Дыхание во внутриутробном периоде

Газообмен в плаценте

У плода газообмен происходит в плаценте. При этом кровь матери поступает по маточным артериям и изливается в мел­кие полости — межворсинчатые пространства, или лакуны. Кровь же плода подводится к плаценте по пупочным арте-

152

Г.ПЛВА 9

Аорта

Рис. 9.5. Кровообращение у плода человека. Цифры соответствуют pq, в крови (мм рт. ст.). Подробнее см. в тексте (J. H. Comroe: Physiology of Respiration, ed. 2, Chicago, Year Book, 1974)

риям, которые в конечном счете образуют капиллярные петли, вдающиеся в межворсинчатые пространства. Толщина диффу­зионного барьера между кровью матери и плода составляет около 3,5 мкм.

Плацента представляет собой гораздо менее эффективное газообменное устройство, чем легкое. Материнская кровь, по-видимому, циркулирует в межворсинчатых пространствах бес­порядочно, и можно полагать, что в них существуют значи­тельные местные различия Ро,. В альвеолах же, напротив, происходит постоянное “перемешивание” газовой смеси за счет диффузии. В связи с неэффективностью плацентарного газообмена Ро; в оттекающей по пупочной вене (ПВ) крови плода составляет лишь около 30 мм рт. ст. (рис. 9.5).

Пупочная вена через венозный проток (ВП) открывается в нижнюю полую вену (НПВ). В НПВ попадает также кровь,

153

ОСОБЕННОСТИ ДЫХАНИЯ В НЕОБЫЧНОЙ СРЕДЕ

40 20 0 -20 -40 -60 -80 Внутриплевральное давление, см вод,ст.

Рис. 9.6. Типичный ход изме­нении внутриплеврального дав­ления у новорожденного ре­бенка во время первых трех вдохов (М. Е. Avery: The Lung and Its Disorders in the New-born Infant. Philadelphia, W. B. Saunders, 1968, p. 29)

текущая по воротной вене (ВВ), и в результате насыщение крови кислородом еще больше снижается. Далее кровь ча­стично поступает в правое предсердие (ПП) и смешивается здесь с дезоксигенированной кровью из верхней полой вены (ВПВ). Однако большая часть крови попадает из НПВ непо­средственно в левое предсердие (ЛП) через овальное отвер­стие, а отсюда направляется к головному мозгу и сердцу. Не­которое количество крови из правого сердца поступает в лег­кие, однако в основном она об­ходит легкие по артериальному протоку (АП), направляясь к остальным органам. В результа­те такого довольно сложного ус­тройства кровеносной системы наиболее богатая кислородом кровь поступает к головному мозгу и сердцу, а легкие, не уча­ствующие в газообмене, получа­ют примерно 15 % сердечного выброса. В нисходящей аорте плода Рог равно лишь около 22 мм рт. ст.

Первый вдох

Рождение на свет—это, по­жалуй, самый сильный стресс в жизни человека. На новорожден­ного внезапно начинает действо­вать огромное количество внеш­них раздражителей. Во время

родов нарушается плацентарный газообмен, что приводит к гипоксемии и гиперкапнии. Наконец, в момент рождения, по-видимому, резко увеличивается чувствительность хеморе-цепторов (механизм этого явления пока неизвестен). Все это приводит к тому, что новорожденный делает первый вдох.

Легкие плода не находятся в спавшемся состоянии: они наполнены жидкостью примерно на 40 % своей общей емко­сти (ОЕЛ). Эта жидкость обладает низким рН и, по-види­мому, постоянно секретируется альвеолярными клетками плода. При прохождении ребенка по родовым путям она частично выдавливается, однако некоторая ее часть остается и играет важную роль в последующем расправлении легких. Поступление в них воздуха требует преодоления значитель­ных сил поверхностного натяжения. Поскольку эти силы в сферическом образовании тем меньше, чем больше его радиус