госпитальная хирургия / Testy_po_GH

Заболевания щитовидной железы 1. Появление зоба у значительного кол-ва лиц, живущих в одной биогеохимич-й области, будет определено вами как: а) эпидемический зоб; б) спорадический зоб; в) острый струмит; г) эндемический зоб; д) массовый тиреотоксикоз. Рвзвитие эндемического зоба связано с зоной проживания, обедненной природным йодом. Спорадический зоб связан с генетически обусловленными нарушениями метаболизма йода; острый струмит - острое воспалительное заболевание, связанное с инфекцией, а таких понятий, как эпидемический зоб и массовый тиреотоксикоз, вообще не существует. Правильный ответ - г. 2. Клиническим признаком загрудинного зоба является: а) девиация трахеи на рентгенограмме; б) расширение вен шеи; в) одышка; г) одутловатость лица; д) все названное. Все перечисленные исмптомы верны, так как загрудинный зоб способен вызывать компрессию органов средостения (трахеи, крупных вен, лимфатических коллекторов), что сопровождается одышкой и одутловатостью лица. Правильный ответ - д. 3. Наиболее частым осложнением операции субтотальной струмэктомии является: а) повреждение возвратного нерва; б) рецидив тиреотоксикоза; в) тетания; г) гипотиреоз; д) прогрессирующий экзофтальм. Повреждение возвратного нерва, рецидив тиреотоксикоза и тетания, развитие которой обусловлено повреждением или удалением паращитовидных желез, достаточно редкие осложнения, связанные в основном с нарушениями техники оперирования. Прогнозировать же развитие гипотиреоза гораздо сложнее, так как это функционально обусловленное состояние. Прогрессирующий экзофтальм не относят к осложнениям операции. Правильный ответ - г. 4. Висцеропатическая стадия тиреотоксического зоба характеризуется: 1) вегетоневрозом; 2) миокардиодистрофией; 3) микседемой; 4) гипокортицизмом; 5) гиперхолестеринемией. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) все неверно; д) все верно. Висцеропатическая стадия тиреотоксикоза включает в себя признаки предыдущих стадий (вегетоневроз), а миокардиодистрофия и гипокортицизм - одни из определяющих признаков висцеропатической стадии. Микседема и гиперхолестеринемия - характерны для гипотиреоза. Таким образом, ответы "г" и "д" находятся в противоречии и не могут быть правильными. Правильный ответ - а. 5. Определите наиболее оптимальный вариант лечения правостороннего узлового зоба: а) консервативное лечение тироксином; б) лечение препаратами йода; в) динамическое наблюдение с периодическими диагностическими пункциями, а в случае возникновения малигнизации - оперативное лечение; г) показана тиреоидэктомия с последующей заместительной терапией; д) показана гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы. Гемитериоидэктомия с резекцией перешейка - одна из наиболее радикальных операций при лечении узлового зоба, чаще применяется онкологами. Узловой зоб является предраком, поэтому его консервативное лечение не целесообразно. Выжидательная тактика до момента наступления малигнизации также является порочной, так как основная цель операции - предотвращение малигнизации. Тиреоидэктомия, как наиболее радикальная операция, применяется при лечении злокачественных опухолей щитовидной железы и, в ряде случаев, при двухсторонних многоузловых поражениях. Правильный ответ - д. 6. Щитовидная железа не может быть увеличена вследствие: а) дефицита йода в пище; б) повышение секреции тиреотропного гормона гипофиза; в) стимулирующего действия надпочечиков; г) применения антитиреоидных препаратов; д) физических и психических нагрузок. Гормоны надпочечников не являются стимуляторами гиперпластических процессов. Дефицит йода - один из важнейших факторов гиперплазии тиреоидной ткани, также как и стимулирующее влияние тиреотропного гормона передней доли гипофиза. Применение антитиреоидных препаратов опосредованно может послужить причиной гиперплазии ткани щитовидной железы. Считается, что тяжелые физические нагрузки и психоэмоциональные факторы способны стать пусковыми моментами в патогенезе развития тиреотоксического зоба. Правильный ответ - в. 7. У больной после операции тиреоидэктомии возникли судороги, симптом хвостека, симптом труссо. Какое осложнение у больной? а) гипотиреоз; б) тиреотоксический криз; в) травма гортанных нервов; г) гипопаратиреоз; д) остаточные явления тиреотоксикоза. Гипопаратиреоз вследствие повреждения или удаления паращитовидных желез во время операций на щитовидной железе (особенно при тиреоидэктомии) - одно из наиболее типичных осложнений этих операций. Острый гипопаратиреоз сопровождается развитием гипокальциемии, судорожной готовностью (симптомы Хвостека, Труссо) и развитием судорожного синдрома. Тиреотоксикоз, гипотиреоз, тиреотоксический криз и повреждение гортанных нервов подобной симптоматикой не сопровождается. Правильный ответ - г. 8. При развитии паратиреоидной недостаточности после тиреоидэктомии показано: 1) гемотрансфузия; 2) гипотермия; 3) оксигенотерапия; 4) мясная диета; 5) микродозы йода. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4; б) 2, 3; в) 3, 4; г) все неверно; д) все верно. Острая паратиреоидная недостаточность после тиреоидэктомии сопровождается развитием гипокальциемии и развитием судорожного синдрома. Основными методами лечения являются заместительная терапия препаратами кальция и паратиреоидным гормоном. Вся перечисленная в задании терапия не является патогенетической для данного осложнения. Правильный ответ - г. 9. Определите оптимальный вариант лечения одностороннего узлового зоба, подозрительного в отношении малигнизации: а) консервативное лечение тироксином; б) лечение радиоизотопным йодом; в) выполнить энуклеацию узла с плановым гистологическим исследованием; г) провести тиреоидэктомию с плановым гистологическим исследованием; д) показана субтотальная резекция доли со срочным гистологическим исследованием. Оптимальной из перечисленных операций будет субтотальная (в пределах здоровой ткани) резекция пораженной доли щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием, результаты которого определят дальнейшую тактику. Консервативное лечение опухолей не применяется. Радиоизотопная терапия применятся только при неоперабельных процессах и при лечении метастазов. Энуклеация подозрительного в отношении малигнизации узла является нерадикальным методом операции. Тиреоидэктомия при недоказанном злокачественном характере процесса - слишком радикальна. Правильный ответ - д. 10. Целью операции при хроническом тиреоидите служит: а) устранение причины аутоиммунной реакции; б) устранение болей в области шеи; в) предотвращение малигнизации; г) устранение компрессии трахеи и пищевода; д) ликвидация тиреотоксикоза. Наиболее типичным показанием для оперативного лечения хронического тиреоидита служит развитие компрессионного синдрома. В основном хронический тиреоидит лечится консервативно, не сопровождается болевым синдромом, редко малигнизируется, незначительный гипертиреоз на начальных этапах заболевания сменяется в последующем гипотиреозом. Для предотвращения аутоиммунной реакции требуется тотальная тиреоидэктомия (полное удаление "ткани-мишени"), подобная операция должна иметь очень строгие показания. Правильный ответ - г. 11. 22-летняя женщина жалуется на выпадение волос, нервозность, потливость. Несмотря на постоянное чувство голода и хороший аппетит, она значительно похудела. Кроме того, она плохо концентрирует свое внимание. Ваш предварительный диагноз: а) опухоль гипофиза; б) феохромоцитома; в) гипертиреоз; г) аденома щитовидной железы; д) гипотиреоз. Указаны наиболее типичные признаки гипертиреоза, поэтому предварительный диагноз именно этот. Опухоль передней доли гипофиза может сопровождаться подобными симптомами, однако, для постановки такого диагноза в тесте недостаточно данных. Феохромоцитома и гипотиреоз имеют совсем другую симптоматику. Аденома щитовидной железы - это гистологический диагноз. Правильный ответ - в. 12. Послеоперационным осложнением при операциях на щитовидной железе является: а) тиреотоксический криз; б) парез возвратных нервов; в) гипокальциемия; г) гипотиреоз; д) все названное. Все перечисленные осложнения являются осложнениями операций на щитовидной железе. Правильный ответ - д. 13. Что не является признаком тиреотоксикоза: а) симптомы Греффе и Мебиуса; б) тахикардия; в) экзофтальм; г) тремор конечностей; д) увеличение щитовидной железы. Сам по себе зоб (↑ щитовидной железы) не является признаком тиреотоксикоза, т.к. может и не сопровождаться гипертиреозом. Симптомы Греффе и Мебиуса, экзофтальм, как признаки активации симпатической нервной системы или офтальмопатии, связанной с пропитыванием ретроорбитальной клетчатки мукоидными массами, типичны для тиреотоксикоза. Тахикардия и тремор рук - обязательные компоненты заболевания. Правильный ответ - д. 14. Определите симптомы гипокортицизма, сопутствующие тиреотоксическому зобу: 1) эозинофилия; 2) адинамия; 3) симптомы Греффе и Мебиуса; 4) гиперплазия лимфоидного аппарата; 5) увеличение пульсового давления. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) 4, 5; д) все верно. Кортикостероидная недостат-ть сопровождается слабостью, адинамией, гиперплазией лимфатических узлов. Типичным, также, явл-ся ↑ разницы между систолическим и диастолическим компонентами артериального давления. Эозинофилия может служить признаком эндотоксикоза или аутоиммунного компонента заб-ния. Симптомы греффе и мебиуса(расширение глазной щели и отставание верхнего века при моргании) явл-ся призн-ми активации симпатической нервной системы или офтальмопатии, связанной с инфильтрацией ретроорбитальной клетчатки мукоидными массами. Правил-й ответ - б. 15. Какие симптомы характерны для гипотиреоза? 1) слабость концентрации внимания; 2) выпадение волос; 3) гипергидроз; 4) тахикардия; 5) экзофтальм. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 3, 4, 5; б) 1, 2; в) 5; г) 1; д) 1, 2, 3. Гипотиреоз всегда сопровождается ухудшением функции коры головного мозга, может сопровождаться сухостью кожи и ее дериватов, ломкостью волос и облысением. Потливость, тахикардия и экзофтальм - типичные симптомы гипертиреоза. Правильный ответ - б. 16. Сходство узлового и диффузного токсического зобов в том, что: а) они вызывают декомпенсацию сердечной деятельности; б) поражают лиц одного возраста; в) часто вызывают экзофтальм; г) имеют одинаковую симптоматику тиреотоксикоза; д) имеют одинаковую частоту тиреотоксических кризов. Тиреотоксикоз одинаковой стадии всегда имеет примерно одинаковую симптоматику, не зависимо от заболевания, при котором встречается. Миокардиопатия и экзофтальм - типичные признаки диффузного токсического зоба, узловой зоб прямого влияния на сердечную деятельностьＧ샂㰒翈оказывает и глазными симптомами не сопровождается. Диффузный токсический зоб чаще начинается в молодом возрасте, узловые формы - чаще удел людей среднего и пожилого возраста. Тиреотоксический криз - осложнение операции по поводу диффузного токсического зоба, при узловых формах зоба не встречается. Правильный ответ - г. 17. К симптомам тиреотоксического криза не относится: а) нервно - психическое расстройство; б) симптом Хвостека; в) гипертермия; г) тахикардия; д) потеря сознания. Симптом Хвостека (сокращение мимической мускулатуры при поколачивании по скуловой дуге) является симптомом судорожной готовности и наблюдается при гипопаратиреозе (острая гипокальциемия). Все остальные симптомы - типичные составляющие тиреотоксического криза. Правильный ответ - б. 18. Какую терапию вы примените при зобе Хашимото? а) антибиотики; б) оперативное лечение - субтотальную струмэктомию; в) лучевую терапию; г) назначите тироксин и кортизон; д) все предложенное неверно. Заместительная терапия тиреоидными гормонами (для создания функционального покоя пораженной ткани) и кортикостероидами (для уменьшения аутоантигенной реакции) являются основой в лечении зоба Хашимото. Антибактериальная терапия не требуется, лучевая терапия не показана. Оперативное лечение зоба Хашимото в России чаще всего выполняют в случае развития синдрома компрессии органов шеи. Правильный ответ - г. 19. У больной после операции тиреоидэктомии возник судорожный синдром с затруднениями дыхания. Выберите терапию первой помощи. а) дыхательные аналептики; б) увлажненный кислород; в) трахеостомия; г) в/в введение хлористого кальция; д) искусственная вентиляция легких. Патогенезом судорожного синдрома в данной ситуации служит острая гипокальциемия, связанная с повреждением паращитовидных желез. Методом экстренной терапии является введение препаратов кальция. Внутривенное введение хлористого кальция купирует судорожный синдром "на кончике иглы", устраняя и дыхательные нарушения. Поэтому остальные перечисленные способы устранения дыхательной недостаточности могут иметь лишь вспомогательное значение. Правильный ответ - г. 20. Выберите правильную терапию острого струмита: а) операция - субтотальная резекция щитовидной железы; б) физиотерапия, рентгенотерапия; в) мерказолил, L-тироксин и микродозы препаратов йода; г) антибактериальная, противовоспалительная терапия, L-тироксин; д) все неверно. Острый струмит - бактериально обусловленное воспалительное заболевание, поэтому рациональной терапией служит антибактериальная и противовоспалительная в сочетании с небольшими дозами тиреоидных гормонов для создания физиологического покоя тиреоидной ткани. Физиотерапия в ряде случаев может быть использована, также как и препараты йода, однако без сочетания с рентгенотерапией, которая в данном случае не показана. Хирургического лечения острого струмита не применяется, исключением служит вскрытие абсцессов железы, если они возникают. Сочетание мерказолила и L-тироксина невозможно, так как это антагонисты. Правильный ответ - г. 21. Выберите правильную тактику при зобе Риделя: а) динамическое наблюдение и операция при развитии компрессионного синдрома; б) лучевая терапия; в) лечение радиоизотопным йодом; г) противовоспалительная терапия, l-тироксин, кортикостероиды; д) показана тиреоидэктомия. Считается, что при зобе Риделя вероятность злокачественного перерождения достигает практически 100%, поэтому наиболее рациональным методом является тотальная тиреоидэктомия. Соответственно, любая другая предлагаемая тактика ошибочна. Правильный ответ - д. Заболевания молочной железы 1. Какие факторы имеют значение в развитии мастопатии? 1) нарушение менструального цикла; 2) болезни эндокринных органов; 3) нервно - психические нарушения; 4) ранее перенесенные маститы; 5) частые аборты в анамнезе. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 5; д) все верно. Мастопатия - это дисгормональная гиперплазия молочной железы различного характера. Нейрогормональные связи молочной железы чрезвычайно сложны, поэтому все перечисленные факторы имеют большое значение в развитии мастопатии. Таким, образом, правильный ответ - д. 2. Биопсия позволяет диагностировать следующие заболевания молочной железы: а) склерозирующий аденоматоз; б) плазмоклеточный мастит; в) внутрипротоковую папиллому; г) жировой некроз; д) все вышеназванное. Пункционная биопсия - метод, при котором получают материал для гистологического исследования, поэтому любое из перечисленных заболеваний может быть диагностировано с помощью пункционной би>П㡂˂ﴙ脋ð༾鿹ＸἸ缸㼸Ｙобразом, правильный ответ - д. 3. При фиброаденоме молочной железы показана операция: а) простая мастэктомия; б) ампутация молочной железы; в) секторальная резекция; г) операция по Пейти; д) все ответы правильные.

Фиброаденома молочной железы это доброкач-ая опухоль, поэтому секторальная резекция молочной железы явл-ся достаточным и радикальным объемом операции. После выполнения секторальной резекции удаленный материал отправляется на срочное гистологическое исследование. При обнаружении в материале раковых клеток объем операции может быть расширен до радикальной мастэктомии. Наиболее часто выполняется операция Пейти - удаление молочной железы, малой грудной мышцы и жировой клетчатки, содержащей лимфоузлы, подмышечной области. Простая мастэктомия и ампутация молочной железы являются "санитарными" операциями при распадающихся, кровоточащих опухолях молочной железы. Таким образом, правильный ответ - в. 4. У женщины пальпируется небольшое образование в молочной железе, кровянистые выделения из соска. О чем это говорит? а) раке Педжета; б) внутрипротоковой папилломе; в) галактоцеле; г) фиброзно - кистозной мастопатии; д) мастодинии. Из перечисленных заболеваний поражение соска характерно для внутрипротоковой папилломы и рака Педжета. Однако, рак Педжета характеризуется поражением соска, реже ареолы; появляются шелушение, трещины, эрозии с мокнущей поверхностью, в дальнейшем появляется раковый узел в ткани молочной железы, обычно не связанный с поражением кожи. Развитие галактоцеле возможно во время лактации при задержке молока в протоке молочной железы и кистообразном расширении протока. Фиброзно-кистозная мастопатия, доброкачественное заболевания дисгормональной природы, при котором возможно пропальпировать образование в молочной железе, однако выделения из соска не характерны для данной патологии. Мастодиния - функциональное нарушение, сопровождающееся появлением сильных болей в молочной железе перед менструацией. При этой патологии никаких объемных образований в молочной железе не определяется. Таким образом, правильный ответ - б. 5. Наиболее частым объектом гематогенного метастазирования рака молочной железы является: а) позвоночник; б) легкие; в) кожа; г) печень; д) надпочечники. Наиболее часто рак молочной железы метастазирует в легкие. Гематогенное метастазирование в легкие связано с тем, что кровоснабжение молочных желез осуществляется из системы внутренней грудной артерии и тесно связано с бронхиальными артериями, их которых осуществляется кровоснабжение легких. Далее по частоте гематогенного метастазирования идут печень, кости, головной мозг, кожа и другие органы. Таким образом, правильный ответ - б. 6. Женщина 35 лет обнаружила в молочной железе 3 узла, до этого в течение нескольких месяцев отмечала дискомфорт в железе перед менструацией. Образования гладкие, с четкими контурами, умеренно подвижные. Какой диагностический метод не показан для уточнения диагноза: а) игловой биопсии; б) маммографии; в) трансиллюминации; г) введения эстрогенов; д) введения метиленовой синьки в протоки. Для уточнения диагноза больной необходимо выполнить все перечисленные методы (маммография, пункционная биопсия, трансиллюминация железы, введение эстрогенов), кроме контрастирования протоков. Введение метиленовой синьки в протоки применяется для диагностики внутрипротоковых заболеваний молочной железы и для предоперационной маркировки непальпируемых образований молочной железы. Таким образом, правильный ответ - д. 7. Какие симптомы не относятся к поздним при раке молочной железы? а) симптом "лимонной корочки" над подозреваемой опухолью; б) ретракция соска; в) пальпируемые узлы в молочной железе; г) мокнущий сосок; д) плоское уплотнение кожи над молочной железой. Пальпируемое образов-е в молочной железе - наиболее частый симптом как доброкач-ных, так и злокач-ных образований в молочной железе. Выявление узла в молочной железе не явл-ся поздним симптомом рака молочной железы. Появление симптома "лимонной" корочки, втяжение соска, симптом "площадки", мокнутие соска свидетельствуют о вовлечении в опухолевый процесс окружающих тканей, кожи и, следовательно, являются более поздними симптомами рака молочной железы. Таким образом, правильный ответ - в. 8. Ультразвуковое исследование молочной железы имеет наибольшую ценность в следующих ситуациях: а) предоперационная разметка непальпируемых образований в молочной железе б) при дифференциальной диагностике кистозных образований в) при опухолях вблизи грудной клетки. г) верно а, б д) верно все перечисленное Ультразвуковое исследование молочной железы основано на значительной разнице в поглощении ультразвука в норме и при патологии, что дает возможность провести дифференциальную диагностику различных патологических изменений молочной железы. Таким образом, правильным ответом являются все перечисленные ситуации. Таким образом, правильный ответ - д. 9. Какие из перечисленных возбудителей чаще встречаются при мастите: а) стрепококки б) стафилококки в) пневмококки г) гонококки д ) верно а и б Мастит - это воспалит-й процесс в молочной железе, в 90 % случаев встреч-ся послеродовый (лактационный) мастит. При остром мастите инфекция внедряется с кожи через ссадины, царапины, трещины области соска. Поэтому возбудителями явл-ся чаще всего стрептококки, стафилококки. Возможно также, распростр-е инфекции гематогенным путем из очагов хр-кой инфекции. В этом случае возбуд-ми м.б. и пневмококки, и гонококки и др. Т.О., правил-й ответ - д. 10. Сегментарную мастэктомию можно охарактеризовать: а) как тотальную мастэктомию с удалением подмышечных лимфатических узлов б) широкое иссечение пораженной зоны железы и удаление подмышечных лимфоузлов в) иссечение всей ткани железы в блоке с соском и ареолой г) удаление только ткани железы с сохранением соска. Большинству пациенток раком молочной железы предоставляется выбор между сегментарной мастэктомией и модифицированной радикальной мастэктомией при кот-й полностью удаляется вся молочная железа с малой грудной мышцей и лимфоузлами. В понятие сегментарная операция входит удаление пораженной зоны и удаление подмышечных лимфоузлов и последующая послеоперационная лучевая терапия. Сегментарную мастэктомию иначе называют радикальной резекцией молочной железы. Таким образом, правильный ответ - б. 11. Какое из перечисленных ниже положений относительно реконструкции молочной железы верно: а) реконструкцию молочной железы проводят только при отсутствии метастазов. б) для реконструкции молочной железы под кожу вводят искусственные имплантаты. в) если восстановление формы молочной железы возможно, то реконструкция соска невозможна. г) для достижения симметрии на противоположной молочной железе иногда выполняют маммопластику. Реконструктивные операции проводят только при отсутствии метастазов, могут быть выполнены одномоментно с мастэктомией. Имплантаты вводят под грудную мышцу, а не под кожу. Сосок и околососковое поле реконструируют, забирая ткани с противоположной молочной железы или с половых губ. Часто для достижения симметрии необходимо выполнить редукционную маммопластику на другой молочной железы. Таким образом, правильный ответ - а. 12. Наиболее часто рак молочной железы локализуется: а) верхне-наружном квадранте б) верхне-внутреннем в) нижне-наружном г) нижне-внутреннем д) в области соска. Согласно статистическим данным наиболее часто рак молочной железы локализуется в верхне-наружном квадранте. Рак других локализаций встречается гораздо реже, а рак Педжета (рак соска) самый редкий и составляет 1.8% от всех больных раком молочнй железы. Поэтому, правильный ответ - а. Заболевания легких и плевры 1. Активный дренаж плевральной полости показан: 1) после каждой торакотомии; 2) при гематораксе вследствие перелома ребер; 3) при рецидивирующем гемотораксе; 4) при эмпиеме плевры; 5) при нижнедолевой пневмонии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 1, 2, 3, 4,5; г) 3, 4; д) 1, 2, 3, 4. Активное дренирование показано при наличии экссудата в плевральной полости, что характерно для гемоторакса, эмпиемы плевры и встречается после каждой торакотомии. При нижнедолевой пневмонии, как правило, не бывает выпота в плевральной полости, поэтому нет необходимости выполнять дренирование плевральной полости. Таким образом, правильный ответ - д. 2. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого (диаметром до 10 см), расположенного вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какой метод лечения вы предпочтете? а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса; б) торакотомия с тампонадой полости абсцесса; в) торакотомия с лобэктомией; г) общая антибиотикотерапия; д) дренирование полости абсцесса через грудную стенку. Абсцесс необходимо дренировать. Расположение абсцесса вблизи грудной стенки, выраженная интоксикация, пожилой возраст больного - все эти данные заставляют выбрать эффективный, но наименее травматичный способ дренирования. Выполнение бронхоскопии и катетеризации полости абсцесса вряд ли возможно из-за периферического расположения абсцесса. Выполнение торакотомии у резко ослабленного больного с тяжелой интоксикацией, может быть непереносимым. Таким образом, наиболее оптимальным способом дренирование абсцесса у данного больного будет дренирование через грудную стенку. Проведение антибактериальной терапии необходимо, но как компонента комплексной терапии. Таким образом, правильный ответ - д. 3. Какой метод лечения дает лучший эффект при хронической эмпиеме плевры? а) пункция с введением антибиотиков; б) активный дренаж; в) ранняя декортикация; г) введение антисептиков в плевральную полость; д) физиотерапия. Пункция плевральной полости с введением в нее антибиотиков и антисептиков, активная аспирация содержимого являются эффективными при острой эмпиеме плевры. При хронической эмпиеме плевры проведение декортикации легкого, т.е. удалению мешка эмпиемы, приводит к расправлению легкого, улучшению функции дыхания, устранению источника интоксикации. Проведение физиотерапии является компонентом комплексного лечения данного заболевания. Таким образом, правильный ответ - в. 4. Больной 36 лет поступил в клинику с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменения пальцев рук по типу "барабанных палочек", коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Какому методу исследования отдадите предпочтение для подтверждения диагноза? а) бронхоскопия; б) спирометрия; в) бронхография; г) томография; д) рентгеноскопия грудной клетки. Контрастное исследование бронхов - бронхография позволяет документировать наличие бронхоэктазов, установить их точную анатомическую локализацию и форму, а также выяснить состояние бронхов в других долях и сегментах легкого. Применение бронхоскопии эффективно не столько для диагностики заболевания, сколько для санации бронхоэктазов. Спирометрия позволяет оценить тип и степень дыхательной недостаточности. Томография и рентгеноскопия грудной клетки - методы необходимые для выявления инфильтративных процессов в легочной ткани. Таким образом, правильный ответ - в. 5. Для гангрены легкого характерно:1) развитие заболевания при ареактивности организма; 2) отсутствие грануляционного вала на границе поражения; 3) распространенный некроз легочной ткани; 4) гнилостная инфекция; 5) выраженная интоксикация. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 3, 4; в) 2, 3; г) 3, 4, 5; д) все ответы правильные. Распространенный некроз легочной ткани, отсутствие грануляционного вала, гнилостный характер инфекции, тяжелая интоксикация - характерные симптомы гангрены легкого. Отсутствие сопротивляемости организма - условие развития гангрены легкого. Таким образом, все вышеперечисленные симптомы являются характерными для гангрены легкого. Таким образом, правильный ответ - д.

6. Бронхоэктазы могут проявляться следующими признаками: а) кашлем; б) кровохарканьем; в) длительным рецидивирующим течением; г) тенденцией к прогрессированию процесса; д) всеми названными. Для бронхоэктатической болезни характерно длительное рецидивирующее течение, прогрессирование процесса. Наличие бронхоэктазов проявляется кашлем, с отделением большого количества гнойной мокроты, а также кровохарканье. Таким образом, все вышеперечисленные симптомы характерны для бронхоэктазов. Таким образом, правильный ответ - д. 7. При тотальном ателектазе одного из легких наиболее эффективным методом лечения будет: а) антибиотикотерапия; б) пункция плевральной полости; в) дренирование плевральной полости; г) бронхофиброскопия с санацией бронхиального дерева; д) ни одно из названных. Тотальный ателектаз легкого развив-ся при нарушении проходимости главного бронха, поэтому наиболее информативным методом леч-я будет бронхоскопия с санацией бронхиального дерева и восстановлением проходимости главного бронха. Проведение антибиотикотерапии необходимо для проф-ки развития пневмонии на фоне ателектаза, но этот метод явл-ся вспомогательным. Выполнение пункции и дренирования плевральной полости показано при наличии воздуха или жидкости в плеврал-й полости. Если при полностью коллабированном легком нет признаков пневмо- или гидроторакса, то и показаний для пункции и дренирования плевральной полости нет. Таким образом, правильный ответ - г. 8. У больного с абсцессом легкого развился пиопневмоторакс. В первую очередь ему показано: а) эндобронхиальное введение протеолитических ферментов; б) дренирование плевральной полости; в) антибактериальная терапия; г) рентгенотерапия; д) введение цитостатиков. При прорыве абсцесса в плевральную полость необходимо срочно эвакуировить гной, поэтому в первую очередь необходимо выполнить дрениров-е плеврал-й полости. Эндобронхиальное введение протеолитических ферментов и антибиотикотерапия явл-ся необход-ми компонентами в составе комплексной терапии. Проведение рентгенотер-и и введение цитостатиков - методы, примен-ые для леч-я рака или метастатического пораж=я легкого и плевры.правильный ответ - б. 9. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективный метод: а) дыхательная гимнастика б) постуральное дренирование; в) лечебная бронхоскопия; г) ингаляции с тетрациклином; д) массаж грудной клетки. Лечебная санационная бронхоскопия позволяет наиболее тщательно, полноценно, под контролем зрения эвакуировать содержимое всех бронхоэктазов, а также доставить необходимые лекарственные вещества - протеолитические ферменты, антисептики и др. Постуральное дренирование является достаточно эффективным, но неконтролируемым методом, кроме этого, возможно затекание содержимого бронхоэктазов в бронхи здорового легкого. Дыхательная гимнастика, массаж, ингаляции - вспомогательные методики, улучшающие дренажную функцию бронхов. Таким образом, правильный ответ - в. 10. Осложнением острого абсцесса легкого не является: а) прорыв абсцесса в плевральную полость; б) кровотечения; в) аспирации гноя в здоровое легкое; г) сепсиса с образование гнойников в других органах; д) образования сухой полости в легком. Образование сухой полости в легком является рентгенологическим признаком при клиническом излечении острого абсцесса. Все остальные перечисленные ситуации - прорыв абсцесса в плевральную полость, кровотечение, сепсис, инфицирование здорового легкого - являются осложнениями абсцесса легкого. Таким образом, правильный ответ - д. 11. Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса являются: а) абсцесс легкого; б) рак легкого; в) бронхоэктазы; г) буллезные кисты легкого; д) ателектаз легкого. Наиболее частой причиной развития спонтанного пневмоторакса явл-ся буллезные кисты на фоне эмфиземы легких. Абсцесс легкого и бронхоэктазы могут привести к развитию пиопневмоторакса. Рак легкого при распаде опухоли может привести к развитию легочного кровотеч-я или гемоторакса. Ателектаз легкого опасен развитием пневмонии и пневмофиброза коллабированной части легкого. Таким образом, правильный ответ - г. 12. У больного 40 лет на основании клинико-рентгенологических данных диагностирована гангрена средней доли правого легкого. Какое лечение целесообразно в данном случае? а) торакоцентез; б) торакопластика; в) лобэктомия; г) пульмонэктомия; д) искусственный пневмоторакс. В данной клинической ситуации больному показано удаление пораженной доли легкого - лобэктомия. Удаление всего легкого - пульмонэктомия - рационально лишь при развитии кровотечения. Выполнение торакоцентеза - в данной ситуации совершенно неэффективная манипуляция, так как она не позволит удалить всю пораженную ткань. Создание искусственного пневмоторакса и торакопластика - методы, применяемые для коллабирования остаточных полостей в легком (чаще по поводу кавернозного туберкулеза). Таким образом, правильный ответ - в. 13. Какое исследование вы считаете излишним для подтверждения диагноза эмпиемы плевры? а) пункцию плевральной полости; б) рентгенографию легких в 2-х проекциях; в) бронхоскопию; г) сцинтиграфию; д) томографию. Рентгенография легких,томография, пункция плевральной полости - методы, кот-е позволяют оценить состояние плевральной полости и явл-ся необходимыми для подтвержд-я диагноза эмпиемы плевры. Бронхоскопия - визуальное иссл-е бронхиального дерева, позволяет иссл-ть не только главные и долевые бронхи, но и сегментарные и субсегментарные участки бронхиального дерева. Бронхоскопия м.б. полезной для выявле-я причины эмпиемы плевры. Перфузионная сцинтиграфия легких это важный и точный метод диагн-ки аневризм легочной артерии, тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей. О сост-е плевральной полости сцинтиграфия не дает никакой информ-ии. правильный ответ - г. 14. Что нехарактерно для напряженного пневмоторакса? а) сдавление непораженного легкого; б) уменьшение венозного притока к сердцу; в) смещение средостения в пораженную сторону; г) повышенное внутриплевральное давление на пораженной стороне; д) глухое сердцебиение. Для напряженного пневмоторакса характерно смещение средостения в противоположную поражению сторону, повышение внутриплеврального давления на непораженной стороне, вследствие этого уменьшение венозного возврата к сердцу, глухость сердечных тонов. Смещение средостения в пораженную сторону характерно для тотального ателектаза легкого, вызванного непроходимостью главного бронха. Таким образом, правильный ответ - в 15. Основными методами диагностики периферического рака легкого является: 1) бронхоскопия с биопсией; 2) катетеризационная биопсия; 3) медиастиноскопия; 4) трансторакальная пункция легких и опухоли; 5) цитологическое исследование мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 4, 5; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 1, 4, 5. Для диагностики периферического рака легкого наиболее информативны трансторакальная пункционная биопсия опухоли. Немаловажно в диагностике периферического рака легкого цитологическое исследование мокроты. Бронхоскопия и медиастиноскопия информативны для диагностики центрального расположения рака легкого. Правильный ответ - а. 16. Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака легкого: 1) кашель с гнойной мокротой и примесью крови; 2) ренгенологически: гиповентиляция или ателектаз легкого или доли легкого; 3) наличие округлой тени в легком; 4) бессимптомное лечение при наличии округлой тени в легком, затем присоединяется кашель. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3; в) 2, 3; г) 3, 4; д) 2, 4. Периферический рак легкого, как правило, протекает бессимптомно, клинические проявления в виде кашля появляются при больших размерах опухоли. Выявляется периферический рак легкого при рентгенологическом исследовании. Выявление ателектаза, кашель с примесью крови в мокроте, более характерны для центрального рака. Правильный ответ - г. 17. У больного в нижней доле правого легкого обнаружена периферическая эхинококковая киста диаметром 4 см. Какой объем оперативного вмешательства необходим? а) пульмонэктомия; б) сегментэктомия; в) эхинококкэктомия, наружное дренирование кисты; г) эхинококкэктомия, обработка полости 5% раствором формалина; д) лобэктомия. Эхинококк легких подлежит обязательному оперативному лечению. Удаление легкого у больных эхинококозом применяется только приразвитии осложнений. Наружное дренирование кисты и обработка ее раствором формалина в настоящее время не применяется. Резекция сегмента легкого не показана, из-за размеров кисты. Следовательно, необходимый объем операции в данном случае - удаление доли легкого. Правильный ответ - д. 18. Основными методами диагностики центрального рака легкого являются: 1) бронхоскопия с биопсией; 2) ангиография легочной артерии; 3) медиастиноскопия; 4) цитологическое исследование мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4; б) 1, 3; в) 1, 2; г) 2, 4; д) 2, 3. В диагностике центрального рака легкого ведущее место пренадлежит бронхоскопии с биопсией и цитологическому исследованию мокроты. Медиастиноскопи, ангиография легочной артерии имеют значения для определения операбельности опухоли. Правильный ответ - а. 19. Симптомами рака легкого могут быть: 1) сухой, нередко лающий кашель; 2) диспноэ; 3) повышенная чувствительность при постукивании груди и позвоночника; 4) повышение температуры; 5) гемоптоэ. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4; д) все верно. В зависимости от локализации рака легкого (центральный или периферический) возможно появление всех перечисленных симптомов. Правильный ответ - д. 20. У больного 65 лет на рентгенограмме легких выявлена округлая периферическая тень. Что необходимо для верификации диагноза? а) чрезкожная пункция легких с биопсией; б) томография; в) бронхоскопия с биопсией; г) динамическое наблюдение с контролем через два месяца; д) ультразвуковое сканирование. Для определения морфологической природы периферической тени в легком необходимо проведение чрезкожной пункции образования с гистологическим исследованием материала. Бронхоскопия не информативная для верификации периферического расположения образования. Томография, УЗИ не могут верифицировать опухоль. Правильный ответ - а. 21. У больного 35 лет с центральным раком легкого определяется осиплость голоса, расширение вен на лице, шее и верхней половине грудной клетки. При спирографии дыхательная функция компенсирована. Ваши рекомендации о дальнейшем лечении: а) симптоматическое лечение; б) лобэктомия; в) пульмонэктомия; г) пульмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи; д) рентгенотерапия. Расширение вен на лице, одутловатость лица, шеи и верхней половины грудной клетки свидетельствует о сдавлении и прорастании опухолью верхней полой вены и является признаком неоперабельности. В данной ситуации больному показано только симптоматическое лечение. Правильный ответ - а. 22. Признаками неоперабельности рака легкого служат: а) опухоль, занимающая два и более сегмента; б) рак главного бронха; в) локализация опухоли в долевом бронхе; г) опухоль с признаками распада; д) ни один из названных признаков. Все перечисленные признаками не говорят о неудалимости опухоли, они лишь свидетельствуют о ее локализации, размерах; распад опухоли может проявлятся рецидивирующими легочными кровотечениями, но тоже не является признаком неоперабельности. Таким образом, правильный ответ - д. 24. Какие паранеопластические синдромы могут определяться при бронхиальном раке? 1) синдром Кушинга; 2) миастения; 3) гипергликемия; 4) гиперкальциемия; 5) серотониновый синдром. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 1, 2; в) 1, 2, 4; г) 1, 2, 4, 5; д) все верно. Все перечисленные состояния могут проявлятся в качестве паранеопластического синдрома при раке легкого. Следовательно, правильный ответ - д. Заболевания пищевода 1. Самые частые осложнения дивертикула пищевода:1) дивертикулит; 2) перфорация; 3) кровотечение; 4) озлокачествление; 5) стриктура пищевода. Выберите правильную комбинацию ответов. а) 1, 2, 3; б) все верно; в) 1, 2, 5; г) 1, 2, 3, 4; д) 1, 2, 4. Дивертикулы пищевода - это мешковидные выпячивания стенки пищевода, в которых попадают и задерживаются пищевые массы. Длительное существование дивертикула, постоянное травмирование стенки дивертикуля пищевыми массами может привести к развитию дивертикулита (воспалению стенок дивертикула), что, в свою очередь, может привести к кровотечению из дивертикула и его перфорации. В очень редких случаях в длительно существующих дивертикулах возможно развитие новообразований. При дивертикулах больших размеров возможно развитие непроходимости пищевода, за счет его сдавления, однако развитие рубцовых стриктур пищевода не характерно для дивертикулов. Таким образом, наиболее частыми осложнениями являются дивертикулит, кровотечение и перфорация. Правильный ответ - а. 2. Какие из перечисленных клинич-х признаков хар-ны для кардиоспазма: 1) обильная рвота желудочным содерж-м; 2) срыгивание во время еды; 3) избирательная дисфагия для некот-х продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины, газиров-ая вода), 4) парадоксальная дисфагия; 5) чередование анорексии с булемией. Выберите прав-ную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 2, 5; д) 1, 4, 5. Кардиоспазм (ахалазия кардии) это заболевание, в основе которого лежит поражение парасимпатического отдела нервной системы, в результате чего нарушается рефлекс раскрытия кардии. Больные часто предъявляют жалобы на дисфагию парадоксального характера (жидкая пища задерживается, а твердая проходит свободно), срыгивание во время еды, регургитацию непереваренной пищи. Обильная рвота желудочным содержимым является характерным симптомом для стеноза выходного отдела желудка. Чередование периодов полного отказа от пищи с периодами булемии имеет чаще не органическую, а психическую природу. Таким образом, правильной комбинацией ответов будет 2,3,4. Правильный ответ - б. 3. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно - язвенный эзофагит? а) рака желудка; б) язвенной болезни 12-ти перстной кишки; в) кардиоспазма; г) скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; д) хронического гастрита. Эрозивно-язвенный эзофагит развивается при забросе кислого желудочного содержимого в пищевод и развивается при недостаточности кардии. Чаще всего рефлюкс-эзофагит развивается при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, и является основным клиническим проявлением этих грыж. Остальные перечисленные заболевания, как правило, не осложняются развитием недостаточности кардиального жома. Таким образом, правильный ответ - г. 4. Больной 48 лет доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5˚ с, лейкоцитоз - 20х10⁹/л. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз: а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры; б) перфорация пищевода; в) прободная язва желудка; г) инфаркт миокарда; д) поддиафрагмальный абсцесс. Проведем дифференц-ую диагностику. Для острой пневмонии с развитием парапневмонической эмпиемы плевры не характерна локализация болей между лопатками и за грудиной; при рентгенологическом исследовании в подобной ситуации мы могли бы обнаружить инфильтративные изменения легочной ткани и гидроторакс. Для прободной язвы желудка характерно шоковое состояние больного, боли в животе разлитого характера, "доскообразный" живот, лейкоцитоз; рентгенологически выявляется свободный газ под куполом диафрагмы. Для инфаркта миокарда не характерна фебрильная лихорадка, и указанные рентгенологические изменения. Поддиафрагмальный абсцесс характеризуется болями в нижней части грудной клетки и в надплечье на стороне поражения, лихорадкой, лейкоцитозом; рентгенологически выявляется высокое стояние купола диафрагмы, уровень жидкости под диафрагмой, реактивные изменения в легочной ткани по типу дисковидных ателектазов, реактивной нижнедолевой пневмонии. Учитывая анамнез больного (резкое ухудшение состояния после массивной рвоты), шоковое состояние больного, локализацию болей, лихорадку, лейкоцитоз, данные рентгенологического исследования, наиболее целесообразно предположить перфорацию пищевода. правильный ответ - б. 5. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы; б) параэзофагальной грыже; в) рефлюкс - гастрите; г) недостаточности кардиального жома; д) укорочении пищевода. При скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, если субъективные проявл-я заб-я незначительны, можно ограничиться провед-м консерв-ой терапии. Операция показана только при наличии выраженных клинич-х проявл-х и развитии осложнений (тяжелые эзофагиты, язвы, кровотечения). При рефлюкс-гастрите показано проведение только консервативной терапии. Недостаточность кардиального сфинктера и укорочение пищевода являются проявлениями скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы и тактика при них описана выше. При параэзофагеальной грыже всегда есть опасность ущемления, поэтому лечение таких грыж только оперативное. правильный ответ - б. 6. Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х месяцев назад. В настоящее время развилась бурно прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определена рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2 - 3 мм. Показано лечение; а) резекция суженного участка пищевода; б) бужирование пищевода; в) экстирпация пищевода; г) пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком); д) гастростомия. Леч-е ожоговых стриктур м.б. консерв-е (бужирование) и операт-е. Бужирование явл-ся основным методом леч-я и дает у 90% б-ных положительные рез-ты. Бужирование показано всем больным, если через стриктуру удается провести металлическую струну. Хирургическое лечение показано при полных стриктурах пищевода, при невозможности бужирования, при свищах пищевода и при неэффективности консервативной терапии. В данной ситуации больной показано проведение бужирования стриктуры, так как стриктура еще окончательно не сформировалась (период формирования стриктуры от 2 до 6 мес после ожога) и сохраняется минимальный просвет, позволяющий провести струну, правильный ответ - б. 7. При каких условиях рентгенологически выявляется скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? а) в положении стоя; б) в полусидячем положении; в) в положении Тренделенбурга; г) искусственная гипотония 12-ти перстной кишки; д) в положении на боку. Лучше всего скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выявляется при повышении внутрибрюшного давления на диафрагму. Из всего предложенного данному условию удовлетворяет только положение Тренделенбурга (при котором опущен вниз головной конец). правильный ответ - в. 8. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать: а) на 1 - 2 сутки; б) через месяц; в) на 8 - 9 сутки; г) при возникновении стойкой дисфагии; д) в первые часы. Бужирование пищевода с целью профилактики образования стриктуры следует начинать в сроки от 7 до 15 дней после ожога. Смысл раннего бужирования состоит в расширении просвета пищевода в период развития ранних рубцовых изменений. В первые часы после ожога все мероприятия должны быть направлены на тщательное удаление и нейтрализацию едкого вещества. Далее в течение первых суток заболевания больному проводят противошоковую детоксикационную терапия. Начинать бужирование пищевода можно в сроки от 2 до 6 месяцев, до стойкого формирования стриктуры, однако эффективность бужирования выше при раннем профилактическом бужировании. правильный ответ - в. 9. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным? а) ортоградное бужирование вслепую; б) бужирование под контролем эзофагоскопа; в) ретроградное бужирование за нитку; г) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами; Наиболее безопасным методом бужирования стриктур пищевода является бужирование через рот по металлической струне полыми бужами. Выполнение бужирования в слепую или за нитку опасно развитием перфорации пищевода. бужирование под контролем эзофагоскопа достаточно безопасно, однако эзофагоскоп часто невозможно провести через участок стриктуры и буж приходится проводить вслепую, что черевато развитием осложнений. правильный ответ - г. 10. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются: а) тяжелыми желудочными кровотечениями; б) легкими желудочными кровотечениями; в) гиперсекрецией; г) появлением болей после еды; д) не сопровождаются данными клиническими симптомами. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть случайной рентгенологической находкой при полном отсутствии клинических проявлений. Чаще больные жалуются на боль высоко в эпигастральной области или за грудиной, наклон туловища вперед усиливает боль, характерно ощущение жжения за грудиной и вдоль пищевода. Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерно развитие рефлюкс-эзофагита. Таким образом, из всех предложенных симптомов ни один не является характерным для грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Правильный ответ - д. 11. Какой из перечисленных методов леч-я кардиоспазма следует применить при стойком и длительном теч-и заб-ия: а) медикаментозный; б) кардиодилятация; в) гипносуггестивный; г) оперативный; д) эндопротезирование пищевода. Кардиоспазм - заболевание, при котором в результате поражения ауэрбахова нервного сплетения нарушается рефлекс раскрытия кардии. Современное лечение кардиоспазма заключается в насильственном расширении физиологической кардии с помощью пневматического кардиодилататора. При отсутствии эффекта от кардиодилатации, а также при невозможности провести дилататор через кардию применяют оперативное лечение - выполняют эзофагокардиомиотомию. Остальные предложенные методы не применяются для лечения кардиоспазма. Таким образом, кардиодилатация основной метод лечения стойкого и длительного кардиоспазма. Правильный ответ - б. 12. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень, при глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика: а) бужирование опухоли; б) эндоскопическая реканализация опухоли; в) гастростома; г) эзофагостома; д) еюностома. По данным клинич-й картины, у б-ного рак пищевода IV стадии, дисфагия III стадии. Учитывая распростр-ть опухолевого процесса, радикальное леч-е б-ному не показано. С паллиативными целями, для кормления больному целесообразно выполнить гастростомию. Наложение эзофагостомы невозможно, так как опухоль расположена в типичном месте наложения эзофагостомы. Выполнение еюностомы нецелесообразно, так как эвакуация из желудка не нарушена. Выполнение попытки реканализации опухоли опасно возможность образования трахеопищеводного свища, который только ухудшит состояние больного. Таким образом, наиболее правильным будет наложение гастростомы. Правильный ответ - в. 13. К симптомам раннего рака пищевода следует отнести:1) дисфагию; 2) боли за грудиной и в спине; 3) кашель при приеме пищи; 4) усиленное слюноотделение; 5) похудание. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 2; в) 1, 5; г) 1, 2, 4; д) ни один из названных симптомов. Первыми признаками при появлении рака пищевода являются дисфагия и боль при глотании - у 75% больных. Затем появляются боли за грудиной, регургитация, обильное слюноотделение, осиплость голоса, похудание, кашель при приеме пищи при прорастании опухоли в трахею. Таким образом, правильный ответ - дисфагия. Правильный ответ - а. 14. Больной около 3-х лет отмечает затрудненное прохождение пищи, регургитацию 1 - 2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализы крови в пределах физиолог-х норм. Ваш диагноз: а) рак пищевода; б) ахалазия пищевода; в) рубцовая стриктура пищевода; г) эзофагит; д) дивертикул пищевода. Проведем дифф-ную диагн-ку. Для рака пищевода характерно постепенной нарастание дисфагии вплоть до полной непроходимости пищевода в течение 1 года, максимум 2 лет, боли при глотании и за грудиной, слюноотделение, похудание, изменения в анализах крови - гипопротеинемия, снижение гемоглобина, увеличение СОЭ. Для ахалазии пищевода характерно длительное течение заб-ния, периодически возникающие боли за грудиной, явл-я дисфагии, чаще парадоксальной, отсутствие каких-либо специф-х изменений в анализах крови. Развитию рубцовой стриктуры пищевода предшествуют, как правило, химические ожоги пищевода. Для эзофагита характерна боль за грудиной, имеющая четкую связь с приемом пищи, боль усиливается при наклоне вниз, изжога, отрыжка и срыгивание, особенно после еды и в положении лежа. Дисфагия, как правило, не характерна для эзофагита. Клиническая картина при дивертикуле пищевода зависти от его размеров. В начальных стадиях может быть лишь ощущение дискомфорта. По мере увеличения дивертикула клиническая картина становится более выраженной - появляется дисфагия, могут появляться боли за грудиной, регургитация пищевых масс из дивертикула. Однако при такой выраженной клинической картине дивертикул имеет большие размеры и в области шеи слева можно эластичное опухолевидное образование, которое при надавливании исчезает. Таким образом, при данной клинической картине наиболее вероятный диагноз - ахалазия пищевода. Правильный ответ - б. 15. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: 1) изжога; 2) боль за грудиной; 3) мелена; 4) кишечная непроходимость; 5) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 3, 4; г) 4, 5; д) 1, 5. При скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего больные жалуются на боль высоко в эпигастральной области или за грудиной, наклон туловища вперед усиливает боль, характерно ощущение изжоги. Мелена - симптом, характеризующий массивное кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Развитие кишечной непроходимости возможно при ущемленных наружных или параэзофагеальных грыжах. Мелена, рвота, кишечная непроходимость - симптомы, которые могут появиться при ущемленных параэзофагеальных грыжах. Для скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы они не характерны. Таким образом, правильный ответ - а. 16. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз: а) кардиоспазм; б) дивертикул пищевода; в) стенокардия; г) полип пищевода; д) рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища. Стремительное развитие заболевания в течение нескольких месяцев, нарастание дисфагии, боли за грудиной и появление кашля, цианоза при приеме пищи - клиническая картина, характерная для рака пищевода с образованием трахеопищеводного свища. Для остальных предложенных заболеваний не характерно столь стремительное нарастание дисфагии, кашель, связанный с приемом пищи. Таким образом, правильный ответ - д. 17. Какие из перечисленных факторов являются показанием для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы: 1) неэффективность консервативной терапии; 2) развитие воспалительных стриктур пищевода; 3) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений;4) частые кровотечения из пищевода; 5) врожденный короткий пищевод. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3; в) 1, 2, 3; г) 4, 5; д) 1, 2, 4, 5. Показ-ми операт-му леч-ю при грыжах пищевожного отверстия диафрагмы явл-ся неэффект-ть длительной консерв-й терапии, развитие пептических язв пищевода и кровотечений из них формирование стриктур пищевода. Врожденный короткий пищевод создает условия для формровния пептических язв пищевода и также явл-ся показ-м к операции. Неосложненные грыжи пищев-го отверстия диафрагмы, как правило, лечатся консерв-но. Таким образом, правильный ответ - д. Грыжи живота. 1. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря: а) боли в области грыжевого выпячивания; б) тенезмы; в) задержка стула и газов; г) дизурия, гематурия; д) диспепсия. Для ущемления стенки мочевого пузыря в грыжевых воротах хар-рны с-мы, связанные с раздражением мочевых путей, прежде всего, дизурия и гематурия. Боли в области ущемленной грыжи явл-ся хар-рным признаком ущемления независимо от того какой орган ущемлен. Задержка стула, газов, явл-я диспепсии хар-рны для ущемления петель киш-ка. правильный ответ - г. 2. Для чего больному с грыжей белой линии живота следует произвести рентгеноскопию желудка? 1) для определения органа в грыжевом мешке; 2) для выявления размеров грыжевых ворот; 3) для дифференцирования с предбрюшинной липомой; 4) для выявления сопутствующей патологии желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 4; в) 3; г) 1; д) эти исследования излишни. Больные с грыжами белой линии живота часто предъявляют жалобы на боли в области грыжевого выпячивания, у ряда больных отмечается изжога, тяжесть в подложечной области. С целью дифференциальной диагностики с заболеваниями желудка больным с грыжей белой линии живота пе@縃灴肹쀞/ழⷀ盀瀁숩й целесообразно выполнить исследование желудка. Таким образом, правильный ответ - б. 3. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи: а) больного можно отпустить домой, и оперировать потом в плановом порядке; б) показана экстренная операция - грыжесечение; в) показана экстренная операция - лапаротомия с ревизией кишечника; г) не оперировать больного, тщательно наблюдать за ним в условиях хирургического стационара; д) все перечисленное неверно. При самопроизвольном вправлении грыжи б-ного ни в коем случае нельзя отпускать домой. Выполнять экстренно операцию грыжесечения не целесообразно, т.к. грыжа вправлена, а экстренность вмешат-ва увелич-т риск развития осложнений. Выполнение экстренной лапаротомии показано при развитии картины перитонита. При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи больному показано тщательное динамическое наблюдение в условиях хирургического стационара с целью выявления возможных осложнений - ложного вправления грыжи и развития перитонита. правильный ответ - г 4. При флегмоне грыжевого мешка показано: а) консервативное лечение: холод, голод, антибиотикотерапия; б) вскрытие флегмоны; в) дренирование флегмоны двухпросветным дренажем с активной аспирацией; г) интубация кишечника зондом Миллера - Эббота; д) операция: лапаротомия, ликвидация кишечной непроходимости, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированными петлями кишки. Развитие флегмоны грыжевого мешка указывает на большую длительность ущемления с некрозом ущемленных тканей, поэтому при данном осложнении тактика лечения - хирургическое вмешательство. Оптимальным объемом операции при флегмоне грыжевого мешка является лапаротомия, резекция ущемленных тканей, а затем иссечение единым блоком грыжевого мешка с ущемленными в нем органами. При этом герниотомическую рану не ушивают и пластику грыжевых ворот не выполняют. Таким образом, правильный ответ - д. 5. Что такое рихтеровское ущемление грыжи? а) ущемление грыжи в области связки Трейтца; б) ущемление желудка в диафрагмальной грыже; в) ущемление перекрученной сигмовидной кишки; г) любое пристеночное ущемление кишки; д) ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже. Рихтеровским называют любое пристеночное ущемление кишки. Таким образом, правильный ответ - г. 6. Выберите основной признак скользящей грыжи: а) проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы живота; б) является врожденной грыжей; в) по выходе из наружного отверстия пахового канала отклоняется влево; г) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости; д) все неверно. Скользящей называется та грыжа, одна из стенок которой представлена стенкой органа брюшной полости, расположенного мезоперитонеально (чаще всего слепая кишки или мочевой пузырь). Таким образом, правильный ответ - г. 7. Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж: 1) пожилой возраст; 2) прогрессирующее похудание; 3) особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж; 4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; 5) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) все верно; д) все неверно. Пожилой возраст пациента является предрасполагающим фактором для развития брюшных грыж, так как с возрастом происходит ослабление сухожильных элементов в области потенциальных грыжевых ворот. Прогрессирующее похудание с уменьшением объема жировой ткани также приводит к появлению грыж. Особенности строения передней брюшной стенки, врожденная слабость соединительной ткани являются провоцирующими в возникновении грыж. Факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, также провоцируют развитие грыж. Таким образом, все перечисленные факторы являются предрасполагающими к возникновению наружных грыж живота. Правильный ответ - г. 8. Бедренные грыжи чаще встречаются у: а) мужчин; б) женщин; в) детей; г) стариков; д) пол и возраст не имеют значения. Бедренные грыжи по частоте занимают второе место после паховых. Почти в 80% бедренные грыжи развиваются у женщин в возрасте 40-60 лет, что обусловлено особенностями анатомического строения женского таза, правильный ответ - б. 9. При каких формах грыж грыжевой мешок находится в семенном канатике? а) прямых паховых; б) косых паховых; в) послеоперационных; г) спигелевой линии; д) запирательного отверстия. При прямых паховых грыжах грыжевой мешок проходит через медиальную паховую ямку и расположен вне оболочек семенного канатика. При косых паховых грыжах грыжевой мешок выходит из брюшной полостԸ￯вместе с семенным канатиком через латеральную паховую ямку. Поэтому при косых паховых грыжах грыжевой мешок расположен среди элементов семенного канатика. Грыжи спигелиевой линии и запирательного отверстия являются грыжами редкой локализации и не связаны с паховым каналом и семенным канатиком. Послеоперационные грыжи могут располагаться по ходу любого послеоперационного рубца брюшной стенки, и также не связаны с семенным канатиком. правильный ответ - б. 10. К ранним симптомам ущемленной грыжи передней брюшной стенки не относится: а) резкая боль; б) внезапная невправимость грыжи; в) болезненность и напряжение грыжевого выпячивания; г) острое начало заболевания; д) высокая температура. Из всех перечисленных симптомов лишь повышение температуры тела не является ранним симптомом ущемления и свидетельствует о развитии других осложнений - перитонита, флегмоны грыжевого мешка и т.д. Таким образом, правильный ответ - д. 11. Статистически наиболее часто встречающимся видом грыжи является: а) пупочная; б) косая паховая; в) бедренная; г) белой линии живота; д) прямая паховая. По частоте паховые грыжи занимают первое место, составляя от 66 до 90% от общего числа больных страдающих грыжами. Бедренные грыжи занимают второе место после паховых и составляют от 5 до17% от всех грыж брюшной стенки. Частота пупочных грыж составляет 2-3% от всех грыж. Грыжи белой линии живота встречаются в 5-8% от всех брюшных грыж. Среди паховых грыж, по данным статистики, наиболее часто встречается косая паховая грыжа (70% всех паховых грыж), так как глубокое отверстие пахового канала является самым слабым местом брюшной стенки. Таким образом, правильный ответ - б. 12. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа. Ваша тактика: а) наблюдение, холод на живот; б) произвести вправление грыжи; в) наложить бандаж; г) ввести внутривенно спазмолитики; д) срочно оперировать в сочетании с интенсивной кардиальной терапией. Ущемленная грыжа является абсолютным показанием к операции. Проведение любых консервативных мероприятий лишь растягивает время, и ухудшает состояние больного. Таким образом, правильный ответ - д. 13. Какой из факторов является абсолютным показ-м к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже: а) наличие симптомов перитонита; б) сроки с момента ущемления; в) сопутствующие заболевания; г) пол и возраст больного; д) неполноценное обследование больного. Наличие перитонеальной симптоматики является абсолютным показанием к экстренной операции. Остальные перечисленные факторы являются относительными. Таким образом, правильный ответ - а. 14. С каким заболевание необходимо дифференцировать неосложненную паховую грыжу? 1) туберкулезным натечником; 2) варикоцеле; 3) паховым лимфаденитом; 4) опухолью яичка; 5) гидроцеле. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 4, 5; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 2, 5; д) 3, 4. Паховую грыжу необходимо дифференцировать с заболеваниями, которые также сопровождаются увеличением мошонки - водянка и опухоль яичка, или выпячиванием в паховой области - паховый лимфаденит. Для дифференциальной диагностики с водянкой и опухолью яичка применяют метод трансиллюминации. Паховую грыжу необходимо дифференцировать также с варикоцеле. Для варикоцеле характерно появление варикозно-расширенных вен семенного канатика, спускающиехся до верхнего или даже, нижнего полюса яичка. В отличие от паховых грыж при варикоцеле нарушается сперматогенез и возможно развитие атрофии яичка, появляются сильные боли. Дифференциальную диагностику с паховым лимфаденитом необходимо проводить при ущемленной паховой грыже. Дифференциальную диагностику с туберкулезным натечником необходимо проводить при бедренной грыже. Таким образом, правильный ответ - а. 15. Какое мероприятие вы считаете первоочередным при ущемленной паховой грыже многочасовой давности? а) теплая ванна; б) попытка вправления грыжи; в) срочная операция; г) спазмолитики для облегчения вправления грыжи; д) анальгетики перед вправлением грыжи. Срочное оперативное лечение это единственно правильный способ лечения ущемленной грыжи. Независимо от сроков ущемления больному показано экстренное оперативное лечение. Таким образом, правильный ответ - в. 16. Назовите факторы, способствующие образованию послеоперационных грыж:1) нагноение раны 2) парез кишечника в послеоперационном периоде; 3) подкожная эвентрация; 4) нарушение иннервации брюшных мышц; 5) раннее вставание с постели после операции. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 3, 4; в) 3, 5; г) 1, 2, 5; д) все верно. Послеоперационые грыжи наиболее часто образ-ся после хирург-х вмешательств, осложненных нагноением, длительной тампонадой раны, подкожной эвентрацией. Повышение внутрибрюшного давления в результате послеоперационного пареза кишечника, кашля также способствуют образованию послеоперационной грыжи. Травматичный операционный доступ, сопровождающийся глубоким нарушением иннервации мышц брюшного пресса является провоцирующим фактором развития послеоперационных грыж. Ранняя активизация больных улучшает течение послеоперационного периода, способствует быстрому и плотному заживлению операционной раны и не является фактором развития грыжи. - правильный ответ - б. 17. Во время операции по поводу предполагаемого ущемления грыжи по вскрытии грыжевого мешка в нем имеется около 100 мл мутной жидкости, грыжевого содержимого нет. О каком виде ущемления идет речь? а) пристеночном; б) грыже Брока - ложном ущемлении; в) ретроградном; г) ущемлении меккелева дивертикула; д) ни о чем из названного. Перечисленные симптомы характерны для ложного ущемления, при котором боль, напряжение, невправимость грыжи связаны с повышением внутрибрюшного давления на почве перитонита, вызванного другим заболеванием. При ретроградном, пристеночном ущемлении или при ущемлении меккелева дивертикула при вскрытии грыжевого мешка обязательно обнаружим ущемленный орган. Таким образом, правильный ответ - б. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 1. Типичными осложнениями язвенной болезни 12 - ти перстной кишки являются: 1) перфорация; 2) пенетрация; 3) малигнизация; 4) кровотечение; 5) стеноз привратника. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 4; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 2, 4, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны четыре осложнения - кровотечения, перфорация язвы, пенетрация, и стеноз привратника. Малигнизаци язвы двенадцатиперстной кишки не подвергаются. правильный ответ - в. 2. Женщина 30 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 2 часа после еды, ночные и "голодные" боли. О каком предварительном диагнозе можно думать? а) язва желудка; б) хронический холецистит; в) хронический панкреатит; г) язва 12-ти перстной кишки; д) хронический гастрит. Появл-е болей натощак - "голодных" и ночных болей в эпигастр-ой области явл-ся хар-ным с-мом для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Для язвенной б-ни желудка хар-но появление болей в эпигастральной области через 30мин-1 час после еды, т.н "ранние" боли. Для хрон-го холецистита характерно появление болей в эпигстрии и правом подреберье, появляющиеся после приема жирной, жареной пищи, тошнота, горечь во рту. Хронический панкреатит характеризуется тянущими болями в эпигастральной области и левом подреберье, которые также появляются после погрешности в диете, тошнота, может быть многократная рвота не приносящая облегчения. Для хронического гастрита характерно появление периодически ноющих болей в эпигстральной области сразу после еды. правильный ответ - г. 3. Перечислите наиболее характерные симптомы хронической язвы желудка: 1) изжога; 2) рвота; 3) боли через 30 минут после еды; 4) боли через 1,5 - 2 часа после еды; 5) похудание. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; в) 1, 3; г) 1, 4, 5; д) все ответы правильные. Основное проявл-е неосложненной язвенной б-ни желудка - боль. Как правило боль возникает в теч-е первого часа после приема пищи. Появл-е поздних, ночных, "голодных" болей хар-но для дуоденальных язв. Изжога частный признак язвенной б-ни желудка, связанный с наруш-м моторной и секреторной деят-ти желудка. Появление рвоты более характерно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, чаще рвота имеет рефлекторный характер. Похудание более характерно для неосложненных язв двенадцатиперстной кишки, либо свидетельствует о развитии осложнений язвенной болезни. Как правило, больные с язвой желудка нормального или даже повышенного питания. правильный ответ - в. 4. Какие факторы обуславливают тяжесть состояния больного с язвенным пилородуоденальным стенозом:1) гиперволемия; 2) гипокалиемия; 3) интоксикация; 4) гипонатриемия; 5) гиповолемия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) все ответы правильные; д) все ответы неправильные. Пилородуоденальный стеноз - сужение выходного отдела желудка, вызванное грубой деформацией луковицы 12-перстной кишки, вследствие рубцевания язвенного дефекта. Клин-ая картина пилородуоденального стеноза хар-ся обильной рвотой пищей съеденной накануне, прогрессируют похудание, апатия, вялость, сухость кожных покровов и слизистых, слабость. При лабор-ной диагн-ке у б-ных выявл-ся гиповолемия, ↓ содержания в крови белка, микроэлементов – К, Na. Гиперволемия и развитие признаков интоксикации не развивается при данной патологии. правильный ответ - б. 5. Укажите наиболее характерные клинические признаки демпинг - синдрома: 1) боли в эпигастрии после еды; 2) потеря в весе, общая слабость; 3) слабость, головокружение, сердцебиение после приема пищи; 4) рвота съеденной пищей; 5) понос вскоре после приема пищи. Укажите верную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1, 2; в) 3, 5; г) 5; д) 3. Демпинг - синдром наиболее часто встречающееся функциональное расстройство после операций на желудке, связанное с быстрой эвакуацией пищевых масс из желудка, стремительным пассажем по тонкой кишке и неадекватными осмотическими и рефлекторными влияниями. Клиническая картина демпинг-синдрома очень характерна - наступающая вскоре после еды резкая слабость потливость, сердцебиение, нередко после еды появляется усиленная перистальтика, сопровождающаяся профузным поносом. Появление болей в животе, обильной рвоты, общей слабости и потере в весе не характерно для демпинг- синдрома. Таким образом, правильный ответ - в. 6. Какое из перечисленных заболеваний нельзя выявить при эндоскопическом исследовании: а) формы гастрита; б) синдром Меллори - Вейса; в) начальную форму рака; г) синдром Золлингера - Элиссона; д) степень стеноза привратника. Эзофогогастродуоденоскопия позволяет визуально исследовать верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Это незаменимый метод диагностики гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и их осложнений. Однако диагностировать синдром Золлингера-Элиссона при ЭГДС невозможно, так как развитие этого синдрома обусловлено наличием опухоли (аденомы) D-клеток поджелудочной железы, которая вырабатывает большое количество гастрина. Таким образом, правильный ответ - г. 7. Какое вещество не обладает ульцерогенным эффектом? а) бутадион; б) салицилаты; в) кортикостероиды; г) дигиталис; д) индометацин Из перечисленных лекарственных препаратов ульцерогенным эффектом обладают все нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоидные гормоны. Их ульцерогенный эффект связан со снижением регенерации клеток слизистой оболочки желудка и снижением ее защиты. Препараты дигиталиса подобным эффектом не обладают. Таким образом, правильный ответ - г. 8. Что соответствует понятию демпинг - синдром? а) расширение приводящей петли; б) гипонатриемия; в) гипогликемия; г) ахлоргидрия; д) гиперволемия. Поздний демпинг-синдром характеризуется развитием через2-3 часа после приема пищи клинической картины, которая обусловлена резким колебанием уровня сахара в крови, со снижением его цифр ниже нормы. Это связано с рефлекторной гиперинсулинемией в ответ на начальную гипергиликемию (после приема пищи). Расширение приводящей петли с развитием синдрома приводящей петли - самостоятельный постгастрорезекционный синдром. Гипонатриемия, ахлоргидрия, гиперволемия не имеют места при демпинг-синдроме. Таким образом, правильный ответ - в. 9. При установленном диагнозе перфоративной язвы желудка показан один из следующих методов лечения: а) экстренная операция; б) лечение по Тейлору; в) операция при неэффективности консервативной терапии; г) операция при нарастании явлений перитонита; д) лапароскопическое дренирование брюшной полости. Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки всегда сопровождается развитием перитонита, является абсолютным показанием к экстренной операции - ликвидации источника перитонита, санации, дренирования брюшной полости. Применение метода Тейлора - постоянная аспирация желудочного содержимого через зонд, проведение консервативной терапии возможно лишь при категорическом отказе больного от операции. Выполнение лапароскопического дренирования брюшной полости не устраняет источника перитонита и не является адекватным объемом операции. Таким образом, правильный ответ - а. 10. Наиболее типичным осложнением для язвы передней стенки 12-ти перстной кишки является: а) перфорация; б) кровотечение; в) пенетрация в головку поджелудочной железы; г) малигнизация; д) все верно. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерно развитие следующих осложнений - перфорация, кровотечение, пенетрация и стеноз. Перфорация наиболее часто встречающееся осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, особенно язв расположенных на передней сం5Й㹋솀㢞쀌Ŭ킡௠㴠в, расположенных на задней стенке двенадцатиперстной кишки характерно развитие массивных желудочно-кишечных кровотечений. Это связано с тем, что по заднемедиальной стенке двенадцатиперстной кишки проходят крупные ветви левой желудочной и гастродуоденальной артерий. Пенетрируют в головку поджелудочной железы чаще язвы расположенные на задней стенке duodenum. правильный ответ - а. 11. Какая локализация рака желудка сопровождается наименее выраженной клинической картиной? а) рак кардии с переходом на пищевод; б) рак субкардии; в) рак тела желудка; г) рак пилорического канала; д) рак антрального отдела. Рак субкардиального отдела желудка, как и рак антрального отдела, может проявляться кровотечениями из опухоли. Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод может быстро вызвать с-мы непроходимости пищевода. Локализация рака в антральном отделе и пилорическом канале быстро вызывают развитие картины стеноза выходного отдела желудка. Т.образом, наименее выраженной клинической картиной обладает рак тела желудка. Правильный ответ - в. 12. У больного 68 лет диагностирована прободная язва желудка. Давность заболевания 14 часов. Ему нужно произвести операцию: а) резекцию желудка; б) стволовую ваготомию с пилоропластикой по Финнею; в) ушивание прободного отверстия; г) селективную проксимальную ваготомию с ушиванием язвы; д) стволовую ваготомию с ушиванием язвы и гастроэнтероанастомозом. Учитывая возраст больного и давность заб-я (14 часов), в данной ситуации показано выполнение минимального объема операции - ушивание дефекта, санация, дренирование брюшной полости. Выполнение ваготомий и дренирующей желудок операции показано при дуоденальных язвах. Выполнение дистальной резекции желудка - операция выбора при язвенной болезни желудка (учитывая реальную угрозу малигнизации). Но в данной ситуации операц-й риск крайне высок, поэтому следует предпочесть наиболее быстрый и малотравматичный вид операции - ушивание. Правильный ответ - в. 13. Что не является показанием к операции при дуоденальной язве: а) длительная потеря трудоспособности и неэффективность консервативной терапии; б) профузное кровотечение из язвы; в) стеноз привратника; г) наличие множественных поверхностных язв в луковице 12-ти перстной кишки, обнаруженных при гастродуоденоскопии; д) пенетрация язвы.