшую через 2 суток и более после пребывания в стационаре)

3. аспирационную

4. у иммунокомпроментированных больных

5. все вышеперечисленные

4. Основной принцип классификации пневмоний по МКБ-9:

1. по патогенезу

2. по этиологии

3. по тяжести

4. по осложнениям

5. по клинико-морфологическим характеристикам

5. Основной патогенетический механизм пневмоний:

1. гематогенный

2. лимфогенный

3. бронхогенный

4. травматический

5. контактный

6. Самое опасное для жизни осложнение пневмонии:

1. инфекционно-токсический шок

2. миокардит

3. перикардит

4. артрит

5. плеврит

7. Антибиотиком выбора при лечении внебольничной (коммунальной, или бытовой) пневмонии, по клиническим и бактериологическим исследованиям определяемой как пневмококковая («крупозная»), является:

1. пенициллин

2. эритромицин

3. гентамицин

4. стрептомицин

5. мономицин

8. Антибиотиком выбора при эмпирической антибактериальной терапии внебольничной (коммунальной, или бытовой) типичной пневмонии до верификации возбудителя является:

1. азитромицин

2. стрептомицин

3. гентамицин

4. мономицин

5. цефалоспорин III поколения (цефтриаксон)

9. При атипичной пневмонии, вызванной микоплазмой, показан:

1. пенициллин

2. цефалоспорин III поколения

3. гентамицин

4. азитромицин

5. мономицин

10. Лечение пневмонии антибиотиками продолжается:

1. до нормализации температуры тела пациента

2. до полного рассасывания инфильтрата в лёгком

3. до нормализации лйкоцитоза и СОЭ

4. до исчезновения кашля

5. до 3-4 дней стойко нормальной температуры тела пациента

11. Для лечения синдрома ДВС, осложняющем пневмонию, наиболее эффективны:

1. гепарин + аспирин

2. допамин + свежезамороженная плазма

3. допамин + преднизолон

4. преднизолон + гепарин

5. гепарин + свежезамороженная плазма

12. Ведущее показание к назначению глюкокортикоидов при пневмонии:

1. появление выпота в плевральной полости

2. выраженная гипертермия

3. инфекционно-токсический шок

4. плевральный болевой синдром

5. вялое рассасывание инфильтрата

13. Причиной затяжного течения пневмонии является:

1. несвоевременно начатая и нерациональная антибактериальная терапия

2. наличие фоновых хронических заболеваний органов дыхания

3. пожилой и старческий возраст

4. курение

5. все перечисленное

14. Для пневмококковой («крупозной») пневмонии характерно:

1. острое начало заболевания с высокой лихорадки

2. тупой перкуторный звук над проекцией поражённой доли легкого

3. нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ

4. рентгенологически выявляемое интенсивное затенение в лёгких

5. всё выше перечисленное

15. У пациента с онкологическим заболеванием, длительно лечившегося цитостатиками и стероидными гормонами, клиника напоминала абсцедирующую пневмонию; в дальнейшем наблюдалась генерализация процесса по типу сепсиса с изменениями внутренних органов. В лёгких обнаружены инфильтраты, они быстро нагнаивались. Развилась молочница. Что явилось возбудителем болезни?

1. микобактерии туберкулёза

2. гемофильная палочка

3. микоплазма

4. кандиды

5. вирусы

16. У пациентов в возрасте старше 50 лет развитие ХОБЛ чаще всего обусловлено:

1. повторной вирусно-бактериальной инфекцией

2. недолеченной пневмонией

3. курением

4. хронической патологией ЛОР-органов

5. иммунодефицитом

17. Бронхиальная обструкция документируется с помощью:

1. бронхоскопии

2. перкуссии

3. рентгенографии грудной клетки

4. исследования газов крови

5. спирографии и пневмотахометрии

18. Для диагностики бронхоспастического синдрома спирографией следует применять пробу:

1. с дозированной физической нагрузкой

2. с ингаляцией бета-2-агониста

3. с приёмом изоптина внутрь

4. с ингаляцией водяных паров

5. с ингаляцией кислорода

19. Для стафилококковой пневмонии характерно:

1. развитие на фоне гриппа А

2. высокая лихорадка

3. осложнение гнойным плевритом;

4. образование в лёгких на фоне инфильтратов полостей, заполненных газом (пневматоцеле)

5. всё выше перечисленное

20. Критерием диагностики астматического статуса у пациента, больного бронхиальной астмой, является:

1. резистентность симптомов к бета-2-агонистам

2. длительность и выраженность одышки

3. увеличение количества откашливаемой мокроты

4. нарастающая тахикардия

5. длительность и выраженность кашля

21. Признаком, указывающим на переход астматического статуса из I во II стадию, является:

1. ослабление дыхательных шумов и уменьшение количества «свистящих» хрипов приаускультации («немое лёгкое»)

2. уменьшение частоты сердечных сокращений

3. резкое повышение артериального давления

4. увеличение количества откашливаемой мокроты

5. уменьшение частоты дыхания

22. Пациенту с ХОБЛ в фазе обострения показаны:

1. антибактериальные препараты

2. отхаркивающие и муколитические средства

3. бронхоспазмолитические препараты

4. малопоточная оксигенация (по показаниям)

5. всё выше перечисленное

23. Пациенту с ХОБЛ в фазе ремиссии показаны:

1. отказ от курения

2. исключение контакта с пылью, особенно кремниевой и кадмиевой

3. отхаркивающие и муколитические средства

4. бронхоспазмолитические препараты

5. всё выше перечисленное

24. Для ХОБЛ характерно развитие:

1. левожелудочковой сердечной недостаточности

2. атрио-вентрикулярной блокады

3. лёгочного сердца

4. плеврального выпота

5. тромбоэмболии лёгочной артерии

25. При рецидивирующем течении пневмонии у курящего мужчины старше 40 лет наиболее вероятен:

1. туберкулёз лёгких

2. рецидивирующая тромбоэмболия ветвей лёгочных артерий

3. микоз лёгких

4. пневмокониоз

5. рак лёгкого

26. Причиной пневмонии, ранее называвшейся "крупозной", является:

1. зеленящий стрептококк

2. золотистый стафилококк

3. микоплазма пневмонии

4. пневмококк

5. синегнойная палочка

27. Длительность курса антибактериальной терапии при пневмонии должна быть:

1. 5 дней

2. 10 дней

3. 20 дней

4. соответствующей длительности лихорадки + 3 дня

5. соответствующей длительности лихорадочного периода

28. При развитии инфекционной деструкции легких на фоне пневмококковой пневмонии следует предполагать:

1. высокую патогенность пневмококка

2. тромбоэмболию лёгочной артерии

3. туберкулёз лёгких

4. полостную форма рака лёгких

5. присоединение высокопатогенной экзотоксинообразующей флоры

29. Препарат, наиболее подходящий для лечения атипичной пневмонии:

1. рифампицин

2. стрептомицин

3. амоксициллин

4. цефтриаксон

5. азитромицин

30. Препарат, наиболее подходящий для лечения типичной пневмонии:

1. рифампицин

2. реленза (занамивир)

3. арбидол

4. азитромицин

5. цефтриаксон

31. Наиболее характерный физикальный признак в фазу опеченения пневмококковой пневмонии:

1. резкое ослабление дыхательных шумов

2. влажные хрипы

3. бронхиальное дыхание

4. свистящие («сухие») хрипы

5. тимпанит над зоной поражения

32. Показанием для комбинированной антибиотикотерапии при пневмонии служит:

1. тяжёлое течение пневмонии при отсутствии информации о природе возбудителя инфекции

2. смешанный характер инфекции

3. необходимость усиления антибактериального эффекта

4. отсутствие сведений о природе возбудителя инфекции при косвенных указаниях на возможность участия грам-отрицательных бактерий

5. всё перечисленное

33. Причиной обострения бронхиальной астмы могут быть:

1. эпидермальные аллергены

2. домашняя пыль

3. пыльца растений

4. мёд

5. всё вышеперечисленное

34. Реагинами называют:

1. простагландины

2. иммуноглобулин Е

3. иммуноглобулин М

4. иммунные комплексы

5. лейкотриены

35. Обострение бронхиальной астмы диагностируется при:

1. усилении кашля

2. появлении болей в грудной клетке

3. стридорозном дыхании

4. появлении влажных хрипов

5. учащении и усилении пароксизмов кашля, одышки и «свистящего дыхания»

36. При обострении бронхиальной астмы показано применение:

1. димедрола

2. супрастина

3. атропина

4. антибиотиков

5. ингаляционных глюкокортикоидов и бета-2-агонистов

37. Применение бета-2-агонистов при бронхиальной астме опасно при сопутствующих:

1. нарушениях ритма сердца

2. печёночной энцефалопатии

3. язвенной болезни

4. желчно-каменной болезни

5. артериальной гипотонии

38. Симптоматика обострения бронхиальной астмы обусловлена:

1. переутомлением

2. ларингоспазмом

3. истерической гипервентиляцией

4. гиподинамией

5. аллергическим воспалением бронхов с бронхоспазмом

39. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяется:

1. беротек

2. эуфиллин

3. атровент

4. сальбутамол

5. всё выше перечисленное

40. При бронхиальной астме абсолютно противопоказаны:

1. холинолитики

2. периферические вазодилятаторы

3. неселективные бета-адреноблокаторы

4. спазмодитики

5. бета-2-агонисты

41. Укажите препарат, абсолютным противопоказанием к применению которого является наличие у пациента бронхиальной астмы:

1. анаприлин

2. строфантин

3. курантил

4. фуросемид

5. беротек

42. Осложнениями пневмонии могут быть:

1. плеврит

2. инфекционно-токсический шок

3. острая дыхательная недостаточность

4. перикардит

5. всё выше перечисленное

43. Для гипертрофии правого желудочка характерно:

1. усиление I тона над мечевидным отростком

2. акцент II тона на лёгочном стволе

3. эпигастральная пульсация

4. расширение границы относительной сердечной тупости вправо

5. всё выше перечисленное

44. Развитие периостоза Бамбергера-Мари (пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стёкол») характерно для:

1. рака лёгкого

2. хронического абсцесса легкого

3. бронхоэктатической болезни

4. хронической обструктивной болезни лёгких

5. всего выше перечисленного

45. При обострении бронхиальной астме в лёгких выслушиваются:

1. влажные хрипы

2. крепитация

3. шум трения плевры

4. «свистящие» хрипы

5. бронхиальное дыхание

46. При бронхиальной астме диагностическое значение имеют следующие

клеточные элементы мокроты

1. нейтрофильные лейкоциты

2. эозинофильные лейкоциты

3. клетки бронхиального эпителия

4. лимфоциты

5. эритроциты

47. К противоастматическим препаратам с противовоспалительным механизмом действия относятся:

1. интал

2. ингаляционные глюкокортикоиды

3. ингибитор 5-липооксигеназы зилеутон

4. антагонист лейкотриеновых рецепторов зафирлукаст (аколат)

5. все выше перечисленные

48. К развитию астматического состояния при бронхиальной астме ведёт:

1. бронхо-легочная инфекция

2. передозировка бета-2-агонистов

3. применение бета-адреноблокаторов

4. отмена глюкокортикоидов при гормонозависимой астме

5. всё выше перечисленное

49. Лечение астматического состояния начинают с внутривенного введения:

1. мезатона + димедрола

2. хлорида кальция + димедрола

3. дроперидола + адреналина

4. хлорида кальция + строфантина

5. глюкокортикоидов + эуфиллина

50. Основной причиной хронической обструктивной болезни лёгких является:

1. курение

2. приобретённый иммунодефицит

3. пороки развития лёгких

4. недолеченная пневмония

5. врожденный иммунодефицит

51. Одышка при обострении бронхиальной астмы:

1. стридорозная

2. экспираторная

3. инспираторная

4. истерическая гипервентиляция

5. смешанная

52. Для купирования приступа бронхиальной астмы могут использоваться:

1. тербуталин

2. беротек

3. албутерол

4. эуфиллин в/в

5. всё выше перечисленное

53. Констатировать астматическое состояние можно только при :

1. длительности удушья более 30 минут

2. длительности удушья более 2 часов

3. длительности удушья более 2 часов

4. неэффективости повторного применения β-2агонистов

5. нарастании кашля и количества мокроты при приступе бронхиальной астмы

54. Базисная терапия астматического состояния II стадии должна включать:

1. эуфиллин + глюкокортикоиды внутривенно

2. антиацидотическую и плазмозамещающую терапию

3. антикоагулянтную и/или антиагрегатную терапию

4. оксигенотерапию

5. всё выше перечисленное

55. Факторы, способствующие развитию пневмонии:

1. переутомление

2. эмоциональный стресс

3. переохлаждение

4. злоупотребление алкоголем

5. все выше перечисленное

56. Уплотнение пораженной доли при пневмококковой ("крупозной") пневмонии в фазу опеченения обусловлено:

1. воспалительным отёком интерстиция

2. воспалительным отёком альвеол

3. клеточной инфильтрацией

4. отложением фибрина в альвеолах

5. всем выше перечисленным

57. Перкуторный звук над лёгкими при приступе бронхиальной астмы:

1. коробочный

2. ясный легочный

3. притупленный

4. тимпанический

5. притуплено-тимпанический

58. Осложнением пневмонии может быть:

1. инфекционно-токсический шок

2. острая дыхательная недостаточность

3. плеврит

4. перикардит

5. всё выше перечисленное

59. Причиной развития лёгочного сердца является:

1. кардиосклероз

2. кардиомиопатия

3. митральный стеноз

4. хроническая обструктивная болезнь лёгких

5. перикардит

60. Для бронхиальной астмы лёгкого эпизодического течения (лёгкая интермиттирующая астма, ступень 1) характерно:

1. симптомы астмы возникают не чаще двух раз в неделю и отсутствуют в период между обострениями

2. ночные симптомы астмы возникают не чаще двух раз в месяц

3. объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) > 80% от должных величин

4. суточные колебания пиковой объемной скорости (ПОС) выдоха < 20%

5. всё выше перечисленное

61. Для бронхиальной астмы лёгкого персистирующего течения (ступень 2) характерно:

1. эпизодические лёгкие, но персистирующие симптомы 1-2 раза в неделю

2. ночные симптомы 1-2 раза в месяц

3. ОФВ1 > 80% от должных величин

4. суточный разброс показателей ПОС выдоха < 20%

5. всё выше перечисленное

62. Для бронхиальной астмы средне-тяжёлого течения (ступень 3) характерно:

1. обострения возникают более 1-2 раз в неделю и могут приводить к ограничению активности и нарушению сна

2. ночные симптомы > 2 раз в месяц

3. ОФВ1 - 60-80% от должных величин

4. суточный разброс показателей ПОС выдоха — 20-30%

5. всё выше перечисленное

63. Для бронхиальной астмы тяжёлого течения (ступень 4) характерно:

1. постоянное наличие симптомов, ограничивающее физическую активность

2. частые ночные симптомы

3. показатели внешнего дыхания (ПОС и ОФВ1) < 60% от должных величин

4. суточный разброс этих показателей > 30%

5. всё выше перечисленное

65. К противокашлевым препаратам относятся:

1. тусупрекс

2. глауцин

3. либексин

4. кодеин

5. все выше перечисленные

66. Для клинической картины фридлендеровской пневмонии характерно:

1. острое начало

2. мокрота с запахом подгоревшего мяса, типа «черносмородинового желе»

3. жёсткое дыхание со скудными мелкопузырчатыми хрипами

4. лейкопения

5. всё выше перечисленное

67. Симптомами обострения хронической обструктивной болезни лёгких являются:

1. усиление кашля, одышки и увеличение количества мокроты

2. диффузный цианоз

3. жёсткое дыхание с удлиненным выдохом

4. рассеянные сухие хрипы

5. всё выше перечисленное

68. Кровохарканье при пневмококковой ("крупозной") пневмонии обусловлено:

1. деструкцией ткани лёгкого

2. гипокоагуляцией крови

3. диапедезом эритроцитов через альвеоло-капиллярные мембраны

4. эрозией крупных сосудов лёгких

5. развитием геморрагического инфаркта лёгкого

69. Для купирования приступа бронхиальной астмы используются:

1. эуфиллин

2. атровент

3. беротек

4. сальбутамол

5. все выше перечисленные

70. При обострении бронхиальной астмы в легких выслушиваются:

1. бронхиальное дыхание

2. сухие «свистящие» хрипы

3. крепитация

4. шум трения плевры

5. влажные хрипы

71. Какое из следующих простейших вызывает пневмонию у иммунокомпрометированных пациентов:

1. пневмоцистис каринии

2. жиардия лямблиа

3. токсоплазма

4. энтамёба гистолитика

5. балантидиум коли

72. Обязательным условием развития хронического лёгочного сердца является:

1. повышенное внутрибрюшное давление

2. стойкая лёгочная артериальная гипертензия

3. венозный застой в малом круге кровообращения

4. гипертоническая болезнь

5. повышенное внутригрудное давление

73. Причиной астматического состояния при бронхиальной астме может быть:

1. большая доза аллергена

2. бронхо-лёгочная инфекция

3. передозировка β-адреномиметиков

4. применение β-адреноблокаторов

5. всё выше перечисленное

74. Для хронической обструктивной болезни лёгких характерно:

1. поражение дистальных бронхов (дистальный бронхит)

2. диффузный пневмофиброз

3. эмфизема лёгких

4. лёгочная артериальная гипертензия

5. всё выше перечисленное

75. При хронической обструктивной болезни лёгких пациентов беспокоит:

1. одышка

2. продуктивный кашель

3. дистантные «свистящие» хрипы

4. тяжесть в правом подреберье

5. всё выше перечисленное

76. При обострении хронического обструктивной болезни лёгких исследование ФВД выявляет:

1. уменьшение показателя Тиффно

2. уменьшение жизненной ёмкости лёгких

3. увеличение бронхиального сопротивления

4. увеличение остаточного объёма лёгких

5. всё выше перечисленное

77. При обострении хронической обструктивной болезни лёгких показаны:

1. антибактериальные препараты

2. отхаркивающие препараты

3. муколитические препараты

4. бронхоспазмолитические препараты

5. все выше перечисленные

78. При инфекционно-токсическом шоке, осложняющем пневмонию, первая доза антибиотиков, способных вызвать массивную гибель возбудителя и привести, в результате этого, к ухудшению состояния пациента, должна быть:

1. средней терапевтической

2. увеличенной вдвое от средней терапевтической

3. уменьшенной вдвое от средней терапевтической

4. минимальной

5. максимально допустимой

79. В развитии обострения бронхиальной астмы и приступов удушья при ней участвуют следующие патогенетические механизмы:

1. воспалительный отёк слизистой оболочки бронхов

2. клеточная инфильтрация стенок бронхов и перибронхиальных структур

3. спазм гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм)

4. закупорка просветов бронхов изменённым бронхиальным секретом (мокротой)

5. всё выше перечисленное

80. Немедикаментозная помощь во время приступа бронхиальной астмы включает:

1. дыхание свежим тёплым воздухом

2. рекомендацию пациенту дышать реже, с задержкой дыхания на высоте вдоха

3. создание успокаивающей психо-эмоциональной обстановки в окружении пациента

4. горячие ножные ванны

5. всё выше перечисленное

81. Побочными действиями β-2агонистов являются:

1. снижение диастолического АД

2. повышение систолического АД

3. гипокалиемия

4. тахиаритмии, вплоть до угрожающих жизни

5. все выше перечисленные

82. Пациент Б, 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.

Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Температура тела 37,5ºС. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, с обеих сторон выслушиваются свистящие и единичные влажные хрипы. Абдоминальной патологии не выявлено.

У пациента имеет место:

1. пневмония

2. острый бронхит

3. альвеолит

4. обострение хронической обструктивной болезни лёгких

5. туберкулёз лёгких

83. Пациент А, 52 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит, 2 раза в год переносит респираторные заболевания, после которых длительно сохраняется кашель.

Работает формовщиком в литейном цехе. Последние 3 года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях, тыльной поверхности стоп.

Объективно: пониженного питания. Умеренный диффузный цианоз. Небольшие отеки на голенях, стопах. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, межреберная мускулатура. При перкуссии определяется коробочный звук, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание мозаичное: жесткое в межлопаточном пространстве, ослабленное в нижних и боковых отделах, сухие хрипы при вдохе, выдох удлинен. ЧД 24 в минуту. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс-92 в минуту. Левая граница сердца - по левой среднеключичной линии, верхняя - 3 межреберье, правая - на 1,5 см латеральнее правого края грудины. Тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона на легочном стволе. Размеры печени по Курлову 14-13-11 см.

У пациента имеет место:

1. обострение ХОБЛ, лёгочное сердце

2. туберкулёз лёгких

3. силикотуберкулёз

4. лёгочный микоз

5. силикоз лёгких

84. У пациентки В, 45 лет, внезапно поднялась температура тела до 39ºС, появились потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, сильные ноющие боли в грудной клетке справа при дыхании, сухой кашель.

Объективно: Состояние тяжёлое. Положение больной в постели вынужденное, полулежачее на правом боку. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД 28 в минуту, дыхание поверхностное. При осмотре грудной клетки отмечено отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа, в этой области - усилено голосовое дрожание, перкуторно – притупление, аускультативно - дыхание жёсткое с бронхиальным оттенком.Тоны сердца приглушены, тахикардия -118 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст.

В общеи анализе крови: лейкоциты-11,0х10\9/л, палочкоядерные-10%, сегментоядерные-62%, лимфоциты-24%, моноциты-4%, СОЭ-34мм/ч.

На рентгенограмме органов грудной клетки - справа в нижнем лёгочном поле - интенсивное гомогенное затенение с нечёткими границами.

Наиболее вероятный диагноз:

1. тромбоэмболия лёгочной артерии

2. пневмония

3. туберкулёз лёгкого

4. новообразование лёгкого

3. инфаркт лёгкого