3.3. Плоскорахитический таз Pelvis planum rhachiticum

Плоскорахитический таз является одним из резко выраженных неравномерно суженных тазов. Наибольшее препятствие при плоскорахитическом тазе представляет плоскость входа в малый таз, нередко имеющий два promontorium (истинный и ложный). Деформация верхней части крестца приводит к уменьшению прямого размера плоскости входа в малый таз. Остальные размеры могут быть не изменены или увеличены. Таз низкий и уплощенный, крестец отогнут кзади, уплощен, укорочен, утончен и уширен ("четыре У" Колосова). Подвздошные кости не имеют вогнутости, d.spinarum и d.cristarum одинаковой величины. Однако в современных условиях резко выраженных изменений, характерных для плоскорахитического таза, не наблюдается.

Рис. 39.Рахитический плоский таз (сагиттальный разрез) (из: «Руководство по акушерству и гинекологии», томIII, книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)

Рис. 40.Ромб Михаэлиса при рахитическом плоском тазе (из: «Руководство по акушерству и гинекологии», томIII, книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)

Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе состоит из 5 моментов и имеет 5 особенностей:

1 момент –– deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Головка длительное время остается подвижной над входом в малый таз, что связано с неравномерным сужением таза (1 особенность). Вставление головки требует очень хорошей родовой деятельности. Головка вступает во вход в малый таз в состоянии разгибания (2 особенность). Чаще это I степень разгибания. Ведущая (проводная) точка – большой родничок (fontanella major). При большей степени разгибания - лоб или подбородок.

Рис. 41.Первый момент биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе – умеренное разгибание головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

3 особенность: асинклитическое вставление (inclinatio asinclitica). Степень и вид асинклитизма определяют во многом исход родов. Прогноз родов более благоприятен при переднем виде асинклитизма. Задний асинклитизм является синонимом клинического несоответствия. Прогноз родов считается неблагоприятным при III степени любой формы асинклитизма (пальпируется ушко).

Рис. 39.Рахитический плоский таз (сагиттальный разрез) (из: «Руководство по акушерству и гинекологии», томIII, книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)

Рис. 42. Переднетеменное вставлениепри простом плоском тазе (передний асинклитизм Негеля) (из: «Руководство по акушерству и гинекологии», томIII, книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)

2 момент – rotatio capitis interna – внутренний поворот головки. Форма полости малого таза и значительная емкость крестцовой впадины нередко приводят к тому, что после преодоления плоскости входа в малый таз, головка за 1 - 2 потуги может оказаться на тазовом дне ("штурмовые" роды). При этом не успевая совершить внутренний поворот в полости малого таза (низкое, глубокое, поперечное стояние стреловидного шва) - 4 особенность. Таким образом, внутренний поворот головки (и ее сгибание) происходит на тазовом дне и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Если сгибания головки не происходит, то головка поворачивается затылком кзади и дальнейшее течение родов как при разгибательном предлежании.

Рис. 43. Второй момент биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе – Низкое поперечное стояние головки. Вид со стороны выхода таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

3 момент deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации (puntum fixum seu hypomochlion), которой является подзатылочная ямка. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания - малый косой размер - diameter suboccipitobregmatica - 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см. 5 особенность: брахицефалическая конфигурация головки.

Рис. 44. Третий момент биомеханизма родов. А – начало разгибания, Б – разгибание головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.