госпитальная хирургия / Testy_po_GH
.doc· Заболевания прямой кишки
1. Для исследования свищей прямой кишки применяется: а) наружный осмотр и пальпация; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) прокрашивание свищевого хода и зондирование; г) фистулография; д) все перечисленное. Все перечисленные методы необходимы для диагностики свищей прямой кишки. Правильный ответ - д. 2. Самая частая форма парапроктита: а) подкожный парапроктит; б) подслизистый парапроктит; в) седалищно - прямокишечный; г) тазово - прямокишечный; д) межмышечный парапроктит. Высоковирулнтная инфекция из прямой кишки по анальным железам распростр-ся в околопрямокиш-е клетчаточные пространства – п/к, ишиоректальное, пельвиеректальное и, очень редко, в позадипрямокишечое. Чаще всего, примерно в 50%, острый парапроктит локализ-ся непосредственно под кожей, вблизи края заднего прохода. Правильный ответ - а. 3. Наличие инородного тела в прямой кишке может проявиться: а) кишечной непроходимостью; б) кровотечением; в) болями в прямой кишке и чувством распирания; г) повышением температуры и развитием воспалительного процесса в параректальной клетчатке; д) всеми перечисленными симптомами. Все перечисленные состояния, в зависимости от характера инородного тела и длительности его нахождения в прямой кишке могут развиваться при попадании в прямую кишку инородного тела. Правильный ответ - д. 4. При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов: 1) ранняя операция; 2) адекватное вскрытие и санация гнойного очага; 3) иссечение внутреннего отверстия свища; 4) адекватное дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 4; в) 2, 4; г) 1, 3; д) все ответы правильные. Операция при остром парапроктите сводится к вскрытию и дренированию и санации гнойника на промежности. Затем в полость абсцесса снаружи вводят зонд и проводят его под контролем пальца, введенного в просвет прямой кишки, и рассекают переднюю стенку гнойника. Затем экономно иссекают пораженную крипту или анальную трещину, которые послужили источником развития парапроктита. Таким образом, правильный ответ - д. 5. Эпителиальный копчиковый ход: а) чаще связан с крестцом; б) чаще связан с копчиком; в) чаще оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области; г) расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней поверхностью крестца; в) сообщается с просветом прямой кишки. Эпителиальный копчиковый ход это врожденная аномалия развития кожи крестцовой области, имеющая вид втяжения и располагающегося в межъягодичной складке. Он представляет собой узкую трубку, слепо заканчивающуюся в подкожной клетчатке и не связанную с крестцом и копчиком. Правильный ответ - в. 6. Какие симптомы встречаются при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки: а) тенезмы с выделением темной крови, слизи и гноя; б) смена запоров и поносов; в) непроизвольное отхождение газов; г) боли в левой подвздошной области и над лобком; д) все ответы правильные. Для рака верхнеампулярного отдела прямой кишки хар-но появление всех перечисл-х симптомов. Правильный ответ - д. 7. У больного 60 лет опухоль прямой кишки (нижний край опухоли на 12 см от анального отверстия). Отдаленных метастазов не выявлено. Какую операцию целесообразно выполнить? а) экстирпацию прямой кишки по Кеню - Майлсу; б) операцию Гартмана; в) переднюю резекцию прямой кишки; г) наложение колостомы; д) электроэксцизию опухоли. При локализ-и опухоли выше 10-12 см от края заднего прохода и неосложн-м теч-и опухолевого процесса показано выполн-е передней резекции прямой кишки. Операция Кеню-Майлза - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, выполняется при опухолях, расположенных на уровне до 6см от заднего прохода. Операция Гартмана производится при осложненных опухолях ректосигмоидного отдела, и заканчивается наложением концевой колостомы. Простое наложение колостомы является паллиативной операцией при невозможности удалить опухоль. Электроэксцизию опухоли не применяют для леч-я рака прямой кишки. В данной ситуации у досточно молодого б-ного, при отсутствии отдаленных метастазов целесообразно попытаться выполнить радикальную операцию- переднюю резекцию прямой кишки. Правил-й ответ - в. 8. Для геморроя характерны: а) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто - кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела; б) сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры; в) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа "овечьего"; г) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области; д) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов. Геморрой - ↑ кавернозных телец прямой кишки, сопровожд-ся выделением крови при дефекации, и неприятными ощущениями в области заднего прохода. Правильный ответ - д. 9. Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего провести: а.) под внутривенным наркозом; б) под местной анестезией; в) с применением сакральной анестезии; г) под перидуральной анестезией; д) с использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии. Для вскрытия парапроктита можно использовать любой вид анестезии, который позволяет адекватно вскрыть и дренировать гнойник. Поэтому местная анестезия не применима. Правильный ответ - д. 10. Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоят: а) геморрой; б) повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях; в) микротравмы слизистой прямой кишки; г) огнестрельное ранение прямой кишки; д) воспалительные заболевания в соседних с прямой кишкой органах. Инфицир-е парарект-й клетчатки происх-т чаще всего в рез-те травмир-я слиз-й прямой кишки. Правильный ответ - в. 11. Наиболее частые осложнения геморроя: 1) трещина анального канала; 2) кровотечение; тромбоз геморроидальных узлов; 3) малигнизация; 4) выпадение узлов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 2, 4; г) 3, 4; д) все верно. Трещина анальн-о канала явл-ся самостоят-м заб-е, а не осложн-ем геморроя. Геморроид-е узлы малигнизации не подвергаются. Выпад-е, тромбоз геморроид-х узлов и кровотеч-е явл-ся наиб-е частыми осложн-ми. Правил-й ответ - в. 12. Для клинической картины параректального свища не характерно: а) гноетечение: б) периодические обострения; в) стулобоязнь; г) нормальная температура тела; д) выделение крови и гноя из свищевого отверстия. Акт дефекации при параректальном свище безболезненный., поэтому стулобоязнь не характерна. Все остальные перечисленные симптомы встречаются в клинической картине параректального свища. Правильный ответ - в. 13. При раке анального канала можно произвести следующие паллиативные операции: а) операцию Гартмана; б) экстирпацию прямой кишки; в) наложение обходного анастомоза; г) наложение противоестественного заднего прохода; д) цекостомию. При осложн-м раке анал-го канала единств-о возм-й паллиат-й опер-ей явл-ся опер-я налож-я противоестеств-го зад. прохода. Вып-ть операцию Гартмана возможно при локал-и опухоли выше 10-12 см от зад.прохода. Экстирп-я прям. К-ки выполн-ся при располож-и опух. до 6 см от зад.прохода, но эта опер-я не явл-ся паллиат-й. Налож-е обходного анастомоза при раке анал-го канала технич.невозможно. Вып-ть цекостомию не целес-но, т.к. уровень непроход-ти наход-ся гораздо ↓ слепой к-ки. Оптим-й опер-й явл-ся налож-е противоестеств-го зад.прохода. Правил-й ответ - г. 14. Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки следует использовать: а) лабораторные биохимические тесты; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) лапароскопию; г) ректороманоскопию; д) ирригоскопию. Типичные отдаленные метастазы при раке прямой кишки - печень, поэтому для их выявления показана лапароскопия. Правильный ответ - в. 15. Какие клинические признаки делают сомнительной возможность провести радикальное оперативное лечение при раке прямой кишки? а) асцит; б) острая толстокишечная непроходимость; в) пальпируемая опухоль; г) увеличение паховых лимфоузлов; д) кровотечение из прямой кишки. Наличие асцита косвенно свидетельствует о наличии отдаленных метастазов в печень, при которых радикальное оперативное лечение невозможно. Правильный ответ - а. 16. Наиболее распространенными методами лечения осложненного хронического геморроя является: а) хирургический - геморроидэктомия; б) консервативный - диета, свечи, микроклизмы; в) склерозирующая терапия; г) лигирование латексом, шелком; д) физиотерапия. Адекватным радикальным методом лечения осложненного хронического геморроя является операция геморроидэктомии по Миллигану-Моргану. Проведение склеротерапии, лигирования узлов дает частые рецидивы заболевания. Проведение консервативной терапии, физиотерапии показано при хроническом геморрое, если пациент не согласен на оперативное лечение. Правильный ответ - а. 17. Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите: 1) массивная антибактериальная терапия; 2) физиотерапевтическое лечение; 3) экстренная операция; 4) плановая операция? Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2; б) 1, 4; в) 1, 2, 4; г) 1, 2, 3; д) 2, 4. Для лечения острого парапроктита применяется экстренная операция - вскрытия и дренирования гнойника, антибактериальная и физиотерапия.Операция в плановом порядке не применяется - гнойник необходимо дренировать экстренно. Правильный ответ - г. 18. Развитию геморроя способствуют: а) септические заболевания; б) трещины анального канала; в) полипы прямой кишки; г) хронические запоры; д) параректальные свищи. Из всего перечисленного хронические запоры являются фактором, приводящим к нарушению оттока и застою крови в кавернозных тельцах прямой кишки и развитию геморроя. Правильный ответ - г. 19. Какой метод исследования достаточен для подтверждения диагноза острой трещины анального канала? а) аноскопия; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) колоноскопия; г) ректоскопия; д) ирригоскопия. Аноскопия - осмотр слизистой прямой кишки позволяет достоверно диагностировать острую трещину анального канала. Правильный ответ - а. 20. Для хронического парапроктита наиболее характерным является: а) гематурия; б) наличие свищевого хода на коже промежности; в) выделение алой крови в конце дефекации; г) боли внизу живота; д) диарея. Для хронического парапроктита характерно образование свищей, которые всегда сохраняют связь с прямой кишкой. Гематурия - выделение крови с мочой характерно для мочекаменной болезни, рака почки или мочевого пузыря. Выделение алой крови в конце дефекации - основной симптом геморроя. Боли внизу живота, диарея могут встречаться при различных заболевания органов брюшной полости. Правильный ответ - б. 21. Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомокомплекс: а) умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации, провоцируемая приемом алкоголя и острых блюд, зуд в анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации; б) чувство неполного освобождения при акте дефекации, лентовидный кал, окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделение слизи, нередко однократно темной крови; в) неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал " овечьего" типа, вздутие живота; г) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто - кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция; д) сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2 - 3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры. Для трещины прямой кишки характерны хронические запоры, очень сильная боль во время акта дефекации, боязнь стула вследствие этой боли. Возможно выделение капель алой крови после дефекации. Таким образом, все перечисленные симптомы обозначены в последнем варианте ответа. Правильный ответ - д. 22. Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает: а.) нормализацию стула; б) лечебные клизмы; в) снятие спазма сфинктера; г) местное применение средств, способствующих заживлению раневой поверхности; д) все перечисленное. Все перечисленные лечебные симптомы являются обязательными в тактике лечения острой трещины прямой кишки. Правильный ответ - д. 23. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит: 1) карбункул ягодицы; 2) флегмона ягодицы; 3) абсцесс предстательной железы; 4) нагноение копчиковых кист; 5) бартолинит? Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2; б) 3, 5; в) 4; г) все ответы неправильные; д) все ответы правильные. Дифференциальный диагноз следует проводить со всеми перечисленными заболеваниями. Правильный ответ - д. 24. Наиболее частые симптомы рака прямой кишки: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) рвота; 3) профузные поносы; 4) упорные запоры; 5) неприятные ощущения в области прямой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 5; г) 1, 4; д) 1, 4, 5. Симптомами рака прямой кишки являются слабость, недомогание, выделение слизи и крови яз прямой кишки, хронические запоры вплоть до развития кишечной непроходимости, а также ощущение инородного тела в заднем проходе. Правильный ответ - д. 25. Больной жалуется на кровотечение после акта дефекации в виде струйки или брызг по унитазу, периодический зуд в области анального отверстия. Ваш предварительный диагноз: а) параректальный свищ; б) геморрой; в) рак прямой кишки; г) полип прямой кишки; д) трещина анального канала. Перечисленные симптомы являются характерными для геморроя. Правильный ответ - б. 26. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является: а) диарея; б) хронический парапроктит; в) недостаточность сфинктера; г) хронические запоры; д) паппиллит. В возникновении трещины анального канала фактор механического повреждения слизистой анального канала твердыми каловыми массами имеет первостепенное значение. Правильный ответ - г. Повреждения грудной клетки и брюшной полости 1. По какому из перечисленных признаков вы определите, что кровотечение в плевральную полость продолжается? а) бледность кожных покровов; б) низкое артериальное давление; в) кровохаркание; г) притупление перкуторного звука на стороне травмы; д) положительная проба Ривалуа - Грегуара. Проба Рувалуа-Грегуара: если кровь, полученная при пункции, свертывается в шприце - кровотечение продолжается. Бледность кожных покровов и снижение артериального давления - признаки анемии любого генеза. Притупление перкуторного звука свидетельство гидроторакса, при этом в плевральной полости может быть и гной и экссудат и кровь. Кровохарканье не является сипмтомом кровотечения в плевральную полость. Таким образом, правильный ответ - д. 2. Подкожная эмфизема при закрытых переломах ребер является достоверным признаком: а) гемоторакса; б) пневмоторакса; в) ушиба легкого; г) повреждения легкого; д) гемоперикард. Повреждение легкого при закрытых переломах ребер сопровождается развитием пнемоторакса и часто подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения. Гемоторакс и гемоперикард могут быть при закрытых переломах ребер, однако они не сопровождаются появление подкожно эмфиземы. Появление пневмоторакса возможно при открытых переломах ребер. Появление пневмоторакса также может быть при закрытых переломах ребер и повреждении ткани легкого и сопровождается появление подкожной эмфиземы. Ушиб легкого не сопровождается появлением симптома подкожной эмфиземы. Таким образом, правильный ответ - г. 3. Показанием к торакотомии при ранениях грудной клетки не является: а) открытый пневмоторакс; б) ранение сердца; в) продолжающееся кровотечение в плевральную полость; г) закрытый пневмоторакс; д) свернувшийся гемоторакс. Закрытый пневмоторакс является показанием к дренированию плевральной полости по Бюлау, но не к торакотомии. Все остальные предложенные ситуации являются строгими показаниями к выполнению торакотомии. Правильный ответ - г. 4. Какое лечебное мероприятие следует произвести при оказании первой помощи при клапанном пневмотораксе: а) дренирование плевральной полости по Бюлау; б) искусственная вентиляция легких; в) плевральная пункция; г) торакотомия; д) герметичная повязка на рану. При напряженном пневмотораксе происходит значительное смещение средостения в здоровую сторону, что вызывает значительное нарушение гемодинамики. Поэтому, при оказании первой помощи необходимо выполнить плевральную пункцию и перевести напряженный пневмоторакс в открытый. Торакотомия для устранения причины клапанного пневмоторакса будет выполнена на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи. Наложение герметичной повязки показано при открытом пневмотораксе. Дренирование плевральной полости по Бюлау выполняется при гидротораксе или закрытом пневмотораксе. Таким образом, правильный ответ - в. 5. Какое лечебное мероприятие следует произвести для оказания первой помощи при открытом пневмотораксе: а) дренирование плевральной полости по Бюлау; б) трахеостомия; в) торакотомия; г) наложение окклюзионной повязки; д) бронхоскопия.
Необходимо восстановить герметичность плевральной полости путем наложения окклюзионной повязки. Торакотомия будет выполнена на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи для устранения причины пневмоторакса. Дренирование плевральной полости по Бюлау выполняется при гидротораксе или закрытом пневмотораксе. Трахеостомия показана при непроходимости верхних дыхательных путей. Бронхоскопия - диагностическая манипуляция, выполнение которй не является первой помощью. Таким образом, правильный ответ - г. 6. Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре выраженная болезненность при пальпации V-VII ребер справа от передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации ослабление дыхания справа. При перкуссии тимпанит, состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз? а) посттравматическая пневмония справа б) перелом V-VII ребер справа в) контузия правого легкого г) перелом V-VII ребер справа, травматический пневмоторакс д) гематома грудной стенки в области V-VII ребер Указанные симптомы свидетельствуют о переломе ребер и развитии травматич-го пневмоторакса. Правильный ответ - г. 7. При проникающих ранениях живота в первую очередь должны быть оперированы раненые а) находящиеся в шоке б) с разлитым перитонитом в) с эвентрацией внутренних органов г) с внутрибрюшным кровотечением д) находящиеся в бессознательном состоянии В первую очередь должны быть оперированы больные с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением - кровотечение должно быть остановлено без промедления. Раненым в шоке и с картиной разлитого перитонита и эвентрацией органов должна быть проведена предоперационная инфузионная терапия. Больные в бессознательном состоянии могут нуждаться лишь в симптоматической помощи. Таким образом, правильный ответ - г. 8. Солдат был придавлен бензовозом к забору. Сдавление живота. При осмотре в ОмедБ через 2 часа состояние тяжелое, лежит на боку, ноги прижаты к животу, бледен. Живот вздут, умеренно напряжен, положительный симптом Щеткина, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Укажите наиболее вероятный диагноз а) ушиб и сдавление живота, шок б) переломы нижних ребер в) перелом костей таза г) разрыв полого органа, перитонит д) внутрибрюшное кровотечение Бледность кожных покровов, вздутие живота, умеренное напряжение мышц, положительные симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах живота - все эти симптомы свидетельствуют о внутрибрюшном кровотечении. Правильный ответ - д. 9. Какая из перечисл-х манипуляций должна быть выполнена обязательно при проникающих ранениях брюшной полости? а) первичная хирургическая обработка раны б) лапароцентез в) рентгеноскопия брюшной полости г) диагностическая лапаротомия л) гастродуоденоскопия. Лапаротомия является обязательным лечебно-диагностическим методом при проникающих ранениях брюшной полости для исключения повреждения внутренних органов. Далее проводится первичная хирургическая обработка раны. Рентгеноскопия брюшной полости, диагностическая гастродуоденоскопия, лапароцентез, могут быть выполнены при непроникающих ранениях брюшной полости. Правильный ответ - г. 10. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной полости - это: 1) напряжение мышц передней брюшной стенки 2) выпадение петель кишечника или сальника из раны 3) симптом раздражения брюшины 4) истечение мочи или кишечного содержимого из раны Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2 б) 2, 3 в) 2, 4 г) 3, 4 д) 1, 3 Выпадение петель кишечника или пряди большого сальника через рану, истечение мочи или кишечного содержимого неоспоримо указывает о проникающем характере ранения брюшной полости. Правильный ответ - в. 11. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является а) диагностическая лапаротомия б) рентгенологическое исследование в) лапароцентез г) клиническое наблюдение д) лапароскопия Закрытая травма брюшной полости требует активной хирургической тактики. Диагностическая лапаротомия является наиболее достоверным методом диагностики любых повреждений брюшной полости. Возможности лапароцентеза и диагностической лапароскопии ограничены. При их использовании сохраняется достаточная вероятность пропустить какое-либо повреждение. Правильный ответ - а. 12. Достоверными признаками проникающего ранения брюшной полости являются: а) выпадение сальника из раны; б) положительный симптом Щеткина - Блюмберга; в) поступление крови из раны; г) локализация раны в области передней брюшной стенки. д) тахикардия. Выпадение внутренних органов является достоверным признаком проникающего ранения. Правильный ответ - а. 13. Травматический разрыв диафрагмы приводит к следующим осложнениям: а) ущемлению органа, вышедшего из брюшной полости; б) парезу диафрагмального нерва; в) кровотечению в брюшную полость; г) кровотечению в грудную полость; д) всему названному. Все перечисленные симптомы имеют место при разрыве диафрагмы. Правильный ответ - д.
Перитонит 1. Какой из клинических признаков не характерен для перитонита? а) тахикардия и сухой язык; б) все ответы правильные; в) напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина - Бюмберга; г) отсутствие перистальтики кишечника; д) симптом Кленкампфа. Для перитонита хар-на боль в животе, напряжение мышц, + симптом Щеткина-Блюмберга, ослабление или полное отсутствие перистальтичепских шумов, признаким интоксикации. Симптом Куленкампфа хар-н для картины внутрибрюшного кровотеч-я и проявл-ся положительным симптомом Щеткина-Блюмберга при мягком живота. Правил-й ответ - д. 2. Рентгенологическими признаками поддиафрагмального абсцесса не является: а) высокое стояние диафрагмы; б) сопутствующий правосторонний плеврит; в) симптома Курвуазье; г) инфильтрат (затемнение) между печенью и диафрагмой с горизонтальным уровнем жидкости; д) ограниченной экскурсии правого купола диафрагмы. Из перечисленных симптомов для клинической картины поддиафрагмального абсцесса не харн лишь симптом Курвуазье. Симптом Курвуазье - определение при пальпации живота увеличенного, напряженного безболезненного желчного пузыря - выявляется при блоке на уровне большого дуоденального сосчка (например, при опухоли). правильный ответ - в. 3. Разлитой перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме: а) перфорации дивертикула меккеля; б) болезни крона; в) стеноза большого дуоденального соска; г) рихтеровского ущемления грыжи; д) острой кишечной непроходимости. Картина разлитого перитонита развивается при нарушении целостности любого полого органа брюшной полости - при ущемлении, перфорации стенки кишки или желудка, при запущенной кишечной непроходимости. Стеноз большого дуоденального соска приведет к развитию мекханической желтухи. Таким образом, правильный ответ - в. 4. Комплекс лечебных мероприятий при диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения включает в себя: 1) аппендектомию; 2) санацию брюшной полости; 3) коррекцию водно - электролитных нарушений; 4) антибактериальную терапию; 5) полное парэнтеральное питание после операции. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 1, 2, 4; г) 1, 2, 3, 4; д) 1, 2, 3, 4, 5. Все перечисленные лечебные мероприятия необходимы для леч-я диффузного гнойного перитонита. Правил-й ответ - д. 5. Как устанавливается диагноз "диффузный перитонит" до операции? а) рентгенологически; б) анамнестически; в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции; г) клинически; д) по уровню секреции пищеварительного сока. Диагноз перионита определяется клинически - боль, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, признаки интоксикации. Лабораторные изменения (лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево) не специфичны. Рентгенологическое исследование при постановке диагноза перитонита также малоинформативно. Определение уровня секреции пищеварительных соков не информативно. Таким образом, праильный ответ - г. 6. Какие стадии развития перитонита вы знаете? 1) реактивная; 2) функциональной недостаточности паренхиматозных органов; 3) терминальная; 4) токсическая; 5) необратимых изменений. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) 2, 3, 4; д) 2, 3, 4. В развитии перитонита выделяют три стадии: реактивная (первые 24 часа), токсическая (24-72 часа), терминальная (более 72 часов). Следовательно, правильный ответ - в. 7. Клиническими признаками поддиафрагмального абсцесса являются: 1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота при вдохе; 2) болезненность при надавливании в области нижних ребер; 3) гектическая температура; 4) выбухание нижних межреберных промежутков; 5) расширение границ печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) все ответы верны. При обследовании больного с поддиафрагмальным абсцессом можно выявить все перечисленные симптомы. Следовательно, правильный ответ - д. 8. Для перфорации полого органа в свободную брюшную полость не характерно: а) острое начало; б) доскообразный живот; в) коллапс; г) полиурия; д) тахикардия. Перфорация полого органа в брюшную полость характеризуется внезапным началом, сильной болью в животе, непряжением мышц брюшного пресса, возможно падение артериального давления (шоковое состояние), тахикардия. Полиурия - симптом не характерный для перитонита. Правильный ответ - г. 9. Диагноз перитонита на операционном столе ставится на основании всех признаков, кроме: а) гиперемии брюшины; б) наличия крови в брюшной полости; в) наличия фибринозных наложений; г) тусклого цвета брюшины; д) наличия мутного выпота. Интраоперационно наличие перитонита определяется по следующим признакам - наличие мутного выпота в брюшной полости, брюшина тусклая, гиперемиравана, с нитями фибрина на париетальной и висцеральной брюшине. Наличие крови в брюшной полости называется гемоперитонеумом и бывает при разрываз паренхиматозных органов (селезенки, печени) и других повреждениях. Следовательно, правильный ответ - б. 10. Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, наиболее часто применяемый в послеоперационном периоде: а) дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией; б) гемосорбция; в) внутривенный форсированный диурез; г) эндолимфатическое введение антибиотиков; д) локальная внутрижелудочная гипотермия. В леч-и остр.гнойного перитонита видное место занимают разл-е методы детоксикации. Из перечисл-х методов детоксикации наиболее популярный, малоинвазивный, и достаточно эффект-й - метод форсиров-го диуреза. Дрениров-е грудного лимфат-го протока, эндолимфатическое введение антибиотиков, гемосорбция - инвазивнуе способы, треб-е спец-го оборуд-я. Метод внутрижелуд-й гипотермии не имеет примен-я для леч-я остр.перитонита. Правил-й ответ - в. 11. При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспирацией содержимого с целью: а) учета потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт; б) профилактики паралитической кишечной непроходимости; в) питания больного через зонд: г) промывания желудочно-кишечного тракта; д) введения лекарственных препаратов. Развитие паралитической кишечной непроходимости при перитоните происходит очень часто и значительно усиливает интоксикацию и тяжесть состояния больных. Для профилактики развития паралитической кишечной непроходимости и с целью декомпресии кишечника применяют назоинтестинальную интубацию. Следовательно, правильный ответ - б. 12. Укажите возможные причины псевдоперитониального синдрома: 1) уремия; 2) порфирия; 3) диабетический криз; 4) почечная колика; 5) пиопневмоторакс. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 3, 4; г) 1, 3, 5; д) все верно. Развитие клинического сииндрома, симулирующего картину перитонита (псевдоперитонеальный синдром) возможно при всехъ перечисленных состояниях. Правильный ответ - д. 13. У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения 2 - 3 степени имеется картина разлитого перитонита 5 суточной давности. Какова лечебная тактика? а) срочная операция после 24 - часовой подготовки; б) экстренная операция после введения сердечных средств; в) экстренная операция после кратковременной 2 - 3 - часовой подготовки; г) операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка; д) экстренная операция немедленно после установления диагноза. Больному с картиной разлитого перитонита показано экстренное оперативное вмешательство для устранения причины перитонита, санации, дренирования брюшной полости. Однако, уитывая давность заболевания (5 суток), пожилой возраст больного, выраженную сопутствующую патологию необходимо провести кратковременную предоперационную подготовку в течение 2-3 часов (коррекция гиповолемии, стабилизация гемодинамики,введение кардиотропных препаратов). Следовательно, правильный ответ - в. 14. Для поздней стадии перитонита не характерно: а) вздутия живота; б) обезвоживания; в) исчезновения кишечных шумов; г) гипопротеинемии; д) усиления перистальтики. Из перечисленных симптомов, усиление перистальтических шумов не характерно для перитонита. Усиление перистальтики характерно для кишечной непроходимости. Правильный ответ - д. 15. Какие из перечисленных заболеваний могут быть причиной псевдоперитонеального синдрома? 1) расслаивающая аневризма брюшной аорты; 2) нефролитиаз; 3) тромбоз вен таза; 4) инфаркт задней стенки миокарда; 5) забрюшинная гематома. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 4; в) 1, 3, 5; г) все верно; д) все неверно. Все перечисленные состояния могут симулировать картину острого перитонита, т.н псевдоперитонеальный синдром. Правильный ответ - г. 16. Какой оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде: 1) подкожно; 2) внутримышечно; 3) внутривенно; 4) внутриартериально; 5) эндолимфатически. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) 2, 3, 4, 5. В послеоперационном периоде у больных разлитым перитонитом показано проведение масивной антибактериальной терапии, поэтому наиболее целесообразно использовать любой способ введения, обеспечивающий быстрое насыщение и поддержание на необходимом уровне лечебной концентрации антибиотика. Следовательно, можно использовать все способы, кроме подкожного введения. Правильный ответ - д.